劉慶宏 余宏宇 吳麗霞 延永琴

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染引起的一種病毒性肝炎。近年來，其發(fā)病率逐年上升。丙型肝炎病程長、復發(fā)率高，不僅可導致肝臟慢性炎癥和纖維化，部分還可發(fā)展成肝硬化甚至肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）[1]。目前，國內(nèi)對于丙型肝炎的形態(tài)學研究較少，尤其是肝細胞及細胞器超微結(jié)構(gòu)水平上的分析總結(jié)更為少見。本文在光鏡形態(tài)學結(jié)構(gòu)的基礎上通過透射電鏡觀察的方法，從超微結(jié)構(gòu)水平上觀察不同炎癥程度丙型肝炎的肝細胞及其細胞器的結(jié)構(gòu)特點，以期加深對該病的認識。

資料與方法

一、一般資料

隨機收集6例解放軍第900醫(yī)院由臨床血清學檢查確診為丙型肝炎的經(jīng)皮肝穿刺活檢標本，其中男性和女性各3例，年齡19 ～ 74歲，平均年齡39歲。按照Ishak慢性肝炎肝纖維化分期標準和Metarvir慢性肝炎評分系統(tǒng)判讀的輕度、中度及重度丙型肝炎，其中輕度組、中度組、重度組各2例。另隨機選取2例肝正常肝穿組織作為對照組。

二、方法

參照Ishak慢性肝炎肝纖維化分期標準和Metarvir慢性肝炎評分系統(tǒng)，從隨機收集的6例丙型肝炎的蠟塊中摳取部分組織，所選取6例標本均為灰白色條索狀組織，均按電鏡標本要求取材，直徑約為0.1 cm，長約0.1 ～ 0.2 cm。將從選定的蠟塊中取出的肝穿標本放置于98#汽油60 ℃溫箱中脫蠟約3 h。將脫蠟后的組織放置于1%鋨酸中繼續(xù)后固定約1 h。之后分別經(jīng)4℃冰箱中50%、70%、90%酒精梯度脫水各15 min。再放入4 ℃冰箱中90%、100%丙酮中脫水各15 min。放入環(huán)氧樹脂618和100%丙酮等比混合液中，半浸透約30 min。放入35 ℃純環(huán)氧樹脂包埋劑中，純浸透約2 h。將組織挑入事先灌注好包埋劑并作好標記的膠囊中，使其自然下沉，并用牙簽調(diào)整其位置。放入溫箱中，分別以 35 ℃，12 h；45 ℃，12 h；60 ℃，48 h 聚合，待硬化后，取出膠囊進行修塊、半薄定位、超薄切片和撈片，然后經(jīng)醋酸鈾、枸櫞酸鉛染色后上鏡觀察并記錄結(jié)果。

結(jié) 果

1.光鏡HE及特殊染色：輕度慢性丙型肝炎可見肝細胞水腫變性，點狀壞死不易見；匯管區(qū)少量慢性炎癥細胞浸潤，纖維組織增生不明顯（圖1a、b）；中度慢性丙型肝炎可見肝細胞水腫變性，少量點狀壞死，匯管區(qū)較多慢性炎癥細胞浸潤，淋巴濾泡形成，輕-中度界面炎，通過網(wǎng)纖+Masson染色顯示匯管區(qū)纖維組織增生，纖維間隔形成或者弓形纖維形成（圖2a、b）；重度慢性丙型肝炎肝小葉內(nèi)點狀壞死較易見，匯管區(qū)多量慢性炎癥細胞浸潤，形成較大的淋巴濾泡，重度界面炎，網(wǎng)纖+Masson染色示膠原纖維增生更為明顯，弓形纖維形成，甚至可見假小葉結(jié)節(jié)形成（圖3a、b）。

2.透射電鏡枸櫞酸鉛、醋酸鈾染色：通過透射電鏡觀察，與正常肝細胞（圖4）相比較：輕度慢性丙型肝炎可見輕度肝細胞水腫變性，肝細胞內(nèi)糖原顆粒稍增多并伴少量散在脂滴形成（圖1c），肝細胞胞漿內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多（圖1d）；中度慢性丙型肝炎除可見肝細胞水腫變性外，還可見明顯的纖維組織增生（圖2c），肝細胞內(nèi)可見脂滴明顯增多，并伴有部分的脂滴融合（圖2d），局灶肝細胞胞漿內(nèi)可見膠原纖維；重度慢性丙型肝炎肝細胞中可見較顯著的細胞器改變，其特征性表現(xiàn)為高爾基復合體破碎，線粒體出現(xiàn)凝聚、變性、腫脹、融合，顯著的的大泡性脂變（圖3c）；竇周間隙膠原纖維增生明顯，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，網(wǎng)池中含不均等的絮狀低電子密度物質(zhì)（有時可形成卷曲的膜性結(jié)構(gòu)），糖原化較輕度和中度慢性丙型肝炎顯著加重，偶見核內(nèi)包涵體（圖3d）。

