白彥萍

(山西省寧武縣人民醫(yī)院,山西 忻州036700)

慢性心力衰竭是以心室功能障礙、外周血流分布異常、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等為主要特征的一種臨床綜合征,也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因。研究指出,β受體阻滯劑可有效降低慢性心力衰竭患者的血壓、心率、心排出量,抑制交感神經(jīng)活性,改善疾病預(yù)后,但β受體阻滯劑不良反應(yīng)較多,加之患者服藥依從性較差,治療效果不理想[1]。近年來,中醫(yī)治療慢性心力衰竭取得較大進(jìn)展,其中芪藶強(qiáng)心膠囊可有效改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀[2]。本研究旨在探討以美托洛爾為代表的β受體阻滯劑聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療對慢性心力衰竭患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取寧武縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2016年12月至2018年12月收治的90例慢性心力衰竭患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組,每組45例。對照組男23例,女22例；年齡58～76歲,平均(67.19±4.13)歲；原發(fā)疾病類型：擴(kuò)張型心肌病12例,冠心病18例,肥厚型心肌病7例,高血壓性心臟病8例；病程1～9年,平均(5.07±0.63)年。觀察組男22例,女23例；年齡59～77歲,平均(67.20±4.16)歲；原發(fā)疾病類型：擴(kuò)張型心肌病11例,冠心病19例,肥厚型心肌病9例,高血壓性心臟病6例；病程1～10年,平均(5.11±0.65)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),入選患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中國心力衰竭診斷與治療指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸,心臟擴(kuò)大,肺部啰音,急性肺水腫,活動后呼吸困難加重,肺活量降低至最大肺活量的1/3。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心血?dú)馓撟C的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：心悸氣短,神疲乏力；次癥：面色蒼白,咳喘；舌脈：舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)超聲心動圖檢查確診。③美國心臟病協(xié)會NYHA 分級Ⅱ～Ⅲ級。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心力衰竭患者。②心律失常及難以控制的急性冠狀動脈綜合征患者。③嚴(yán)重肝腎功能不全患者。④感染性心內(nèi)膜炎、舒張型心力衰竭、肺動脈栓塞患者。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、抗感染等常規(guī)治療。

2.1 對照組 給予酒石酸美托洛爾(珠海同源藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057288,25mg/片)口服,起始劑量為每次12.5mg,每日2次。如無不良反應(yīng)出現(xiàn),可逐漸增加劑量,每次增加25mg,最大劑量為每次100mg,每日2次。治療2個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊口服(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040141,0.3g/粒),每次1.2g,每日3次。治療2個月。

表1 兩組慢性心力衰竭患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組慢性心力衰竭患者心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)LVEF(%)治療前 治療后CI(L/min)治療前 治療后CO(L/min)治療前 治療后SV(mL/min) 治療前 治療后對照組 45 43.76±8.21 47.09±5.67△▲ 42.92±4.49 46.71±5.29△▲ 4.43±0.59 5.65±0.47△▲ 51.36±7.93 62.58±7.14△▲觀察組 45 44.09±7.51 53.56±6.14△ 43.08±5.10 53.43±6.20△ 4.30±0.62 4.82±0.64△ 52.49±8.17 56.06±6.75△

表2 兩組慢性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較(±s)

表2 兩組慢性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) AngⅡ(μmol/L)治療前 治療后TNF-α(pg/mL)治療前 治療后ET-1(ng/L)治療前 治療后觀察組 45 29.16±9.43 10.43±4.36△▲ 211.05±71.52 103.54±23.79△▲ 42.15±8.30 19.53±5.74△▲對照組 45 28.93±9.12 17.82±5.16△ 209.87±69.83 144.63±49.16△ 41.42±8.26 27.19±5.81△

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心指數(shù)(CI)、心排量(CO)、每搏輸出量(SV)等心功能指標(biāo),采用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀檢測。②比較兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平,分別在治療前后采集空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5mL,離心取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)心功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組LVEF、CI、CO、SV等指標(biāo)均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

(2)神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較 治療后,觀察組AngⅡ、TNF-α、ET-1等指標(biāo)水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為,心室重塑是慢性心力衰竭進(jìn)展的主要機(jī)制,而心室重塑多表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活,該系統(tǒng)包括炎性細(xì)胞因子系統(tǒng)、交感系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等。AngⅡ、TNF-α、ET-1為主要的神經(jīng)內(nèi)分泌因子,其中AngⅡ可促進(jìn)血管平滑及細(xì)胞增殖,收縮血管平滑肌,增加心室后負(fù)荷,促進(jìn)心肌組織纖維化,導(dǎo)致心室重構(gòu)；慢性心力衰竭時可出現(xiàn)TNF-α高表達(dá)；ET-1可促進(jìn)心肌細(xì)胞肥大,引發(fā)心力衰竭[4]。中醫(yī)認(rèn)為,慢性心力衰竭屬于“心悸”“胸痹”“水腫”等范疇,病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),氣虛、陽虛為本虛,標(biāo)實(shí)為血瘀、痰飲、水濕,其病理特點(diǎn)為標(biāo)本俱病,虛實(shí)夾雜,治療應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣化痰、溫陽利水為根本原則[5]。

美托洛爾是一種β受體阻滯劑,是降低心力衰竭患者心率的首選藥物,有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,減輕兒茶酚胺對心肌的毒性作用,可有效降低心率,保護(hù)心臟,而β受體阻滯劑使用劑量對心率的控制效果及預(yù)后評估具有重要意義,如使用劑量不足可嚴(yán)重影響心率的控制效果,引發(fā)諸多不良反應(yīng)發(fā)生[6]。芪藶強(qiáng)心膠囊是治療心力衰竭的常用中成藥,方中含有黃芪、葶藶子、人參、丹參、附子等。其中黃芪固表益氣,利水消腫；葶藶子消腫利尿；人參調(diào)氣養(yǎng)血,補(bǔ)脾益肺,安神益智；丹參活血化瘀,養(yǎng)血安神；附子回陽救逆,散寒止痛,補(bǔ)火助陽；全方共奏益氣溫陽、消腫利尿、活血通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),芪藶強(qiáng)心膠囊可有效抑制心肌間質(zhì)炎癥反應(yīng),降低AngⅡ與醛固酮水平,改善血管內(nèi)皮功能,提高心肌功能[7-8]。胡霜等[9]將美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭患者,可發(fā)揮協(xié)同作用,能有效控制心率,提高LVEF,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療可減輕高血壓合并舒張性心力衰竭患者的臨床癥狀,改善心功能[10]。因此,本研究探討了美托洛爾聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對慢性心力衰竭患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響,結(jié)果顯示,觀察組治療后LVEF、CI、CO、SV 等指標(biāo)均高于對照組,AngⅡ、TNF-α、ET-1水平均低于對照組,表明美托洛爾聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭可改善患者心功能,降低神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平,抑制或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。

綜上所述,慢性心力衰竭患者采取美托洛爾聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療,可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平,抑制或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),改善患者心功能。