譚毅峰

摘要：近些年來(lái)，隨著我國(guó)的醫(yī)療體制改革不斷深化，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)問題得到了越來(lái)越多的重視。其中，由于預(yù)算編制所具有的重要意義，致使其關(guān)注度逐漸上升。從我國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)行的預(yù)算編制制度來(lái)看，在其中存在著許多問題。鑒于此，公立醫(yī)院應(yīng)該如何改進(jìn)在預(yù)算編制中存在的問題，成為影響醫(yī)院內(nèi)部管理水平，解決財(cái)務(wù)問題的重要因素。本文從實(shí)際調(diào)查研究的角度出發(fā)，闡述預(yù)算編制的意義以及對(duì)于公立醫(yī)院的影響，分析公立醫(yī)院預(yù)算編制存在的問題，并針對(duì)性的給出相應(yīng)的改進(jìn)措施。希望能夠達(dá)到幫助醫(yī)院建設(shè)更加科學(xué)合理的預(yù)算編制制度的目的。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算編制;問題與改進(jìn)

從我國(guó)目前的醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)際情況來(lái)看，合作醫(yī)療以及民營(yíng)醫(yī)療正在逐漸發(fā)展，并占據(jù)了大量的醫(yī)療市場(chǎng)。為適應(yīng)角逐激烈的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境，公立醫(yī)院應(yīng)積極思考如何才能有效的站穩(wěn)腳跟，從而達(dá)到謀求醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。在這種情況下，建立健全的公立醫(yī)院預(yù)算編制制度就顯得尤為重要。醫(yī)院要通過積極的思考以及全部員工的努力，來(lái)為醫(yī)院的預(yù)算編制工作營(yíng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，從而達(dá)到提升公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院良好發(fā)展的目的。

一、預(yù)算編制的意義以及對(duì)于公立醫(yī)院的重要性概述

（一）預(yù)算編制的意義概述

通常意義上來(lái)講，預(yù)算編制是指企業(yè)或單位對(duì)于一段時(shí)間內(nèi)的資金收支進(jìn)行計(jì)劃以及實(shí)施的活動(dòng)過程。預(yù)算編制的內(nèi)容通常涵蓋以下三點(diǎn)：第一，企業(yè)或單位預(yù)算的產(chǎn)生條件。第二，預(yù)算內(nèi)容所涵蓋的范圍。第三，通過逐級(jí)匯總形成預(yù)算總量。預(yù)算編制的實(shí)施模式通常包含自上而下和自下而上的“兩上兩下”預(yù)算方式，這種方式能保證預(yù)算的精確度同時(shí)使預(yù)算數(shù)據(jù)逐級(jí)匯聚到領(lǐng)導(dǎo)階層，對(duì)于預(yù)算工作的實(shí)際開展有著良好的意義。

（二）預(yù)算編制對(duì)于公立醫(yī)院的重要性概述

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，良好的預(yù)算編制所帶來(lái)的積極影響表現(xiàn)在許多方面。首先，良好的預(yù)算編制能使醫(yī)院制定決策，構(gòu)建發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)目標(biāo)更加具體化、精準(zhǔn)化和定量化，做到“事前心中有數(shù)，過程不出紕漏”的工作模式[1]。其次，良好的預(yù)算編制能保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全，在降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)又能減少資金浪費(fèi)，提高資金的利用效率，讓醫(yī)院在發(fā)展過程中得到充足的資金保障，能夠做到“集中力量干大事”。同時(shí)，良好的預(yù)算編制能優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的工作效率，縮短實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的周期，是制定醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略中的重要環(huán)節(jié)。

二、公立醫(yī)院預(yù)算編制存在的問題

（一）管理階層對(duì)于預(yù)算編制的重視程度不足

從公立醫(yī)院目前的實(shí)際情況來(lái)看，存在于預(yù)算編制之中最為重要的問題就是對(duì)于預(yù)算編制的重視程度不足。許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院日常的工作過程之中，過分注重對(duì)于醫(yī)療部分的建設(shè)，而疏于對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制的建設(shè)，醫(yī)院的預(yù)算相關(guān)工作統(tǒng)一交由財(cái)務(wù)部門打理，缺乏獨(dú)立的部門或組織。這就容易導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)于預(yù)算編制的相關(guān)工作開展力度難以得到保證，造成工作開展不夠徹底，預(yù)算編制起不到應(yīng)有的積極意義，整個(gè)醫(yī)院的預(yù)算編制工作有名無(wú)實(shí)，對(duì)于醫(yī)院的良好發(fā)展造成了沉重的打擊。

