朱培培,高 欣

(1.北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京100010；2.中國中醫(yī)藥出版社,北京100176,3.北京國宗中醫(yī)門診部,北京100027)

小兒推拿以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床為指導(dǎo),在人體相應(yīng)腧穴進行按摩,起到扶正祛邪、防治疾病、增強體質(zhì)的作用[1],對嬰幼兒的機體具有雙向調(diào)節(jié)作用[2]。兒童保健的主要目的是保護和促進兒童身心健康和社會適應(yīng)能力[3],目前我國兒童保健工作仍有待進一步發(fā)展[4]。本研究旨在探討中醫(yī)健康管理在社區(qū)嬰幼兒保健中的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2017年8月至2018年8月在北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科體檢的0～36月齡嬰幼兒680例作為觀察對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組340例。觀察組男171例,女169例；平均月齡(21.6±10.8)個月；頭圍40.9～44.2cm,平均(41.0±3.1)cm；身高63.5～112.5cm,平均(83.4±5.3)cm；體質(zhì)量6.70～21.80kg,平均(10.80±2.90)kg。對照組男170例,女170例；平均月齡(20.8±10.6)月；頭圍41.1～43.8cm,平均(40.8±3.2)cm；身高63.1～110.2cm,平均(82.9±5.0)cm；體質(zhì)量6.50～22.00kg,平均(10.60±3.10)kg。兩組性別、年齡、頭圍、身高、體質(zhì)量等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)兒童保健方式進行管理。通過定期健康檢查,對嬰幼兒生長發(fā)育進行監(jiān)測和評價,能早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病,及時進行干預(yù),指導(dǎo)家長做好科學(xué)育兒史、疾病預(yù)防,促進兒童健康成長。具體操作如下：問診喂養(yǎng)史及飲食史、生長發(fā)育史、過敏史及患病情況,進行體格檢查；運用預(yù)警征、小兒發(fā)育篩選參考手冊(DDST)對兒童心理行為發(fā)育進行監(jiān)測；進行實驗室及其他輔助檢查,如血常規(guī)、聽力篩查、視力篩查,根據(jù)檢查結(jié)果進行健康評價；指導(dǎo)家長母乳喂養(yǎng),均衡營養(yǎng)膳食,培養(yǎng)良好的進食行為,注意食品安全,預(yù)防營養(yǎng)不良、貧血、維生素D 缺乏性佝僂病、超重、肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。根據(jù)兒童發(fā)育年齡進行預(yù)見性指導(dǎo),促進兒童心理行為發(fā)育,進行意外傷害預(yù)防、常見疾病預(yù)防指導(dǎo),必要時按照相關(guān)要求進行轉(zhuǎn)診。以6個月為1個療程。

2.2 觀察組 在常規(guī)兒童保健方式管理基礎(chǔ)上,按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的流程予以中醫(yī)健康管理[5]。針對小兒的生理特點和發(fā)病機制,向家長提供兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo),根據(jù)不同月齡傳授中醫(yī)保健適宜技術(shù),以達到促進兒童身體健康,增強體質(zhì)的目的。具體操作如下：除相應(yīng)的中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)外,在嬰幼兒6、12月齡時,操作者向家屬傳授摩腹和捏脊的方法,建議每次摩腹1～3 min,捏脊4～6 遍；在嬰幼兒18、24月齡時,操作者向家屬傳授按揉足三里穴和迎香穴的方法,建議每次每穴按揉1～3 min；在嬰幼兒30、36月齡時,操作者向家屬傳授按揉四神聰穴的方法,建議每次每穴按揉1～3 min。每日操作1 次,以6個月為1個療程。

(1)摩腹 操作者用手掌掌面或食指、中指、環(huán)指指面附著于嬰幼兒腹部,以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動,每次1～3min。

(2)捏脊 操作者用雙手中指、環(huán)指和小指握成空拳狀,食指半屈,拇指伸直并對準(zhǔn)食指前半段。施術(shù)從長強穴開始,操作時用雙手食指與拇指合作,在食指向前輕推嬰幼兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來,然后沿督脈兩側(cè),自下而上,左右兩手交替合作,按照推、捏、捻、放、提的順序,自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴,如此循環(huán),根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。從第2遍開始的任何一遍中,操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀,采用重提手法,有針對性地刺激背部臟腑腧穴,以加強療效。第5遍捏拿嬰幼兒脊背時,在督脈兩旁的臟腑腧穴處,雙手拇指與食指分別將臟腑腧穴的皮膚用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后,用雙手拇指指腹置于嬰幼兒腰部的腎俞穴處,在原處揉動的動作中,用拇指適當(dāng)向下施以一定的壓力,揉按結(jié)合。

