李石安

(山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

肺癌是常見的惡性腫瘤,肺癌的死亡人數(shù)占惡性腫瘤死亡人數(shù)的首位[1]。在臨床治療過程中,惡性胸腔積液是其常見的并發(fā)癥,一旦肺癌患者出現(xiàn)大量的胸腔積液,將會對心臟及心臟周圍肺部組織造成一定程度的壓迫,若不加以干預將會影響患者的循環(huán)及呼吸功能。臨床常使用胸腔引流灌注化療藥物進行治療,但對于晚期肺癌患者來說,由于其身體較虛弱,自身免疫功能較低,如果單純對患者使用胸腔灌注化療將會引發(fā)諸多不良反應,不利于身體恢復。筆者采用龍葵葶藶湯聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注治療肺癌胸腔積液,臨床療效明顯提高,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年10月至2017年10月柳林縣人民醫(yī)院收治的120例肺癌胸腔積液患者,其中男79例,女41例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組60例。對照組年齡52～75歲,平均(60.56±2.11)歲。研究組年齡53～78歲,平均(62.12±2.23)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者均知情同意。

1.2 納入標準 經(jīng)細胞學或病理活檢確診者,生存期超過3 個月；Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS評分)＞50分；無其他器官疾??；1個月內(nèi)未經(jīng)過化療、放療及免疫治療者[2]。

1.3 排除標準 不符合臨床診斷標準者；臨床資料不完整或不配合治療者；有其他器官疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予順鉑胸腔內(nèi)灌注治療。具體方法：治療前通過B超定位進行腫瘤積液穿刺,觀察并記錄患者的積液引流量及液體顏色,每日引流不超過700mL。待患者引流量＜100mL時給予70mg/m2順鉑[費森尤斯卡比(武漢)醫(yī)藥有限公司,國藥準字H20044945]胸腔內(nèi)灌注,分3～4次給藥,每次給藥為順鉑30mg加入0.9%氯化鈉注射液20mL中。在給藥的0.5h內(nèi),每隔3～5min幫患者翻身1次。每周1次,3周為1個療程。

2.2 研究組 在順鉑胸腔內(nèi)灌注基礎上加用龍葵葶藶湯治療。處方：龍葵、茯苓、車前草、車前子各20g,葶藶子、澤瀉各10g,豬苓、薏苡仁各30g,芫花6g,海藻、赤小豆、桑白皮各9g,赤芍15g。每日1劑,水煎取汁500mL,分早晚2次服用,每次250mL。連續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 ①比較兩組臨床療效。完全緩解：胸腔積液全部消失,患者的癥狀緩解保持1個月或1個月以上；部分緩解：胸腔積液減少一半以上,患者的癥狀緩解保持1個月以上；無效：胸腔積液減少不到一半或增加不到1/4；進展：胸腔積液明顯增加[3]。②比較兩組呼吸困難改善情況。③比較兩組不良反應發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌胸腔積液患者臨床療效比較(例)

(2)呼吸困難改善情況比較 治療前,兩組呼吸困難發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組呼吸困難消失率為73.1%(38/52),對照組呼吸困難消失率為38.9%(21/54),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺癌胸腔積液患者呼吸困難改善情況比較[例(%)]

(3)不良反應比較 研究組食欲不振、惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組發(fā)熱發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組肺癌胸腔積液患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

胸腔積液是肺癌患者常見的并發(fā)癥,如果不進行有效的干預會嚴重影響患者的呼吸系統(tǒng),嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭甚至循環(huán)衰竭的情況。胸腔積液在肺癌晚期最為常見,臨床治療胸腔積液的方法多種多樣,但不良反應也較多,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此,如何有效控制肺癌患者的胸腔積液量,延長患者的生命是重要的臨床課題。臨床治療胸腔積液常采用胸腔置管進行引流,但該方法只能控制胸腔積液量,但由于患者身體大多虛弱,承受能力不足,所以會產(chǎn)生諸多不良反應[4]。

中醫(yī)認為,肺癌胸腔積液屬于“懸飲”范疇,應以溫脾利濕、宣肺散飲為治療原則[5]。本研究對兩組患者進行胸腔置管負壓引流,灌注順鉑以控制患者的胸腔積液,研究組在此基礎上服用龍葵葶藶湯,結(jié)果顯示,研究組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明龍葵葶藶湯治療肺癌胸腔積液臨床效果顯著。

方中龍葵味苦性寒,能清熱解毒,利尿消腫。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,龍葵主要含有龍葵定堿、亞油酸及各種皂苷,有抗癌細胞核分裂的作用[6]。葶藶子祛痰平喘,能改善患者的呼吸情況?，F(xiàn)代藥理學研究表明,茯苓有保護脾胃的作用,茯苓配合豬苓、薏苡仁等,可起到解毒抗癌之效,能有效控制胸腔積液,減輕順鉑毒性,穩(wěn)定病情[7]。車前草能清熱利濕,祛痰止咳。諸藥合用,發(fā)揮滲濕利水、瀉肺平喘的功效。本研究結(jié)果顯示,研究組呼吸困難消失率明顯高于對照組(P＜0.05),研究組食欲不振、惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05),與吳鉅凌等[8]研究結(jié)果一致。表明采用龍葵葶藶湯聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注治療肺癌胸腔積液可提高臨床療效,改善患者的呼吸情況,減少不良反應發(fā)生。