（二）預(yù)算編制所涵蓋的范圍不足

預(yù)算編制涵蓋的范圍不足問題是普遍存在于我國(guó)的公立醫(yī)院之中的，公立醫(yī)院的人流量相對(duì)較大，各種收支項(xiàng)目的品類較多，這都給預(yù)算編制工作的開展增加了一定的阻力，在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，要對(duì)大量簡(jiǎn)單信息進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的錄入，這種工作模式對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都容易產(chǎn)生懈怠心理，容易導(dǎo)致預(yù)算編制過程中出現(xiàn)紕漏，出現(xiàn)預(yù)算盲區(qū)。

（三）預(yù)算工作的精準(zhǔn)性不足

目前，我國(guó)的公立醫(yī)院大多具有較強(qiáng)的綜合性，醫(yī)院內(nèi)各類的科室以及部門較多，導(dǎo)致預(yù)算工作在開展的過程中容易出現(xiàn)精準(zhǔn)度缺失的問題。我國(guó)的公立醫(yī)院大都采用自上而下的預(yù)算方式，由領(lǐng)導(dǎo)階層或財(cái)務(wù)管理部門提出預(yù)算總量，然后逐級(jí)分配到下屬各部門，這種方式會(huì)導(dǎo)致預(yù)算數(shù)據(jù)與實(shí)際情況的吻合度較低，不利于進(jìn)一步預(yù)算工作的開展。同時(shí)，對(duì)于預(yù)算數(shù)據(jù)的再利用效果也難以保證。

（四）各個(gè)部門之間溝通交流較差

導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門在預(yù)算過程中溝通交流較差的原因主要是醫(yī)院缺乏關(guān)于預(yù)算編制工作的規(guī)范化、合理化要求，導(dǎo)致各個(gè)部門交流匯總預(yù)算相關(guān)數(shù)據(jù)及文件時(shí)方式不統(tǒng)一[2]，給資料的匯總與整合帶來(lái)了難度。例如，醫(yī)院人事部門在計(jì)算人員薪資以及福利等數(shù)據(jù)時(shí)利用Excel，而后勤部在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)卻用word表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如此，在資料匯總到預(yù)算部門時(shí)就增加了整合的難度，降低了處理的效率。

（五）缺乏對(duì)于預(yù)算實(shí)際成效的監(jiān)管體系

要保證預(yù)算編制對(duì)醫(yī)院起到良好的效果，必須要對(duì)預(yù)算的實(shí)際成效進(jìn)行有效的監(jiān)管。然而，就我國(guó)目前的公立醫(yī)院實(shí)際情況而言，醫(yī)院內(nèi)部還缺乏對(duì)于預(yù)算成效的監(jiān)管體系。許多預(yù)算過程中不精確以及不完善的問題，不能及時(shí)的被排查出來(lái)從而得到相應(yīng)的改進(jìn)與優(yōu)化，使得醫(yī)院預(yù)算工作發(fā)生問題的概率增加，降低預(yù)算編制的積極意義。

三、公立醫(yī)院預(yù)算編制存在問題的改進(jìn)措施

（一）增強(qiáng)對(duì)于預(yù)算編制的重視程度

要改進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算編制中存在的各類問題，首先要改變醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于預(yù)算編制的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層要從自身做起，充分認(rèn)識(shí)到良好的預(yù)算編制能給醫(yī)院帶來(lái)什么樣的積極影響，并通過會(huì)議等形式將預(yù)算編制的重要意義逐級(jí)傳遞。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)于預(yù)算編制制度的建設(shè)，仔細(xì)梳理預(yù)算編制過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，并制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程。

