摘 要：本文是一例有嚴(yán)重的社交恐怖癥的咨詢案例報(bào)告。來訪者由于特殊的家庭環(huán)境及生活事件，出現(xiàn)了社交恐怖癥，人際交往中遇到刺激容易引發(fā)驚恐障礙，出現(xiàn)身體顫抖、四肢僵硬、呼吸急促，每次發(fā)作約一刻鐘左右。社會(huì)功能受損，回避人際交往，無法正常上課，來訪者很痛苦。在咨詢中，咨詢師運(yùn)用了認(rèn)知領(lǐng)悟法和系統(tǒng)脫敏法，經(jīng)過八次咨詢，來訪者對(duì)人際關(guān)系的不合理理念得到了改變，人際關(guān)系明顯改善，自信心得到提升，學(xué)習(xí)生活基本正常，咨詢效果滿意。

關(guān)鍵詞：心理咨詢;社交恐怖;案例報(bào)告

一、來訪者一般資料

來訪者，男，16歲，中專一年級(jí)學(xué)生，個(gè)子很高，體型偏胖，進(jìn)校一個(gè)多月，曾兩次暈厥發(fā)作而進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)生檢查均無生理疾病，懷疑患有驚恐障礙，建議藥物治療配合心理治療，目前藥物治療結(jié)束半個(gè)月，人無法繼續(xù)上課。

二、來訪者主述資料

來訪者主述：來校以后，先后因被軍訓(xùn)教官要求單獨(dú)正步走及上課遲到被學(xué)生干部體罰而暈厥，先后被急送去醫(yī)院，檢查身體沒有明顯疾病，醫(yī)生建議心理咨詢。出院后20多天一直無法上課，害怕見學(xué)生干部，不愿意去宿舍，在家人陪同下在來心理咨詢中心途中偶遇學(xué)生干部任不由自主渾身發(fā)抖。日常生活中見到陌生人也會(huì)緊張，嚴(yán)重時(shí)會(huì)全身不由自主的顫抖。

三、他人反映

輔導(dǎo)員反映：來訪者進(jìn)校一個(gè)多月，前后兩次發(fā)生短暫暈厥，醫(yī)院檢查無明顯生理疾病。

陪同的姑姑反映：來訪者從小內(nèi)向膽小，見陌生人會(huì)出現(xiàn)緊張、語(yǔ)言表達(dá)不清等問題。觀察來訪者低頭摳手指甲，身體微顫抖。

四、診斷與評(píng)估

經(jīng)過對(duì)求助者入校時(shí)心理測(cè)評(píng)結(jié)果調(diào)閱、及咨詢交流結(jié)合家長(zhǎng)、輔導(dǎo)員反映及醫(yī)院診斷來訪者具有人際交往恐怖，伴有焦慮、人際關(guān)系敏感、心理問題軀體化癥狀。

五、咨詢目標(biāo)的制定

具體目標(biāo)是指導(dǎo)來訪者正確認(rèn)識(shí)自己心理問題來源，正確認(rèn)識(shí)人際關(guān)系，降低人際敏感程度和焦慮強(qiáng)度，能參加學(xué)校正常的學(xué)習(xí)和交往活動(dòng)，和諧家庭關(guān)系。最終目標(biāo)是指導(dǎo)來訪者克服社交恐怖心理，能夠自信、大膽的進(jìn)行人際交往。

六、咨詢方案制定

（1）方法和原理：認(rèn)知領(lǐng)悟療法和系統(tǒng)脫敏療法。

（2）時(shí)間8次，第一周兩次，隨后每周一次。

（3）確定雙方的義務(wù)和權(quán)利。

七、咨詢過程

第一階段（兩次）：了解來訪者家庭情況、成長(zhǎng)史、癥狀表現(xiàn)，建立有效的咨詢關(guān)系，以傾聽，澄清、共情為主，接納、包容積極關(guān)注。

面對(duì)來訪者緊張情緒，做了放松訓(xùn)練，同時(shí)查閱了來訪者心理測(cè)評(píng)檔案。通過來訪者畫的“房樹人”交談，了解到來訪者一歲半時(shí)父母離異，父親常年在外地工作，來訪長(zhǎng)者一直隨爺爺奶奶生活。五歲左右，父親再婚后生有一女。初中強(qiáng)烈要求下隨母親生活一年，由于母親生活不穩(wěn)定，脾氣暴躁，來訪者感覺不到溫暖又回到爺爺奶奶身邊。父母的爭(zhēng)吵，母親的推卸責(zé)任，從小學(xué)起遭到同學(xué)的欺負(fù)，因?yàn)樘厥饧彝ピ獾酵瑢W(xué)嘲笑，家長(zhǎng)會(huì)上母親與班主任發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，轉(zhuǎn)學(xué)受挫中考成績(jī)不理想等等重大事件造成來訪者自卑、孤獨(dú)，怯懦、人際關(guān)系敏感焦慮，自我封閉，情緒壓抑等。復(fù)讀時(shí)感覺沒有面子，更懷疑同學(xué)老師在背后議論自己，更加自卑、敏感，開始了獨(dú)來獨(dú)往，見了熟悉的老師出現(xiàn)胸悶，發(fā)抖現(xiàn)象。

開學(xué)前，來訪者獨(dú)自去家附近買東西，發(fā)生糾紛遭到店主家人的威脅恐懼逃離，后來在家人的協(xié)助下商家道歉，但隨后又遭到店家威脅再不敢告訴家人，回家路過那家商店很恐懼。

