脊髓損傷是一種較為常見的嚴重致殘性損傷，往往造成損傷平面以下肢體感覺、運動、排尿、排便功能障礙，嚴重影響病人生命安全和生存質(zhì)量[1-2]。康復治療是脊髓損傷病人的重要治療方式，其對病人重新認識自身生存狀況，提高生存質(zhì)量具有重要意義。運動想象療法作為一種有效的康復治療手段，最早始于20世紀90年代。它是通過提高運動功能而進行的反復運動想象，沒有任何運動輸出，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域，從而達到提高運動功能的目的。與傳統(tǒng)康復治療方法相比，運動想象療法具有針對性強、簡單易行、無須特殊設(shè)備、經(jīng)濟等優(yōu)點，成為當前康復護理研究的熱點[3-5]。國內(nèi)外運動想象療法研究主要集中在腦卒中偏癱病人的康復治療中，針對脊髓損傷的康復效果未見詳細報道[6-11]。本研究通過對脊髓損傷病人應(yīng)用運動想象療法，旨在進一步論證該護理措施在脊髓損傷病人肢體運動功能、日常生活活動能力等方面的康復效果，以期完善康復護理服務(wù)規(guī)范，提高病人滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2017年12月入住某三級甲等醫(yī)院康復科的脊髓損傷病人38例作為研究對象。納入標準：①符合脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準中的脊髓損傷標準[12]；②年齡 18～75歲；③合并有肢體功能障礙；④運動覺-視覺想象問卷(KVIQ)評分≥25分；⑤簡易精神狀態(tài)檢查表評分(MMSE)>24分，經(jīng)評定無認知障礙；⑥病人自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①近期并發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死等；②有嚴重失語、溝通障礙；③合并有嚴重心、肺功能疾病。采用隨機數(shù)字表，按照1∶1 的比例，將符合標準的38例病人隨機分為對照組和干預(yù)組，每組19例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實行傳統(tǒng)運動療法和作業(yè)療法的肢體運動功能康復護理指導，護理治療內(nèi)容包括踏步車運動、針灸、中頻電脈沖治療、按摩等。

1.2.2 干預(yù)組

在對照組基礎(chǔ)上實施運動想象療法，具體如下。

1.2.2.1 成立研究小組并實施培訓

①組建包括1名護理學教授、2 名康復科主任醫(yī)師、2 名護理專家的團隊。根據(jù)國際護士核心能力要求篩選6名康復科?？谱o士組成干預(yù)團隊。②由專家團隊對直接實施干預(yù)的6名康復科護士進行為期1周的培訓，培訓內(nèi)容包括：脊髓損傷中常見危險因素不良反應(yīng)及處理方法、脊髓損傷肢體早期康復、護理注意事項、運動想象作用機制、能力評定及康復指導語、量表使用說明等。

1.2.2.2 實施干預(yù)

在對照組基礎(chǔ)上，由康復?？谱o士遵循“主動放松，運動想象，心理預(yù)演”的運動想象原則，開展為期8周的“面對面，一對一”運動想象康復護理指導，每日1次，每次約15 min。運動想象康復護理指導具體步驟依據(jù) Dickstien等設(shè)計的運動想象肢體干預(yù)方案進行，第1周和第2周以熟悉運動想象練習經(jīng)歷為主；第3周和第4周針對不同問題，采取肢體活動想象訓練，如髖關(guān)節(jié)屈曲/伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展、腳踝屈曲/伸展等；第5周和第6周通過運動想象訓練步態(tài)對稱性和速度；第7周和第8周將運動想象融入日常生活活動，以必要社區(qū)生活情景的形式進行想象預(yù)演[13]。

1.3 評價指標

由1名康復護師于康復護理前1天和護理6周后對病人四肢癱功能指數(shù)(QIF)得分、功能獨立性評定(FIM)量表得分及Barthel指數(shù)得分進行評定。①Q(mào)IF：由10大類內(nèi)容組成，采用5級計分制，總分100分。 ②FIM量表：包括18個測評項目，每一項測評級別為7級，總分18～126分，126分表示完全獨立，108～125分表示基本獨立，90～107分表示有條件的獨立或極輕度依賴，72～89分表示輕度依賴，54～71分表示中度依賴，36～53分表示重度依賴，19～35分表示極重度依賴，18分表示完全依賴。③Barthel指數(shù)量表：總分100分，評分越高，表明病人的日常生活活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。一般資料采用描述性分析，計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗或方差分析，不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗，率及構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人康復護理前后各項指標評分比較 分

1)與本組康復護理前比較，P<0.05；2)與對照組同期比較，P<0.05

3 討論

脊髓損傷是指由創(chuàng)傷(如撞車)、疾病或退化(如癌癥)造成的脊髓損壞[1]。脊髓損傷后功能狀態(tài)與是否完全性損傷、損傷平面相關(guān)，其后果不僅包括無法獨立生活和身體功能障礙，還包括損傷后帶來的一系列并發(fā)癥，可能導致衰弱，甚至危及生命[14]。陳銀海等[15]報道顯示：珠江醫(yī)院286例脊髓損傷病人中，行康復治療的病人55例，占19.23%。而中國康復研究中心調(diào)查報告結(jié)果中，264例脊髓損傷病人接受康復治療的比例為1.5%[16]。說明目前我國對脊髓損傷康復治療的重要性認識不足，我國脊髓損傷康復治療、護理整體水平仍然較低。

運動想象療法療效確切，簡單易學，無須設(shè)備，病人及其家屬易于接受，病人與其家屬經(jīng)過培訓后，可自行訓練，從而能較好地解決因病人功能障礙需要長時間康復治療導致的治療師、護理人員、場所及經(jīng)費緊張問題。對于脊髓損傷病人而言，早期有效的運動想象康復治療與護理，不僅可以減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低治療費用，還可以使病人調(diào)動殘存肢體功能來代償已喪失的功能，消除或減輕病人功能障礙，幫助病人在其身體許可范圍內(nèi)，最大限度地恢復生活能力和勞動能力，重歸社會生活。對于脊髓損傷合并深靜脈血栓病人而言，運動想象療法是一項較為理想的治療方案，可有效避免并發(fā)癥帶來的風險[17]。

本研究從研究進展角度看，是傳統(tǒng)研究方法的有益補充；從研究結(jié)果來看，可為脊髓損傷病人的康復護理提供更加翔實的臨床依據(jù)。研究開展無風險，且對運動想象過程的探索及對脊髓損傷病人康復護理效果的研究具有重要價值。