黃慧芬,鐘 文

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州510375)

頸型頸椎病又稱韌帶關(guān)節(jié)囊性頸椎病,是臨床常見的頸椎病類型,也是頸椎病各類分型的早期,是治療頸椎病的最佳時(shí)機(jī)[1]。近年來,隨著電子產(chǎn)品的普及,加上生活節(jié)奏快、工作壓力大等各種因素,導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率逐年上升,人們的生活質(zhì)量也隨之下降。研究表明,刮痧在頸椎病的醫(yī)治中具有重要意義[2]。艾灸療法具有溫經(jīng)、活血、止痛的作用,對(duì)頸椎病的治療有促進(jìn)作用[3]。溫通刮痧法具備刮痧和艾灸的雙重作用,本研究將溫通刮痧法應(yīng)用于頸型頸椎病患者的治療中,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱科收治的100例頸型頸椎病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組男22例,女28例；平均年齡(51.41±3.17)歲；平均病程(6.2±0.6)個(gè)月。對(duì)照組男19例,女31例；平均年齡(52.75±2.97)歲；平均病程(5.9±0.7)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①主訴有頭、頸、肩酸痛不適感。②頸部正?；顒?dòng)受到限制,肩頸部有壓痛點(diǎn)。③X 線檢查：頸椎生理弧度在病變的相應(yīng)節(jié)段、不穩(wěn)定椎體或骨贅形成、骨性關(guān)節(jié)炎和鉤狀骨關(guān)節(jié)鈣化等方面變化[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肩部及頸部皮膚受損、有明顯外傷或手術(shù)史者；伴有肩頸部其他疼痛性疾病者,如落枕、肩周炎、肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎等；有出血性疾病病史者；精神病及腫瘤者；已接受其他治療者；中途放棄治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療,內(nèi)容如下。①患者入院后根據(jù)其中醫(yī)證型給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo),指導(dǎo)患者進(jìn)行“米”字操功能鍛煉,早晚各1次,每日2次,每次5～10min。②糾正患者不良的生活習(xí)慣,如長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、看報(bào)等。③采用超激光疼痛治療儀照射阿是穴,每日2次,每次20min。④給予鎮(zhèn)痛消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物口服；活血化瘀、通筋活絡(luò)藥物靜脈滴注。療程為2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,采用新型能量艾灸杯進(jìn)行溫通刮痧,隔日1 次,每次20 min,療程為2周。溫通刮痧法嚴(yán)格按照醫(yī)院的護(hù)理操作流程執(zhí)行,科室護(hù)士接受統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的操作培訓(xùn),保證刮痧手法的一致。

(1)實(shí)施前準(zhǔn)備 ①評(píng)估病房環(huán)境,確保無易燃易爆物品,保證治療環(huán)境安全。②詳細(xì)詢問患者對(duì)熱力的敏感度,以及是否可以接受艾灸。③經(jīng)絡(luò)穴位的選取。主要經(jīng)絡(luò)：督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)。主要穴位：大杼、風(fēng)門、風(fēng)池、肩井、風(fēng)府、大椎、玉枕、天柱。④將艾條插入杯中的固定針上,其末端距離杯口邊緣3～5cm,點(diǎn)燃艾條。

(2)操作方法 ①患者坐于椅子上,背對(duì)操作者,低頭以充分暴露肩頸部,先用溫水清潔皮膚,擦干,在肩頸部位均勻涂抹適量艾葉精油。②點(diǎn)燃的艾灸杯距離皮膚約1cm,每條經(jīng)絡(luò)來回施艾3次,在主要穴位上停留懸艾3s,使肌肉松弛,穴位張開[5]。③艾灸杯的杯口邊緣與皮膚呈10°～15°角,使刮痧和艾灸同時(shí)作用于體表。首先刮拭督脈,從風(fēng)府到大椎,刮15～20次。其次刮拭膀胱經(jīng),從玉枕、天柱到大杼、風(fēng)門,從后發(fā)際線往下刮左右兩側(cè),每側(cè)刮15～20次。最后用弧線刮法刮拭足少陽(yáng)膽經(jīng),從風(fēng)池由上向下,經(jīng)過肩井,刮向肩端,每側(cè)刮15～20次。