(3)穴位按摩 足三里穴：操作者用拇指端按揉,每次1～3min。迎香穴：操作者雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部,中指分別按于同側(cè)迎香穴,其余三指則向手心方向彎曲,使中指在迎香穴處做順時針方向按揉,每次每穴1～3min。四神聰穴：操作者用手指逐一按揉,先按左右神聰穴,再按前后神聰穴,每次每穴1～3min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄兩組嬰幼兒生長發(fā)育情況,包括頭圍、身高、體質(zhì)量。②觀察嬰幼兒營養(yǎng)不良、肥胖、呼吸系統(tǒng)疾病及其他疾病發(fā)病率(如小兒厭食癥、小兒腹瀉等)。③滿意度調(diào)查以問卷調(diào)查的方式進行,包含嬰幼兒家屬的滿意度、接受程度、掌握程度等項目,由嬰幼兒家屬完成問卷調(diào)查[6-7]。滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：總分100分,80～100分為滿意,60～79分基本滿意,＜60分為不滿意。總滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)患病情況比較 觀察組營養(yǎng)不良、肥胖、呼吸系統(tǒng)疾病及其他疾病發(fā)病率均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組嬰幼兒患病情況比較[例(%)]

(2)家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組嬰幼兒家屬滿意度比較[例(%)]

(3)生長發(fā)育情況比較 治療后,觀察組頭圍、身高及體質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組嬰幼兒生長發(fā)育情況比較(±s)

表3 兩組嬰幼兒生長發(fā)育情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)頭圍(cm)治療前 治療后身高(cm)治療前 治療后體質(zhì)量(kg)治療前 治療后觀察組340 39.12±1.8344.35±2.76△▲79.24±3.4587.28±5.63△▲ 8.36±2.3412.76±2.92△▲對照組340 38.97±1.8442.20±2.25△ 78.86±3.6283.34±5.18△ 8.41±2.2811.12±2.67△

4 討論

小兒推拿是在中醫(yī)整體觀念基礎(chǔ)上,以臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽五行等理論及臨床實踐為指導(dǎo),運用不同手法在體表腧穴進行操作,通過調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血促進兒童生長發(fā)育,提高免疫力[8],促進臟腑功能恢復(fù)[9-10],從而達到預(yù)防和治療兒科疾病的一種治療方法。小兒推拿適用于6歲以下兒童,特別是3歲以下嬰幼兒,對消化道系統(tǒng)疾病患兒的療效較好[11]。推拿可以促進嬰幼兒體格發(fā)育,提高抗病能力,有益智健腦的作用[12]。

本研究采用的中醫(yī)保健適宜技術(shù),簡單易操作,適合家長日常給小兒推拿按摩。其中摩腹具有改善脾胃功能、促進消化吸收的作用；捏脊具有健脾胃、消食積、通經(jīng)絡(luò)的作用,對內(nèi)臟活動起到整體和雙向調(diào)節(jié)作用[13]。按揉足三里穴可健脾益胃,強壯體質(zhì)?，F(xiàn)代研究證明,針刺足三里穴能提高小鼠胃腸功能運動能力,可能與糾正小鼠神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān),或與糾正小鼠自由基代謝失衡有關(guān)[14]。按揉迎香穴具有宣通鼻竅的作用。現(xiàn)代研究證明,鼻三針(迎香、印堂、上迎香)聯(lián)合穴位埋線治療,可減少變異性鼻炎的發(fā)病[15],低頻電脈沖刺激迎香穴可治療變應(yīng)性鼻炎[16],腹部手術(shù)術(shù)后早期按揉迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復(fù)胃腸道排氣[17]。點按四神聰穴可益智健腦[18]。現(xiàn)代研究證明,針刺四神聰可提高CI/RI模型大鼠的記憶能力,增加其腦內(nèi)超氧化物歧化酶的活性[19]。

兒童保健學(xué)主要研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素,以促進健康、預(yù)防疾病為主及防治結(jié)合為原則,通過對兒童進行常規(guī)管理,采取必要的干預(yù)措施,提高兒童生命質(zhì)量,降低常見病發(fā)病率及死亡率。目前我科兒童保健工作主要通過兒保醫(yī)師對轄區(qū)內(nèi)兒童的常規(guī)健康體檢及個體化預(yù)見性指導(dǎo),對體弱兒、高危兒、殘疾兒、早產(chǎn)兒嚴(yán)密跟蹤,及時了解嬰幼兒生長發(fā)育中存在的問題,并進行有效的指導(dǎo)。對嬰幼兒進行保健干預(yù),可降低嬰兒營養(yǎng)性疾病發(fā)生率,促進嬰幼兒體格及神經(jīng)心理發(fā)育[20]。中醫(yī)治未病的理念與兒童保健工作在預(yù)防嬰幼兒疾病、降低嬰幼兒常見病發(fā)病率的工作目標(biāo)方向一致。

本研究按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求,對0～36月齡嬰幼兒進行中醫(yī)健康管理,觀察組嬰幼兒生長發(fā)育情況、患病情況及家屬滿意度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且有利于嬰幼兒生長發(fā)育,臨床效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。