中考后進(jìn)入職業(yè)院校是父親的選擇，母親對(duì)職業(yè)院校與很多的負(fù)面看法極力反對(duì)，要求來訪者遠(yuǎn)離同學(xué)。來訪者曾目睹母親因吃飯和服務(wù)員爭(zhēng)吵打了服務(wù)員幾巴掌情境，來訪者從此對(duì)母親有畏懼感。

通過交流來訪者認(rèn)識(shí)到了自己兩次的暈厥與自己家庭環(huán)境、成長(zhǎng)史及自身性格特點(diǎn)有極大的關(guān)系。

第二階段：認(rèn)知領(lǐng)悟，通過探討來訪者生活中發(fā)生的重大事件，讓來訪者領(lǐng)悟自己?jiǎn)栴}的原因，改變?nèi)穗H交往中的不合理信念，修復(fù)來訪者與家人、來訪者與同學(xué)之間，來訪者與社會(huì)交往之間的關(guān)系，每次處理一個(gè)問題。

與來訪者進(jìn)行探討其成長(zhǎng)過程中發(fā)生的對(duì)其內(nèi)向、孤僻、膽小、自卑、退縮、人際敏感等性格特點(diǎn)都是引發(fā)目前人際恐怖性格癥狀的因素，而這些性格特征產(chǎn)生與來訪者家庭環(huán)境、成長(zhǎng)中的經(jīng)歷等因素有密切關(guān)系。這些負(fù)性事件造成了來訪者對(duì)自己、新的環(huán)境有非理性的認(rèn)知，從而轉(zhuǎn)化為來訪者的自動(dòng)化思維：我是多余，人是不可以信任的，我是會(huì)受到排斥和欺負(fù)的，人際沖突是很恐怖的等。這些錯(cuò)誤的非理性自動(dòng)化思維在來訪者遇到人際沖突時(shí)會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)換為強(qiáng)烈的心理反應(yīng)伴隨軀體反應(yīng)，軍訓(xùn)教官出發(fā)、學(xué)生干部粗暴的體罰只是導(dǎo)火線，是誘因。

隨后利用行為主義的空椅子療法，繪畫書等發(fā)現(xiàn)，讓來訪者表達(dá)了長(zhǎng)期以來壓抑的對(duì)父母的憤怒、抱怨，對(duì)同學(xué)的怨恨等情緒，回憶了曾經(jīng)和父母、同學(xué)和諧快樂相處的哪怕時(shí)短暫的事件、來訪者的與家人的關(guān)系得到了修通，有來訪者領(lǐng)悟人際關(guān)系相處的法則。

同時(shí)與來訪者家人取得聯(lián)系，緩和來訪者與商店老板之間的關(guān)系。與輔導(dǎo)員聯(lián)系，鼓勵(lì)宿舍同學(xué)和來訪者保持積極溝通，利用來訪者生病同學(xué)及時(shí)送醫(yī)等事件激發(fā)來訪者感受同學(xué)之間相互幫助等正性情感體驗(yàn)，改變來訪者的負(fù)性思維，引導(dǎo)來訪者樹立合理的、正性的人際交往理念，來訪者的壓抑情緒得到了緩解。

第三階段利用系統(tǒng)脫敏法，進(jìn)一步緩解來訪者緊張焦慮情緒，逐步消除來訪者恐怖癥狀。利用音樂放松讓來訪者頭腦出現(xiàn)那個(gè)學(xué)生干部的模樣，來訪者表示緊張無法進(jìn)行，隨后讀班里同學(xué)的名字，逐一呈現(xiàn)班級(jí)同學(xué)照片，在手機(jī)保存學(xué)生干部照片，有意無意中去看，來訪者看到那個(gè)讓自己恐怖的學(xué)生照片緊張情緒有所緩解后。讓來訪者畫學(xué)生干部頭像，對(duì)著畫像瘋狂的的喊叫、咆哮甚至罵臟話，充分發(fā)泄了憤怒、壓抑的情緒，最好撕掉了畫像，來訪者認(rèn)為壓抑的情緒明顯得到緩解。

對(duì)來訪者進(jìn)行了積極的引導(dǎo)，來訪者領(lǐng)悟到了自己的恐怖并非學(xué)生干部造成，而是與自己的性格、長(zhǎng)期壓抑的情緒，對(duì)人際關(guān)系的不合理的信念有很大的關(guān)系。

八、咨詢效果評(píng)估

來訪者自述：與班級(jí)同學(xué)、宿舍同學(xué)關(guān)系基本正常，能堅(jiān)持上課，感覺到了學(xué)校學(xué)習(xí)生活的快樂。學(xué)會(huì)了處理和父母、同學(xué)之間關(guān)系的能力。偶爾遇見那個(gè)學(xué)生干部，雖有些緊張但能正常交往。

家長(zhǎng)反映：來訪者自主性、自信心、行動(dòng)力以及處理人際關(guān)系的能力明顯增強(qiáng)，積極情緒增多。

作者簡(jiǎn)介：王娟麗（1964-），心理學(xué)副教授，長(zhǎng)期從事高校學(xué)生心理咨詢工作，多次擔(dān)任市、區(qū)教師及醫(yī)務(wù)人員心理健康培訓(xùn)工作，曾獲省級(jí)優(yōu)秀指導(dǎo)教師及市心理咨詢行業(yè)協(xié)會(huì)先進(jìn)個(gè)人稱號(hào)。