張琳， 何德根， 陳慧

2018年秋冬季，中山地區(qū)又進(jìn)入到流行性感冒流行的季節(jié)，甲型流行性感冒又出現(xiàn)新的臨床特點(diǎn)，經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)為甲型流行性感冒H1V1病毒引起。本研究采用自擬中藥湯劑退熱方治療流行性感冒證屬氣分實(shí)熱型，觀察中醫(yī)湯劑退熱方對(duì)甲型流行性感冒患兒的退熱效果及對(duì)患兒免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年1月中山市中醫(yī)院兒科門診或住院的甲型流行性感冒(氣分實(shí)熱型)患兒200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各100例。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2018年版修訂的《流行性感冒診療方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》中瘟疫發(fā)熱的邪在氣分證型，表現(xiàn)為壯熱，面赤，咽紅腫，口渴，小便黃少，大便硬，舌紅，舌苔黃燥，有力滑數(shù)，指紋紫[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合流行性感冒和中醫(yī)瘟疫發(fā)熱的邪在氣分證診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～14歲；(3)甲型流行性感冒抗原檢測(cè)陽(yáng)性；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除有并發(fā)肺炎、腦炎等重癥流感[3]的患兒；(2)有先天性疾病者；(3)有其他基礎(chǔ)疾病者。

1.5 治療方法 兩組患兒均予以退熱治療，體溫>38.5 ℃時(shí)口服布洛芬或?qū)σ阴０被油藷嶂委煛?duì)照組予以?shī)W司他韋2 mg/kg口服，每日2次。觀察組予以中藥退熱方口服，藥物包括：石膏20 g，知母、黃芩、玄參、柴胡、梔子各10 g，射干、桔梗各5 g，加水煎煮，1～3歲每次10 mL，4～6歲每次20 mL，7～14歲每次30 mL，均為每日3次，可加糖。

1.6 觀察指標(biāo) (1)退熱時(shí)間：治療后，觀察熱退后24 h無(wú)發(fā)熱為熱退。(2)唾液分泌型免疫球蛋白A與血漿白蛋白比值(secreted immunoglobulin A/serum albumin，sIgA/ALB)：兩組患兒治療第1天、第3天清晨空腹抽血2 mL，查血清白蛋白，留唾液2 mL，抗凝后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)sIgA，計(jì)算sIgA/ALB。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療3 d后平均退熱時(shí)間比較 觀察組治療3 d后退熱時(shí)間為(1.85±0.26)d，低于對(duì)照組(2.50±0.30)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-16.362，P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后sIgA/ALB比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后sIgA/ALB比較

注：與治療前比較，at=-17.377，-68.092，P<0.01；與對(duì)照組比較，bt=38.223，P<0.01。

表2結(jié)果表明，兩組治療后sIgA/ALB均較治療前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組治療后sIgA/ALB顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

2018年秋冬時(shí)節(jié)，中山地區(qū)流行性感冒爆發(fā)，經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)為甲型流行性感冒H1V1病毒引起，本次流行性感冒波及年齡范圍較廣，從新生兒到青春期兒童在臨床均較常見，且此次流行性感冒普遍發(fā)熱熱度高，難退熱，查流行性感冒抗原甲型流行性感冒病毒陽(yáng)性，血常規(guī)白細(xì)胞正常或增高，其中中性粒細(xì)胞增高為主，說(shuō)明血常規(guī)檢查并無(wú)特異性，并且引起熱性驚厥的患兒多，并且出現(xiàn)壞死性腦炎等危重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的病例多。此次流行性感冒中，患兒多出現(xiàn)高熱，舌紅，舌苔不厚，結(jié)膜充血紅腫，伴有黃色眼屎，便秘或大便硬，尿黃等氣分實(shí)熱的表現(xiàn)，說(shuō)明今日流行性感冒病毒多引起氣分實(shí)熱證，氣分實(shí)熱是2018年中山地區(qū)甲型流行性感冒的主要證型，與2017年流行的風(fēng)寒濕發(fā)熱不同。

黏膜免疫是呼吸道的最初最重要的第一道屏障，sIgA是呼吸道黏膜免疫的重要部分[4]，白昀等[5]研究發(fā)現(xiàn)，將A型流感病毒經(jīng)滴鼻感染豬后的第5天，采用鼻試紙采樣，發(fā)現(xiàn)豬的sIgA明顯升高，說(shuō)明sIgA在流感病程發(fā)揮著重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)sIgA滴鼻治療小兒感冒，癥狀可以快速緩解[6]，也有將流感疫苗噴在鼻腔，能起到很好預(yù)防效果的報(bào)道[7]，說(shuō)明sIgA可以加速呼吸道感染性疾病的恢復(fù)。但是檢測(cè)唾液中sIgA受血管滲漏的影響，無(wú)法準(zhǔn)確反應(yīng)患兒sIgA的多少，所以選擇唾液中sIgA與血漿白蛋白的比值作為觀察指標(biāo)，可以相對(duì)客觀的反應(yīng)呼吸道黏膜免疫情況[8]，有報(bào)道中藥湯劑配合捏脊療法可以提高反復(fù)呼吸感染兒童的sIgA/ALB，從而提升患兒的黏膜免疫功能[9]。

中山地處祖國(guó)南端，為亞熱帶氣候，加之今年雨水偏少，冬季氣溫偏高，同時(shí)受南下冷空氣影響，氣溫變化劇烈，疫癘之氣重，患兒感受外邪后，邪熱蘊(yùn)結(jié)氣分，出現(xiàn)壯熱，予以中藥湯劑退熱方口服，主要為白虎湯重用石膏配知母清氣分實(shí)熱，加用玄參、桔梗、木蝴蝶清熱利咽，柴胡清解少陽(yáng)，金銀花、連翹、薄荷清熱解表散邪，全方共奏清熱解毒，利咽退熱之功效。本研究收集2018年秋冬季我院住院或門診發(fā)熱患兒，甲型流行性感冒抗原陽(yáng)性，排除有合并癥患兒，采用中藥內(nèi)服治療流感，與口服奧司他韋[10]作比較，觀察患兒sIgA/ALB的變化，觀察中藥對(duì)流感患兒的退熱效果及其對(duì)患兒呼吸道黏膜免疫的影響。結(jié)果表明口服退熱方后患兒的退熱時(shí)間快于奧司他韋組，同時(shí)sIgA/ALB較前升高，并較奧司他韋組升高明顯，說(shuō)明中藥較奧司他韋改善臨床癥狀快，并能快速的增強(qiáng)患兒呼吸道的黏膜免疫功能，所以在疫情出現(xiàn)時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)積極運(yùn)用中醫(yī)中藥提高臨床療效，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，防止病情加重。