楊慶運,陳詩本,周 群,王玉華

(山東省青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院 山東 青島266107)

脛骨骨折是常見的骨科疾病,以小腿腫脹、疼痛等為主要臨床表現(xiàn),容易波及負重關節(jié)面,嚴重影響患者的膝關節(jié)功能[1-2]。目前,臨床治療該類患者主要采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術,可以有效減少對患者皮膚的壓迫和術后并發(fā)癥的發(fā)生,但單純采用手術治療的臨床效果不夠理想。近年來,中醫(yī)分期療法廣泛運用于骨傷患者術后恢復中[3]。本研究探討了中醫(yī)分期療法治療脛骨骨折患者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院2016年7月至2018年2月收治的120例脛骨骨折患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組60例。觀察組男33例,女27例；平均年齡(35.67±7.64)歲；閉合性骨折48例,開放性骨折12例。對照組男36例,女24例；平均年齡(37.51±6.44)歲；閉合性骨折44例,開放性骨折16例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 經(jīng)CT、MRI等影像學檢查確診為脛骨骨折者；非病理性骨折,且耐受手術者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 有骨質(zhì)疏松或全身多發(fā)性骨折者；有精神疾病或重要臟器疾病者；妊娠或哺乳期者。

2 治療方法

兩組均行經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術治療,由同一組醫(yī)護人員進行操作。

2.1 對照組 術后給予西醫(yī)常規(guī)治療,包括使用抗菌藥物48h,使用甘露醇注射液[華仁藥業(yè)(日照)有限公司,國藥準字H37021265,250mL∶50g]125mL,每日2次快速靜脈滴注；前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20103100,2mL∶10μg)2mL加入0.9%氯化鈉注射液10mL中,靜脈推注,每日1次。進行消腫治療并抬高患肢,早期進行功能鍛煉等。持續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上,分早、中、晚給予中藥湯劑治療。①早期處方(術后第1、2周)：甘草片6g,川牛膝10g,延胡索10g,桃仁15g,赤芍15g,生地黃15g,當歸15g,紅花15g。②中期處方(術后第3周)：甘草片6g,醋乳香10g,紅花10g,骨碎補15g,赤芍15g,當歸15g,續(xù)斷片15g。③晚期處方(術后第4周)：甘草片6g,生黃芪10g,桃仁10g,白芍10g,熟地黃10g,當歸10g,紅花10g,杜仲15g,川牛膝15g。上藥均水煎后取汁300mL,分早晚溫服,每次150mL。持續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標和療效評定標準 ①臨床療效評定。治愈：X 線檢查結果顯示關節(jié)面平整,且脛骨骨折處愈合,膝關節(jié)屈伸度恢復正常；顯效：X 線檢查結果顯示關節(jié)面平整,且脛骨骨折處愈合,膝關節(jié)屈伸度為90°～110°,內(nèi)外翻≤5°；有效：X 線檢查結果顯示脛骨骨折處基本愈合,膝關節(jié)屈伸度為60°～90°；無效：膝關節(jié)屈伸度≤60°[4]?？傆行橹斡?、顯效和有效之和。②采用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分量表(HSS)對患者術前、術后4周的膝關節(jié)功能進行評估。滿分100分,分數(shù)越高則膝關節(jié)功能越好。③采用視覺模擬評分(VAS)對患者術前、術后4周的疼痛情況進行評估。滿分10分,分數(shù)越高則疼痛越嚴重。④記錄患者腫脹消退時間、負重時間、住院時間和骨折愈合時間。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%,高于對照組的78.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脛骨骨折患者臨床療效比較[例(%)]

(2)膝關節(jié)HSS評分和VAS評分比較 兩組術前膝關節(jié)HSS評分和VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后4周,兩組膝關節(jié)HSS評分均較術前明顯升高,VAS評分均較術前明顯降低,且觀察組膝關節(jié)HSS評分高于對照組,VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脛骨骨折患者術前、術后4周美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分和視覺模擬評分比較(分,±s)

表2 兩組脛骨骨折患者術前、術后4周美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分和視覺模擬評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)膝關節(jié)HSS 評分術前 術后4周VAS 評分術前 術后4周觀察組 60 46.25±15.39 69.85±15.82△▲ 4.68±0.97 2.58±0.94△▲對照組 60 46.32±15.48 58.27±16.95△ 4.72±1.03 3.54±1.12△

(3)臨床指標比較 治療后,觀察組腫脹消退時間、負重時間、住院時間和骨折愈合時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脛骨骨折患者臨床指標情況比較(d,±s)

表3 兩組脛骨骨折患者臨床指標情況比較(d,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 腫脹消退時間 負重時間 住院時間 骨折愈合時間觀察組 60 5.41±0.75▲ 39.82±3.15▲ 7.83±3.62▲ 119.97±31.62▲對照組 60 8.31±1.65 45.94±3.89 9.97±3.57 148.82±36.93

4 討論

脛骨骨折具有較高的發(fā)病率,從骨性生理結構特點分析,是由于脛骨的附著處只有少量肌肉和皮膚,機體發(fā)生骨折后容易發(fā)生感染,故一般預后較差[5]。目前,臨床主要采用外科手術治療脛骨骨折,其中經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術具有損傷小、術后恢復快等優(yōu)勢,廣泛應用于臨床治療中。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,臨床對骨折患者的治療方法和效果要求不斷提高。研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)輔助治療骨傷患者可以促進其骨折愈合和術后康復[6-7]。

中醫(yī)認為,肢體損傷于外可引起血氣傷于內(nèi),故脛骨骨折會導致患者經(jīng)絡氣血和臟腑功能失調(diào),治療過程中要兼顧整體和局部[8]。中醫(yī)分期療法在患者術后不同時期給予不同的治療方案。早期使用的赤芍和生地黃可涼血清熱,止痛散瘀；當歸活血補血；紅花和桃仁活血化瘀；川牛膝通經(jīng)活血；延胡索活血止痛,加入甘草以調(diào)和諸藥,共奏涼血清熱、活血化瘀之功。中期使用赤芍、當歸、紅花可活血化瘀；骨碎補續(xù)筋活血；續(xù)斷續(xù)筋接骨,活血止痛；乳香活血行氣,消腫生肌,加入甘草以調(diào)和諸藥,共奏續(xù)筋接骨、活血和營之功。晚期使用杜仲可強筋健骨,補益肝腎；白芍緩急止痛；熟地黃補血,益精填髓；黃芪補中益氣；當歸、紅花、桃仁通經(jīng)活絡,活血化瘀,加入甘草以調(diào)和諸藥,共奏舒筋活絡、補益臟腑之功[9-10]。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后4周,觀察組膝關節(jié)HSS評分高于對照組,VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組腫脹消退時間、負重時間、住院時間和骨折愈合時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,中醫(yī)分期療法治療脛骨骨折符合“祛瘀、新生、骨和”的漸進過程,有利于促進患者術后康復,提高臨床療效,改善膝關節(jié)功能,減少疼痛,促使患者早日康復。