薩日娜， 王愛瓊

維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，不僅是人體重要的營養(yǎng)成分，更是一組脂溶性類固醇，除了維持鈣、磷代謝平衡、調(diào)節(jié)骨骼代謝與生長以外，參與全身多種細胞的增殖、分化和凋亡，影響神經(jīng)-肌肉正常功能和免疫功能的調(diào)控過程，維生素D缺乏亦與心血管疾病、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、感染性疾病及多發(fā)性硬化等疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1-2]。因此，積極預(yù)防維生素D缺乏是兒科醫(yī)療保健工作的重要任務(wù)。我們對鄂爾多斯地區(qū)1 572例29 d至18歲健康體檢兒童25-羥維生素D[25-(OH)D]水平進行分析，了解本地區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)狀態(tài)，為臨床合理補充維生素D提供依據(jù),以指導(dǎo)兒童維生素D缺乏防治，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2018年8月鄂爾多斯市中心醫(yī)院門診體檢的1 572例居住在鄂爾多斯地區(qū)的29 d至18歲健康兒童為研究對象，其中男888例，女684例。排除早產(chǎn)兒、慢性腹瀉、肝膽、腎臟疾病等可能影響鈣磷、維生素D代謝者。

1.2 血清25-(OH)D檢測 所有研究對象均采集清晨空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，采用德國羅氏公司生產(chǎn)的Cobase e 601全自動化學(xué)發(fā)光分析儀及配套的標準試劑盒，用電化學(xué)發(fā)光法檢測25-(OH)D水平。維生素D營養(yǎng)狀況分4個等級，維生素D缺乏(<30 nmol/L)、維生素D不足(30～50 nmol/L)、維生素D充足(51～250 nmol/L)、維生素D中毒(>250 nmol/L)[3-6]。

2 結(jié)果

2.1 維生素D營養(yǎng)情況 1 572例研究對象中維生素D缺乏779例(49.56%)，維生素D不足576例(36.64%)，維生素D充足217例(13.80%)。

2.2 各年齡組兒童血清25-(OH)D水平比較 見表1。

表1 各年齡組兒童血清25-(OH)D水平比較[n(%)]

注：各年齡組25-(OH)D水平比較，F(xiàn)=9.708，P=0.000。

表1結(jié)果表明，各年齡組血清25-(OH)D水平兩兩比較，29～90 d、>3～6個月、>6～9個月、>9～12個月、>1～2歲血清25-(OH)D水平與其他年齡組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨年齡增長維生素D缺乏和不足更明顯，9個月以前隨著月齡增長維生素D水平增加，>9～12個月時達峰值，>1～18歲隨著年齡的增長，維生素D水平不斷下降。

2.3 不同性別兒童血清25-(OH)D水平比較 見表2。

表2 不同性別兒童血清25-(OH)D水平比較[n(%)]

表2結(jié)果表明，男孩與女孩25-(OH)D水平及維生素D缺乏率、不足率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 不同季節(jié)兒童血清25-(OH)D水平比較 見表3。

表3 不同季節(jié)兒童血清25-(OH)D水平比較[n(%)]

表3結(jié)果表明，秋季血清25-(OH)D水平最高，冬季最低，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余各季節(jié)間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

維生素D是人體重要的營養(yǎng)成分，除了維持鈣、磷代謝平衡、調(diào)節(jié)骨骼代謝與生長以外，參與全身多種細胞的增殖、分化和凋亡，影響神經(jīng)-肌肉正常功能和免疫功能的調(diào)控過程。目前國際和我國均十分重視維生素D對全身的營養(yǎng)作用。維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，包括維生素D2和維生素D3，維生素D2存在于植物中，維生素D3由人體皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線照射轉(zhuǎn)變而成，是體內(nèi)維生素D的主要來源。維生素D2和D3在體內(nèi)經(jīng)過兩次羥化后才發(fā)揮生物效應(yīng)，在肝細胞發(fā)生第一次羥化，生成25-(OH)D，在近端腎小管上皮細胞第二次羥化成1，25-(OH)2D，從肝臟釋放入血液循環(huán)中的25-(OH)D濃度較穩(wěn)定，是循環(huán)中維生素D的主要形式，是維生素D缺乏早期診斷的主要依據(jù)[1，7]。

維生素D缺乏和不足在世界范圍內(nèi)普遍存在，據(jù)調(diào)查顯示，在北京冬季青少年中維生素D缺乏率45.2%[8]，在山西省春季兒童維生素D缺乏率65.3%[9]，在廣州0～14歲兒童中維生素D缺乏和不足率63.4%[10]，在湖南0～12歲兒童中25-(OH)D3缺乏68.5%～84.1%，其中0～3歲患兒維生素D缺乏程度最為嚴重[11]。本研究共納入1 572例居住在鄂爾多斯地區(qū)的29 d至18歲健康兒童，發(fā)現(xiàn)25-(OH)D水平較低，維生素D不足和缺乏普遍存在，維生素D缺乏者49.55%；維生素D不足占36.64%；維生素D充足占13.8%,2歲以后維生素D缺乏和不足更普遍，隨著年齡的增長，維生素D缺乏和不足更明顯，2歲以后維生素D缺乏比例非常高，在部分年齡段高達93.5%，男孩與女孩之間無差異，秋季維生素D水平最高，冬季維生素水平最低。這可能與鄂爾多斯市位于中國最北部，緯度39.62，日光照射時間相對短，隨著年齡的增長，學(xué)習壓力增加，學(xué)齡期兒童、青春期兒童戶外活動減少，且2歲以內(nèi)小孩常規(guī)補充魚肝油而對2歲以上兒童尚無明確維生素D補充推薦劑量等有關(guān)。本研究主要優(yōu)勢是評估了29 d至18歲兒童整個年齡范圍的維生素D營養(yǎng)狀況，但仍存在一定的局限性，如樣本量不夠大，未分析影響維生素D缺乏或不足的因素等，有待進一步研究。

綜上所述，鄂爾多斯地區(qū)的29 d至18歲健康兒童25-(OH)D水平較低，維生素D不足和缺乏普遍存在，隨著年齡的增長，維生素D缺乏和不足更明顯，2歲以后維生素D缺乏比例非常高，2歲以內(nèi)兒童常規(guī)補充魚肝油，2歲以上兒童也應(yīng)重視補充維生素D，多進行戶外活動。