王 帥

(河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州450003)

脊柱側(cè)彎又稱為脊柱側(cè)凸,其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎主要指因姿勢不正、癔癥性、神經(jīng)根刺激等因素影響致使神經(jīng)根彎曲。研究顯示,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為較常見的骨科疾病,若未及時給予有效治療可嚴(yán)重影響青少年身心健康[1]。本研究比較自我康復(fù)治療患者與正骨推拿、牽引治療患者治療前后脊柱側(cè)彎Cobb角變化情況及治療后的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月河南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的64例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組32例。觀察組男10例,女22例；年齡9～15歲,平均(12.12±11.2)歲；病變部位：8例為胸段,21例為胸腰段,3 例為下腰段。對照組男12 例,女20 例；年齡8～16歲,平均(12.15±11.5)歲；病變部位：9 例為胸段,20例為胸腰段,3例為下腰段。兩組年齡、性別、病變部位等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者入院后均站立位行X 線正位檢查,Cobb角(椎弓根上緣與下緣連線垂直線之間的交角)均超過10°；符合特發(fā)性脊柱側(cè)彎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性脊柱異常者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；骨質(zhì)疏松、骨折等骨骼疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予自我康復(fù)治療。患者雙腳平分與肩同寬行擴胸運動,協(xié)助患者拉單杠,拉單杠時放松身體,使身體自然下墜；拉完單杠后指導(dǎo)患者靠墻站立,靠墻站立時使小腿、腳后跟、臀部及雙側(cè)肩關(guān)節(jié)貼緊墻面,雙臂自然下垂緊貼于墻面,重復(fù)上述鍛煉,每日3～6次,每次10min左右,根據(jù)患者個體耐受能力逐漸延長自我康復(fù)鍛煉時間。此外,囑患者日常生活中注意坐姿、站姿,控制書包重量,避免坐姿、站姿不正或書包過重致脊柱側(cè)彎。連續(xù)治療3 個月為1 個療程,治療2 個療程。

2.2 觀察組 給予正骨推拿結(jié)合牽引治療。①正骨推拿：患者取俯臥位,操作者先彈撥患者側(cè)彎脊柱周圍肌肉,放松側(cè)彎脊柱兩側(cè)肌肉,時間為20 min；然后操作者一手掌跟按脊柱側(cè)彎凸側(cè),另一手扳對側(cè)肩部,雙手沿脊柱從上至下給予反作用力,時間為5min。在患者正骨推拿治療過程中,醫(yī)師手法要輕柔,忌暴力操作。正骨時應(yīng)快、準(zhǔn)、穩(wěn),根據(jù)患者耐受能力實施正骨推拿。②牽引治療：患者取仰臥位,上半身使用胸部粘帶進(jìn)行固定,于患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)放置重錘牽引設(shè)備,在重力牽引影響下促使髖關(guān)節(jié)受力,根據(jù)患者自身耐受能力不同,逐漸加減重錘重量,牽引治療過程中兩踝重錘重量相等,保證兩側(cè)髖關(guān)節(jié)受力相同,每次15min。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)牽引可促使兩側(cè)髂骨均勻持續(xù)受力,達(dá)到糾正腰椎曲度的目的。若患者腰椎彎曲度過大可在患者腹下墊軟枕,提升腹腔壓力,并于患者頸部給予頸部兜帶牽引法牽引進(jìn)行雙側(cè)踝關(guān)節(jié)重力牽引和頸部兜帶牽引,在兩個反向作用力的影響下糾正患者脊柱側(cè)彎,每周鍛煉2～3次。牽引速度應(yīng)先快后慢,首次牽引時應(yīng)以患者最高耐受為度,并于支撐上做標(biāo)記,早期牽引每日撐開2～5mm,待頸部肌肉在牽引力作用下繃緊時可減慢牽引速度至每日1～2mm。持續(xù)治療3個月為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后脊柱側(cè)彎Cobb角變化情況及臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后脊柱恢復(fù)正常生理彎曲,X 線檢查顯示脊柱側(cè)彎消失,Cobb角在5°內(nèi)；有效：治療后脊柱接近正常生理彎曲,X 線檢查顯示脊柱側(cè)彎好轉(zhuǎn),Cobb角下降超過5°；無效：X 線檢查顯示脊柱側(cè)彎無明顯改善,Cobb角下降在5°內(nèi)?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)Cobb角變化比較 治療前兩組脊柱側(cè)彎Cobb角比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組脊柱側(cè)彎Cobb角明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者治療前后脊柱側(cè)彎Cobb角變化情況比較(°,±s)

表1 兩組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者治療前后脊柱側(cè)彎Cobb角變化情況比較(°,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 32 20.12±7.85 15.12±3.21▲對照組32 20.13±7.84 19.52±3.25

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

脊柱側(cè)彎可導(dǎo)致脊柱周圍軟組織發(fā)生攣縮,從而在凹側(cè)形成牽拉性張力,牽拉性張力可進(jìn)一步加重患者脊柱側(cè)彎程度,青少年身體發(fā)育快,椎體骨骼增大,若脊柱側(cè)彎癥狀未明顯改善會影響脊椎的正常發(fā)育[3]。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者自我康復(fù)鍛煉效果欠佳,正骨推拿、牽引治療是目前臨床常用的治療手段[4]。正骨推拿、牽引治療的關(guān)鍵在于牽引,結(jié)合脊柱側(cè)彎生理解剖位置,操作者借助重錘牽引設(shè)備及頸部兜帶牽引設(shè)備給予患者側(cè)彎脊柱牽引治療,治療過程中可給予側(cè)彎脊柱作用力,在作用力影響下促使患者側(cè)彎脊柱角度和方向發(fā)生改變。重錘牽引設(shè)備、頸部兜帶牽引、矯形支具牽引與手術(shù)治療比較,可有效降低對青少年軀體及心、肺等臟器功能的影響,具有操作簡單、可重復(fù)性強的優(yōu)勢[5]。本次研究結(jié)果顯示,兩組治療后脊柱側(cè)彎Cobb角均有降低,觀察組治療后脊柱側(cè)彎Cobb角明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后脊柱側(cè)彎改善效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者給予正骨推拿結(jié)合牽引治療可有效降低患者脊柱側(cè)彎Cobb角,且療效顯著,具有臨床推廣價值。