付延康

摘 要：職業(yè)病患者生存質(zhì)量研究室職業(yè)病防治基礎(chǔ)的重要部分。我國(guó)職業(yè)病發(fā)展趨勢(shì)開始下降，但基數(shù)仍然較大。本文通過對(duì)職業(yè)病患者的生存質(zhì)量的概述及其測(cè)量工具，綜合職業(yè)病患者生存質(zhì)量的影響因素，并提出接下來研究需要解決的一些問題。

關(guān)鍵詞：職業(yè)??；生存質(zhì)量；影響因素

1.引言

職業(yè)病的主要人群有三類，塵肺病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病和化學(xué)因素所致職業(yè)性中毒。根據(jù)2017年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[1]，在全國(guó)統(tǒng)計(jì)報(bào)告中，各種類型職業(yè)病新病例26756例。職業(yè)性塵肺病22701例，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1608例，職業(yè)性化學(xué)中毒1021例，職業(yè)性傳染病673例，物理因素所致職業(yè)病399例，職業(yè)性腫瘤85例，以及其他數(shù)量較少的職業(yè)病。

職業(yè)病患者生存質(zhì)量研究是職業(yè)病防治基礎(chǔ)性科研工作的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，評(píng)價(jià)職業(yè)病患者的生存狀態(tài)不僅依靠傳統(tǒng)的指標(biāo)，更注重從心理社會(huì)功能環(huán)境等層面進(jìn)行全面評(píng)估。

2.職業(yè)病患者生存質(zhì)量的概述

生存質(zhì)量（Quality of life， QOL ），也稱為生活質(zhì)量或生命質(zhì)量。1948年，WHO將健康的概念確定為“健康是一種軀體、精神與社會(huì)和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱[2]。

現(xiàn)今，國(guó)內(nèi)外較為公認(rèn)的測(cè)定生存質(zhì)量的方式是標(biāo)準(zhǔn)化的量表測(cè)定法。用經(jīng)過驗(yàn)證的具有較優(yōu)信度、效度和反應(yīng)度的正式標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定量表，來對(duì)被測(cè)試者的生存質(zhì)量進(jìn)行多維度的綜合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)生存質(zhì)量的量表大體上能分為兩大類，即普適性量表和特定疾病量表。而在國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的關(guān)于職業(yè)病患者為研究對(duì)象的生存質(zhì)量研究相對(duì)比較少，以特定的工作人群為研究對(duì)象居多，采用疾病特異性量表進(jìn)行研究。國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀是從1992至2017年20多年間，關(guān)于職業(yè)病患者生存質(zhì)量研究處于快速增長(zhǎng)階段，而在這些研究中，使用的量表不盡相同，如普適性量表以WHOQOL-BREF與SF-36為主，WHOQOL-100較少，可能與其題量過大有關(guān)。李紅梅等選取住院塵肺患者119例和職業(yè)中毒患者66例通過WHOQOL-BREF問卷調(diào)查[3]。彭秋林等采用WHOQOL-BREF調(diào)查武漢市職業(yè)病防治院收集確診的職業(yè)病患者的生存質(zhì)量[4]。

特異性量表聚焦健康狀態(tài)的特定層面，即能夠提示目標(biāo)中較弱但有重要含義的變化，能應(yīng)用于特定的疾病、功能和健康問題等的評(píng)價(jià)與測(cè)定，具備較佳的針對(duì)性。在職業(yè)病患者的研究中，使用特異性量表不多，而其中使用較多的是SSRS（社會(huì)支持量表），SAS（焦慮量表），QLICD-COPD（慢性阻塞性肺疾病特異性量表）和SDS（抑郁量表）。對(duì)于特殊患病人群生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)等[5]。

3.職業(yè)病患者生存質(zhì)量的影響因素

（1）社會(huì)人口學(xué)因素，社會(huì)人口學(xué)狀況中的年齡、性別、婚姻狀況、居住狀況、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、文化程度等因素是影響人群生存質(zhì)量的重要因素。邱新香等的研究表明：年齡越大，生理機(jī)能越差；心理健康程度越低，生存質(zhì)量越低[6]。

（2）生活行為方式因素。影響群體生存質(zhì)量的生活行為方式因素較多，例如飲食結(jié)構(gòu)、吸煙、飲酒、不運(yùn)動(dòng)、失眠、熬夜等，易引起慢性病，進(jìn)而影響生存質(zhì)量。吸煙是眾多慢性病及其他特殊疾病的危險(xiǎn)因素，趙娜等的研究表明：塵肺病患者中不吸煙患者比吸煙患者生存質(zhì)量要好[7]。生活行為方式內(nèi)容眾多，但健康相關(guān)的諸如吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠是影響生存質(zhì)量的主要因素。

（3）生物學(xué)因素，諸如疾病和傷殘等。疾病和傷殘嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間對(duì)生存質(zhì)量有不同的影響。如塵肺病的期別、是否伴有基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥對(duì)生存質(zhì)量有影響。鞠強(qiáng)等的研究表明：不同期別塵肺病患者生理、心理功能隨期別降低而升高，基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥可導(dǎo)致患者的生理功能降低或喪失，故叁、貳、壹期塵肺病病人，生存質(zhì)量由差到好，且基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥越多、越重，其生存質(zhì)量也越差[8]。

（4）衛(wèi)生服務(wù)因素。衛(wèi)生服務(wù)是影響人群生存質(zhì)量的因素之一。能否充分利用衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)人群生存質(zhì)量有較大的影響。職業(yè)病患者一般是弱勢(shì)群體，可能由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，經(jīng)費(fèi)、時(shí)間、交通，或者恐懼、害羞等原因，不及時(shí)就醫(yī)，也會(huì)造成其生存質(zhì)量下降。職業(yè)病患者能否及時(shí)的接受健康教育，也是其重要的影響因素。在其他普通人群及特殊人群研究中，均證明健康教育能提高生存質(zhì)量[9]。

（5）環(huán)境因素，由社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境組成。人類目前的所有健康問題都與環(huán)境息息相關(guān)。除了人口上升、環(huán)境污染和貧困加劇，再比如居住區(qū)的地理位置、生態(tài)環(huán)境、住房條件、基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、就業(yè)、鄰居和睦程度等都或多或少地影響著人們的健康狀況。在職業(yè)病患者生存質(zhì)量的相關(guān)影響因素研究中，社會(huì)支持是主要的研究方向。社會(huì)環(huán)境包括社會(huì)支持，邱新香等的研究表明：患者的社會(huì)支持處于中低水平，生存質(zhì)量顯著低于常模，社會(huì)支持與生存質(zhì)量呈正相關(guān)[10]；

4.結(jié)語

關(guān)于職業(yè)病患者生存質(zhì)量的主要影響因素的研究結(jié)論，基本上集中于社會(huì)人口學(xué)特征（年齡、性別等）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（經(jīng)濟(jì)收入）、生活方式與行為（吸煙、飲酒等）或社會(huì)支持。少部分關(guān)注護(hù)理干預(yù)和社會(huì)支持的相關(guān)性研究。存在的問題是：如何改變現(xiàn)狀？采取哪些干預(yù)措施？怎樣統(tǒng)一職業(yè)病患者生存質(zhì)量量表測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)？從健康管理的角度，對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)全面的干預(yù)？這些方面的問題仍有待研究。

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