(3)注意事項(xiàng) ①刮痧過程中密切觀察患者的反應(yīng),詢問患者的主觀感受,隨時(shí)查看局部皮膚有無水皰,防止?fàn)C傷。②刮痧順序從上到下、從內(nèi)到外,力度適當(dāng)而均勻,以皮下出血凝固成大米狀紅斑為宜。③刮痧過程適當(dāng)涂抹艾葉精油,保持皮膚潤(rùn)滑,避免刮傷皮膚。④刮痧結(jié)束后,做好保暖措施,避免外感風(fēng)寒。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者主觀感受,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定疼痛程度,0分代表無疼痛,10分代表劇烈疼痛。②利用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為100分,內(nèi)容包括：主觀癥狀(18分)；生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力(9分)；臨床體征(73分)。評(píng)分越高,表明臨床癥狀改善越明顯,患者滿意度越高。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征消失,頸部活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：大部分癥狀、體征消失,頸部活動(dòng)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕,頸部活動(dòng)好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征無改善或加重[4]。治愈、顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)為總有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸型頸椎病患者臨床療效比較(例)

(2)滿意度比較 觀察組滿意率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸型頸椎病患者滿意度比較(例)

4 討論

頸椎病的病理機(jī)制是由于頸部各種負(fù)荷不斷增加,或意外損傷,導(dǎo)致頸部肌肉勞損,椎間盤張力降低,椎間盤不穩(wěn)而失去平衡,肌肉和防御痙攣。西醫(yī)治療頸椎病以止痛為主要目標(biāo),治標(biāo)不治本,可以暫時(shí)緩解患者的疼痛,停止治療后癥狀又會(huì)復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病是由于局部經(jīng)絡(luò)阻塞、肝腎不足、筋脈失養(yǎng),或久坐耗氣、筋肉勞損、外邪入侵等,造成氣血瘀滯,不通則痛,不榮則痛,故當(dāng)疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)暢氣血,舒筋榮筋[6]。

刮痧療法是中醫(yī)臨床(針灸、按摩、刮痧、拔罐)四大特色技能之一[7]。研究表明,在頸背部相應(yīng)的腧穴進(jìn)行刮拭,可糾正氣滯血瘀、氣血不通、經(jīng)絡(luò)阻滯等引起的酸痛不適癥狀,以達(dá)到“通則不痛”的目的,同時(shí)能有效緩解患者頸背部炎癥,提高機(jī)體的抗氧化能力[8],降低對(duì)機(jī)體的損傷。劉愛芳[9]采用刮痧療法治療頸椎病35例,均獲得顯著療效,臨床癥狀明顯減輕,并發(fā)現(xiàn)刮痧有緩解頸部肌肉痙攣、改善椎動(dòng)脈供血的作用。艾灸具有溫經(jīng)散寒、祛毒清熱、活血通絡(luò)、扶正祛瘀、保健養(yǎng)生、延年益壽等作用,在氣滯血瘀型頸椎病的治療中發(fā)揮著重要作用。研究表明,艾灸治療可明顯降低血液的黏稠度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞壓積,從而改善血液循環(huán),糾正血瘀所致的缺氧和內(nèi)分泌紊亂[10]。

溫通刮痧法取代了傳統(tǒng)刮痧法工具冰冷、穴位閉合的缺點(diǎn),具有疏風(fēng)解表、補(bǔ)氣益中、祛濕散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,可治療頸椎病、肩周炎、腰痛、失眠等多種病證。通過刮痧和艾灸結(jié)合的作用,可以放松肩頸部肌肉,改善肩頸部血液循環(huán),達(dá)到疏通筋絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的作用,從而改善患者癥狀,恢復(fù)頸椎的正常活動(dòng)及生理功能。溫通刮痧法憑借其操作簡(jiǎn)單、滿意度高、效果顯著等特點(diǎn),在臨床上得到患者的認(rèn)可。本研究結(jié)果表明,溫通刮痧法治療頸型頸椎病效果顯著,可提高患者的滿意度,具有臨床推廣價(jià)值。