高鄭霞,王海平

(山西省運(yùn)城市絳縣人民醫(yī)院,山西 運(yùn)城043600)

流行病學(xué)資料調(diào)查發(fā)現(xiàn),45%～50%的心血管疾病患者合并焦慮、抑郁[1]。焦慮、抑郁等消極心理與冠心病預(yù)后密切相關(guān)。消極情緒刺激交感神經(jīng),導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈痙攣等,易發(fā)生不良心血管事件。中醫(yī)認(rèn)為,心主身之血脈,心藏神?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載,很多軀體疾病的發(fā)生與情志相關(guān)。本文探討了疏肝解郁湯治療雙心疾病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2017年9月運(yùn)城市絳縣人民醫(yī)院治療的92例冠心病伴焦慮、抑郁患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組46例。對(duì)照組男26例,女20例；年齡40～79歲,平均(57.30±4.89)歲；病程2～15年,平均(8.78±1.29)年。觀察組男28例,女18例；年齡38～76歲,平均(57.14±4.85)歲；病程4～13年,平均(8.64±1.22)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》倫理要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),輕者可見胸悶、呼吸不暢,重者胸痛徹背；心電圖檢查顯示有心臟缺血性改變或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；伴頭暈、失眠、心悸、煩躁、善太息等,舌紫暗,苔薄白,脈弦或細(xì)澀[2]。②焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分50～70分。③無藥物過敏史。④對(duì)研究方案知情,愿意配合治療及隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心血管疾病發(fā)作期。②重度抑郁者。③近期接受過抗抑郁治療者。④心、肝等重大器官病變者。⑤哺乳或妊娠期者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)冠心病治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130126),每日2次,每次1片。療程為6周。

2.2 觀察組 在常規(guī)冠心病治療基礎(chǔ)上加服疏肝解郁湯。處方：柴胡、陳皮、白術(shù)、香附各10g,茯苓、合歡皮各15g,川芎、郁金各12g,當(dāng)歸、生白芍、炙甘草各8g。每日1劑,水煎服,早晚各服1次。療程為6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分[2],包括胸悶、胸痛、心悸、善太息、失眠、煩躁,無癥狀0分,輕度2分,中度3分,重度5分。③比較兩組臨床療效。顯效：癥狀、體征明顯減輕,中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征有改善,中醫(yī)證候積分下降30%～70%；無效：癥狀、體征沒有明顯改善,中醫(yī)證候積分下降＜30%。④比較兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及心血管不良事件發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)SAS、SDS評(píng)分比較 治療后,兩組SAS、SDS評(píng)分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組雙心疾病患者治療前后焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組雙心疾病患者治療前后焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS 評(píng)分觀察組 46 治療前59.85±1.87 59.95±1.70 46 治療后 40.30±2.03△▲ 40.81±1.83△▲對(duì)照組 46 治療前 59.92±1.85 59.70±1.85 46 治療后 47.74±2.25△ 48.25±2.14△

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療后,兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組雙心疾病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組雙心疾病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 胸痛 胸悶 心悸觀察組 46 治療前 3.95±0.44 3.53±0.14 3.86±0.43 46 治療后 1.10±0.03△▲ 1.01±0.04△▲1.03±0.10△▲對(duì)照組 46 治療前 3.99±0.40 3.49±0.38 3.80±0.41 46 治療后 2.12±0.06△ 1.74±0.07△ 1.85±0.14△續(xù)表組別 例數(shù) 時(shí)間 善太息 失眠 煩躁觀察組 46 治療前 4.13±0.42 4.22±0.43 4.19±0.41 46 治療后 1.35±0.10△▲ 1.27±0.19△▲1.17±0.13△▲對(duì)照組 46 治療前 4.00±0.46 4.16±0.48 4.15±0.43 46 治療后 2.15±0.18△ 2.32±0.17△ 2.29±0.19△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.65%,高于對(duì)照組的73.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組雙心疾病患者臨床療效比較[例(%)]

(4)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間,對(duì)照組發(fā)生口干、失眠、乏力、焦躁等不良反應(yīng)共6例,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%；觀察組發(fā)生失眠1例,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(5)心血管不良事件發(fā)生率比較 觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.35%,對(duì)照組心血管不良事件發(fā)生率為30.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組雙心疾病患者心血管不良事件發(fā)生率比較(例)

4 討論

雙心醫(yī)學(xué)理論指出,心理障礙和心血管疾病均是由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的疾病狀態(tài)。抑郁癥會(huì)減弱心血管疾病患者的自我管理意識(shí),心血管疾病造成的軀體癥狀亦可加重患者的心理負(fù)擔(dān),如此循環(huán)反復(fù),使病情加重,預(yù)后不良,易發(fā)展為心理疾病。無論從流行病學(xué)資料、疾病防治與預(yù)后,還是二者的病理機(jī)制相關(guān)性方面,均可肯定心血管疾病和心理障礙多并存,且相互影響。2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為抑郁。研究表明,心理因素能加劇心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),影響預(yù)后[3]。

西醫(yī)認(rèn)為,抑郁情緒能增加兒茶酚胺分泌量,增強(qiáng)心肌興奮性,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)神經(jīng)性痙攣,促使細(xì)胞外的鈣離子向線粒體聚集,引起血管收縮,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為,冠心病合并抑郁癥病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí),氣虛則血脈凝結(jié),胸陽閉塞,心胸痹痛后憂思惱怒,傷之心脾,情志過極,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,血?dú)怵鰷?導(dǎo)致五竅蒙蔽,神志失調(diào)?！鹅`樞》云：“心藏脈,脈舍神,血脈和利,精神乃居?！闭f明精神情志在人體生命活動(dòng)中的作用。諸多觀點(diǎn)表明,當(dāng)心功能受損時(shí),在心血管疾病基礎(chǔ)上常伴隨精神活動(dòng)異常。中醫(yī)理論對(duì)心功能的認(rèn)識(shí)與當(dāng)今“雙心醫(yī)學(xué)”不謀而合,治療中可通過養(yǎng)心安神、養(yǎng)血活血來調(diào)暢脈管,濡養(yǎng)心神。2014年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定了《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)前后抑郁和(或)焦慮中醫(yī)診療專家共識(shí)》[4],以中醫(yī)學(xué)基本證候和經(jīng)驗(yàn)辨證施治進(jìn)行情志疏導(dǎo)。

本組研究中,觀察組加用疏肝解郁湯治療,方中柴胡為君藥,疏肝解郁；香附善于疏肝理氣,止痛效果顯著；川芎寬胸理氣,行氣活血,能加強(qiáng)柴胡疏肝解郁的功效,共為臣藥；茯苓、陳皮、白術(shù)健脾理氣；合歡皮解郁安神；郁金解郁行氣,且郁金中的姜黃素能有效抑制血小板聚集；白芍、當(dāng)歸、甘草疏散郁結(jié),破氣消積,調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏疏肝解郁、行氣活血、鎮(zhèn)痛之功。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、中醫(yī)證候積分、療效方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),表明疏肝解郁湯在改善雙心疾病患者不良心理情緒及中醫(yī)證候方面療效顯著。另外,觀察組藥物不良反應(yīng)率及心血管不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明疏肝解郁湯用藥安全性高,與汪火生等[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,雙心疾病患者在常規(guī)冠心病治療基礎(chǔ)上口服疏肝解郁湯,可有效改善患者的不良情緒,提高臨床療效,降低不良反應(yīng)發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。