王欽義

(山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

踝關(guān)節(jié)是人體承擔負荷較重的關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)骨折會對人體血液循環(huán)、足部運動產(chǎn)生較大影響[1-3]。手術(shù)是治療該病的主要方法,單純手術(shù)治療可固定踝關(guān)節(jié)骨折部位,臨床發(fā)現(xiàn)在術(shù)前采用中醫(yī)正骨療法可改善預后。為了探討中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效,故選取30例踝關(guān)節(jié)骨折患者進行隨機對照研究,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年12月柳林縣人民醫(yī)院收治的30例踝關(guān)節(jié)骨折患者,按照雙盲隨機法分為對照組和觀察組,每組15 例。對照組男10例,女5例；年齡22～64歲,年齡(45.78±3.67)歲；骨折原因：扭傷1例,墜落傷2例,砸傷1例,交通事故傷11例。觀察組男8例,女7例；年齡23～66歲,年齡(45.82±3.70)歲；骨折原因：扭傷2例,墜落傷3例,砸傷1例,交通事故傷9例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 經(jīng)影像學檢查明確診斷為踝關(guān)節(jié)骨折,且為穩(wěn)定性骨折；符合中醫(yī)正骨適應(yīng)證及手術(shù)適應(yīng)證；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有神經(jīng)、血管損傷者；患嚴重骨質(zhì)疏松等影響踝關(guān)節(jié)功能疾病者；存在認知功能障礙、精神異常者；依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予外科手術(shù)治療。術(shù)前固定患者踝關(guān)節(jié)骨折部位,于患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)做一縱向切口,充分暴露外踝、脛骨干,注意保護腓腸神經(jīng)纖維。針對踝部脛骨為斜行骨折線(無碎骨)者,在踝關(guān)節(jié)處擰入拉力螺釘加壓固定。若骨折處于脛骨下,則采用髓內(nèi)型螺絲釘固定。使用常規(guī)石膏固定內(nèi)踝骨折且無移位者；針對粉碎性骨折,則使用克氏針和張力帶固定。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～7d,消腫藥物3d。

2.2 觀察組 給予中醫(yī)正骨配合外科手術(shù)治療。術(shù)前給予中醫(yī)正骨治療：對患者行神經(jīng)阻滯麻醉,一位操作者用一手將患者趾部、足跟握住,并采取旋后位,另一位操作者握住患者患側(cè)小腿近端,并對握患側(cè)踝關(guān)節(jié),對踝關(guān)節(jié)骨折部位進行牽引,促使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻,并使用拇指外推患者的外踝,其余四指固定內(nèi)側(cè)脛骨下段,適當加大力度,對患處形成兩個反方向的力量,起到擠壓作用。按照患者踝關(guān)節(jié)骨折和移位的情況進行骨折復位矯正。針對脛骨下端骨折,應(yīng)糾正患者下脛腓分離情況,進行復位處理；針對后踝塊后上方脫位情況,進行對抗牽引治療,矯正前后脫位和脛距。復位完成后評估效果,對踝關(guān)節(jié)復位良好者予以中藥外敷治療,自制消腫止痛散,處方：醋沒藥、三七粉、醋乳香各10g,梔子、黃柏、大黃、姜黃各15g,生側(cè)柏葉、薄荷、澤蘭各30g,采用雞蛋清將其調(diào)成膏狀,敷于患處,使用醫(yī)用膠布固定,每日1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間。②治療前后采用Kofoed評分標準對兩組踝關(guān)節(jié)功能(30 分)、活動度(20分)進行評分,分值越高表明恢復情況越好。③比較兩組治療優(yōu)良率。以美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會(AOFAS)踝與后足評分系統(tǒng)為參照,55分以下為差,55～74分為合格,75～89 分為良,90～100 分為優(yōu)。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)手術(shù)時間及骨折愈合時間比較 觀察組手術(shù)時間及骨折愈合時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)時間和骨折愈合時間比較(±s)

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)時間和骨折愈合時間比較(±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 骨折愈合時間(個月)觀察組 15 109.63±15.14▲ 2.65±1.06▲對照組15 207.35±18.62 3.70±1.40

(2)踝關(guān)節(jié)功能評分與活動度評分 治療后,兩組踝關(guān)節(jié)功能評分及活動度評分均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分及活動度評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分與活動度評分比較(分,±s)

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分與活動度評分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)功能評分治療前 治療后活動度評分治療前 治療后觀察組 15 15.36±4.20 27.69±2.21△▲ 7.08±1.66 18.40±1.45△▲對照組 15 15.30±4.11 22.37±4.30△ 7.02±1.63 14.53±2.07△

(3)治療優(yōu)良率比較 觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者治療優(yōu)良率比較(例)

(4)并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后疼痛、腫脹、瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

踝關(guān)節(jié)主要由脛腓骨下端和距骨組成,踝關(guān)節(jié)骨折主要因間接性暴力所致,以踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、皮下瘀斑為主要表現(xiàn),且患者關(guān)節(jié)活動受限,影響正常行走能力。臨床單純采用手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折存在一定的局限性。中醫(yī)正骨是指醫(yī)護人員利用中醫(yī)特定技巧對骨骼骨折、組織錯位進行糾正的中醫(yī)特有技術(shù),該方法在骨傷科疾病治療中有重要作用。在手術(shù)治療前對踝關(guān)節(jié)骨折患者實施中醫(yī)正骨,一方面能夠促使患者關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復,糾正組織錯位和骨骼骨折情況,加快患者受損部位的愈合速度[4-5]。針對踝關(guān)節(jié)骨折嚴重者,在進行中醫(yī)正骨后采取手術(shù)治療,在改善關(guān)節(jié)功能方面,效果優(yōu)于單純手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組,分析原因在于中醫(yī)正骨可復位骨折部位,為后續(xù)手術(shù)治療提供有利條件,進而縮短骨折愈合時間。另外,觀察組治療后踝關(guān)節(jié)功能評分及活動度評分均高于對照組,且治療優(yōu)良率高于對照組,說明中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療能促進患者骨折部位恢復,解除活動受限情況,效果顯著。觀察組術(shù)后疼痛、腫脹、瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,表明先進行中醫(yī)正骨再予以手術(shù)治療可減少并發(fā)癥發(fā)生,提高治療的安全性。

綜上所述,對踝關(guān)節(jié)骨折患者實施中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療不僅安全有效,還有助于促進患者骨折愈合及踝關(guān)節(jié)功能、活動度恢復,預后效果良好,值得臨床推廣應(yīng)用。