趙 奕

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州510400)

頸肩綜合征主要表現(xiàn)為頸項或肩胛部肌肉緊張?zhí)弁?伴有上肢疼痛、麻木及活動受限,嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活,是臨床常見病和多發(fā)病。本研究探討了鋒勾針挑刺肌筋膜觸發(fā)點治療頸肩綜合征的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年8月在廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院治療的60例頸肩綜合征患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男18例,女12例；年齡40～74歲,平均(61.73±7.10)歲；病程最短1周,最長1年,平均(6.24±2.64)個月。對照組男16 例,女14 例；年齡43～75 歲,平均(63.60±6.04)歲；病程最短1周,最長1年,平均(6.50±2.96)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)臨床表現(xiàn)、疾病史及影像學(xué)判斷,具備頸椎病、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎椎間孔狹窄等。頸椎活動受限,頸背部僵硬,或有酸脹壓痛感,夜間尤甚,手指麻木或刺痛；肩關(guān)節(jié)活動受限,以上舉、后伸、外展、外旋較為明顯。椎間孔壓縮試驗陽性或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。X 線檢查證實有頸椎骨質(zhì)增生,或椎間孔狹窄,或椎間隙狹窄,項韌帶鈣化,頸椎生理曲度消失變直等病理改變[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合頸肩綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程大于1周；患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦、哺乳期者；伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者(心臟、呼吸系統(tǒng)衰竭等)；治療期間接受其他藥物治療者；未按規(guī)定接受治療或未復(fù)診者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用電針治療。針具：華佗牌0.35mm×40cm 毫針。取穴：疼痛點周圍上下兩對頸部夾脊穴、肩三針、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、阿是穴。配穴：病屬太陽經(jīng)、督脈,加風(fēng)府、天柱；病屬少陽經(jīng),加風(fēng)池、肩井；向肩胛區(qū)放射痛,加秉風(fēng)、天宗。操作方法：常規(guī)消毒后,夾脊穴向頸椎斜刺25mm,采用平補平瀉法,電針選取疏密波,以患者能耐受為度,每次留針30min。每日1次,每周治療5次,共治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用鋒勾針挑刺治療。針具：山西師懷堂雙頭鋒勾針。取穴：肌筋膜觸發(fā)點。操作方法：常規(guī)消毒后,左手繃緊針刺部位,右手持針,迅速將針刺入皮下,刺入后,針體與皮膚垂直,挑起皮下白色纖維,進行上下勾割,一般勾割3～4下,勾割后恢復(fù)到進針時角度,順針孔出針,出針后按壓針孔。每周治療2次,共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察治療前后視覺模擬評分(VAS),采用0～10 數(shù)字分級法,0 為不痛,10為極度疼痛。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀及疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失,疼痛明顯減輕,肩關(guān)節(jié)活動功能基本正常；有效：臨床癥狀改善,疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)功能活動好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征無變化?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/30×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.9統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸肩綜合征患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評分比較 治療前,兩組VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組VAS評分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸肩綜合征患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

表2 兩組頸肩綜合征患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 6.40±1.33 3.33±1.03△▲對照組 30 6.50±1.36 4.90±1.77△

4 討論

鋒勾針是新九針中的一種,由古代鋒針發(fā)展而來,將三棱針和鉤針進行結(jié)合,既可祛除瘀血,又可勾割肌纖維,以松解粘連,臨床多用于治療各種實證、熱證、瘀血、疼痛等病證,具有藥物和其他針法所不能達(dá)到的療效[2]。研究認(rèn)為,鋒勾針采用鈍性或銳性分離并用的原則,使病理性粘連組織得到有效的剝離和松解,刮除已經(jīng)形成的瘢痕,使病變組織恢復(fù)到原來的位置,從而可以有效緩解頸、肩、腰椎、膝等關(guān)節(jié)的正常活動功能[3-4]。

肌筋膜觸發(fā)點是一個受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的位置,通常可在此位置上摸到一個拉緊的帶,擠和觸摸該觸發(fā)點可感到酸脹疼痛,有時還能引發(fā)遠(yuǎn)處的牽扯痛[5]。有學(xué)者[6-7]以肌筋膜觸發(fā)點為主,結(jié)合針刺、按摩等方法,可以有效緩解腰背部肌筋膜綜合征、頸肩關(guān)節(jié)及腰椎間盤突出患者的疼痛,改善患者功能障礙。目前國內(nèi)外對肌筋膜觸發(fā)點治療疾病相關(guān)機制的研究較少,可能與其有效改善血液內(nèi)環(huán)境,調(diào)節(jié)血液生化指標(biāo),維生素及甲狀腺激素水平等有關(guān)[8]。然而,傳統(tǒng)肌筋膜觸發(fā)點的治療多采用綜合治療方法,以針刺為主要手段,臨證以蒼龜探穴為主要手法,以肌肉跳動為得氣的標(biāo)準(zhǔn)。本研究突破傳統(tǒng)針刺手法,以鋒勾針挑刺肌筋膜觸發(fā)點作為主要手段治療頸肩綜合征,結(jié)果表明,觀察組在改善患者疼痛方面效果明顯優(yōu)于對照組,且觀察組總體療效優(yōu)于對照組。

綜上所述,鋒勾針挑刺肌筋膜觸發(fā)點聯(lián)合電針治療在改善頸肩綜合征患者疼痛方面優(yōu)于單純電針治療,且臨床療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。