（二）擴(kuò)大預(yù)算編制的覆蓋面積

公立醫(yī)院要注重對(duì)于預(yù)算編制覆蓋面積的保障性建設(shè)，要抽調(diào)專業(yè)人員在醫(yī)院內(nèi)部開展相關(guān)的統(tǒng)計(jì)活動(dòng)，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生或可能產(chǎn)生財(cái)務(wù)收支的各個(gè)環(huán)節(jié)都納入到預(yù)算編制的覆蓋中去，確保在預(yù)算工作匯總過程中數(shù)據(jù)所具有的完整性，從而給預(yù)算編制工作的開展提供良好的內(nèi)部環(huán)境。

（三）提升預(yù)算工作的精確性

為了保障預(yù)算編制工作能對(duì)公立醫(yī)院起到應(yīng)有的積極作用，醫(yī)院必須大力開展相關(guān)工作來(lái)對(duì)預(yù)算的精確性進(jìn)行保障。首先，醫(yī)院要對(duì)公立醫(yī)院中傳統(tǒng)的預(yù)算模式進(jìn)行革新，從基層部門做起，通過逐級(jí)匯總整合，將每一個(gè)部門的每一項(xiàng)預(yù)算申報(bào)都納入醫(yī)院的預(yù)算審核范圍內(nèi)，同時(shí)要加強(qiáng)審核的力度，對(duì)于實(shí)際效用低的預(yù)算申報(bào)不能隨意通過，保證預(yù)算數(shù)據(jù)總體的精確性。其次，公立醫(yī)院還要仔細(xì)梳理每一個(gè)預(yù)算環(huán)節(jié)，提高預(yù)算再分配的精度，盡量減少預(yù)算數(shù)據(jù)與實(shí)際產(chǎn)生數(shù)據(jù)之間的差距，為預(yù)算編制工作的良好開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）加強(qiáng)各個(gè)部門之間的溝通交流

加強(qiáng)各個(gè)部門之間的溝通交流對(duì)于公立醫(yī)院的預(yù)算編制工作也有十分積極的作用，良好的溝通交流能夠有效的縮短問題的解決處理周期，提升醫(yī)院內(nèi)部管理以及預(yù)算編制帶來(lái)的實(shí)際成效[3]。例如，柳州市中醫(yī)院為了解決在預(yù)算過程中各個(gè)部門之間溝通交流不暢的問題，引進(jìn)了最先進(jìn)的云HIS醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，統(tǒng)一了操作規(guī)范，提升了各個(gè)部門之間的溝通效率，為醫(yī)院的良好發(fā)展提供了保障。

（五）對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行有效的監(jiān)察措施

在公立醫(yī)院開展預(yù)算編制的過程中，必須要輔以有效的監(jiān)察措施。首先，醫(yī)院要對(duì)預(yù)算編制的實(shí)際情況展開實(shí)時(shí)監(jiān)督的工作，保證預(yù)算編制工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都能落實(shí)到有效的監(jiān)督負(fù)責(zé)人。其次，公立醫(yī)院還要對(duì)預(yù)算編制相關(guān)工作開展定期的檢查，要對(duì)各類預(yù)算資料進(jìn)行充分的核對(duì)，對(duì)預(yù)算資料進(jìn)行有效性分析。在檢查的過程中還要注重抽查與逆向排查手段的應(yīng)用，從而確保公立醫(yī)院預(yù)算編制相關(guān)工作能夠有效地落實(shí)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)療體制改革不斷深化以及醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈的整體環(huán)境下，公立醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)于預(yù)算編制工作的開展力度與保障力度已經(jīng)成為公立醫(yī)院工作的核心部分。公立醫(yī)院要通過對(duì)于預(yù)算編制問題的改進(jìn)來(lái)優(yōu)化自身內(nèi)部的環(huán)境，提高決策的正確性。為達(dá)到這一目的，公立醫(yī)院要增強(qiáng)全員對(duì)于預(yù)算編制重要意義的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)預(yù)算編制的規(guī)范化以及合理化建設(shè)，保障所實(shí)施的預(yù)算編制能與醫(yī)院自身實(shí)際情況良好的結(jié)合，從而達(dá)到為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航的目的。

參考文獻(xiàn)：

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[3]余曉驥.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理研究——基于X醫(yī)院的案例分析[D].華中科技大學(xué)，2014.