討 論

圖1 光鏡和透射電鏡下觀察輕度慢性丙型肝炎組織結(jié)構(gòu)

圖2 光鏡和透射電鏡下觀察中度慢性丙型肝炎組織結(jié)構(gòu)

圖3 光鏡和透射電鏡下觀察重度慢性丙型肝炎組織結(jié)構(gòu)

圖4 電鏡下觀察對照組正常肝組織結(jié)構(gòu)（枸櫞酸鉛、醋酸鈾染色，×40 000）

HCV感染引起的丙型肝炎臨床癥狀輕，但易轉(zhuǎn)化成慢性肝炎、肝纖維化或肝硬化，甚至發(fā)展成肝癌。目前，對丙型肝炎的研究多局限于臨床，在超微結(jié)構(gòu)水平上觀察丙型肝炎的研究較少。本文就不同嚴重程度丙型肝炎的超威結(jié)構(gòu)進行觀察總結(jié)。

本研究在光鏡基礎上通過電子顯微鏡觀察不同炎癥程度丙型肝炎，發(fā)現(xiàn)輕度丙型肝炎肝細胞內(nèi)存在大量大泡性脂滴，這與Miyanari等[2]認為的脂滴參與了傳染性病毒顆粒產(chǎn)生的研究結(jié)果較一致，他們還在脂滴周圍觀察到了脂肪包裹的病毒顆粒。相較于正常肝組織而言肝細胞水腫變性明顯，可見粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多。2例中度慢性丙型肝炎標本肝細胞胞漿內(nèi)可見膠原纖維散布、胞漿內(nèi)脂滴稍增多，并伴有脂滴融合。有學者報道，丙型肝炎中可見分布于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與細胞膜之間的高爾基體，并見在凸出內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的形成面發(fā)生融合性改變[3]，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池局限性擴張，其中含中等電子密度的絮狀物[4]。重度慢性丙型肝炎的肝細胞內(nèi)也發(fā)現(xiàn)了擴張的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，網(wǎng)池中含不均等的絮狀低電子密度物質(zhì)（有時可形成卷曲的膜性結(jié)構(gòu)）。有文獻報道，肝細胞中出現(xiàn)較多離散的被包裹膜包繞的圓形同心膜組成的雙膜囊泡狀的泡狀結(jié)構(gòu)[5]，然而，在2例標本中并沒有找到該結(jié)構(gòu)，這可能與本研究例數(shù)較少有關。除此之外，在重度慢性丙型肝炎中還發(fā)現(xiàn)肝細胞內(nèi)見糖原增多，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，線粒體線凝聚、變性、腫脹和融合，甚至可見細胞核內(nèi)包涵體形成，但是，有關這些改變的相關研究甚少。

普通光學顯微鏡觀測不到HCV病毒，唯有通過透射電子顯微鏡才能觀測到。人們通過透射電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)了許多病毒，進行各種病毒感染的診斷，以及開展許多有關病毒與宿主細胞之間相互作用的基礎研究[6]。目前只有透射電子顯微鏡有足夠高的分辨率來區(qū)分聚合病毒蛋白質(zhì)和結(jié)構(gòu)病毒粒子[7]。近年，有研究表明丙型肝炎某些細胞器的改變可能與肝細胞癌發(fā)生有相關性，研究者們利用免疫電子顯微鏡技術對轉(zhuǎn)導慢病毒Jukat T細胞的蛋白質(zhì)進行定位，發(fā)現(xiàn)C型肝炎病毒的核心蛋白質(zhì)主要位于細胞核中，尤其是在核仁中[8]。電子顯微鏡能夠在肝損傷早期，觀察到肝細胞形態(tài)學變化，這將有助于了解慢性丙型肝炎發(fā)病的關鍵機制。Hassan等[9]研究HCV相關的肝癌，利用電鏡觀察相應細胞器的超微形態(tài)圖像并對其分析，認為電鏡觀察有利于評估肝細胞向肝癌惡性轉(zhuǎn)化的趨勢。

綜上所述，應用電子顯微鏡觀察丙型肝炎肝細胞及其超微結(jié)構(gòu)，將有助于了解慢性丙型肝炎病變程度或發(fā)病機制[10]，甚至將有助于研究丙型肝炎某些細胞器的改變與肝細胞癌發(fā)生的相關性。

隨著近年來丙肝發(fā)病率的上升，其從超微結(jié)構(gòu)水平觀察研究肝細胞的改變已成為一種新的研究手段，本研究嘗試超微結(jié)構(gòu)的研究方法，觀察病變的細胞器超微結(jié)構(gòu)形態(tài)特點，對比發(fā)現(xiàn)不同炎癥程度的丙型肝炎肝細胞器超微結(jié)構(gòu)的改變不同，這可能對臨床診斷有一定的輔助作用。但限于本研究樣本量少，后期將需擴大樣本量進一步研究。