高 林，劉德華，楊新芳，王慶華*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

氣管異物是耳鼻喉科急危重癥之一，多發(fā)生于兒童，尤其以5歲以下兒童多見[1]。隨著社會的老齡化，在當(dāng)今現(xiàn)實生活中，老年人吃東西不當(dāng)而造成的氣管異物已越來越多見[2]。氣管支氣管異物大多屬于外源性異物，異物進(jìn)入氣管支氣管后，引起局部病理變化，病情嚴(yán)重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可致患者肺部損害，重者可導(dǎo)致患者窒息死亡[3]。因突發(fā)外源性異物卡喉時沒有得到及時急救而導(dǎo)致死亡事件日益增加。美國醫(yī)生海姆立克教授在1974年發(fā)明的急救法，至今已搶救十幾萬人的生命，其原理是：沖擊腹部，膈肌下軟組織被突然沖擊后產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流[4]。隨著社會發(fā)展和人民生活水平的提高，居民的健康認(rèn)知提升，對突發(fā)急危重癥在就醫(yī)之前的自我救護(hù)需求日益增長，因此對于日常生活中更易發(fā)生的外源性異物卡喉急救知識普及尤為重要。本研究通過對濱城區(qū)社區(qū)居民在家庭成員突發(fā)氣管異物卡喉時利用海姆立克急救法處理的認(rèn)知狀況、需求程度以及獲取途徑進(jìn)行調(diào)查，以便更好地向公眾普及海姆立克急救法提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2019年1月1日至20日，選取濱城區(qū)9個社區(qū)為調(diào)查地點，獲得社區(qū)居委會、居民知情同意后，采取社區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽樣的方法，有450名社區(qū)居民同意參加本次調(diào)查活動，其中男性189人，女性 261人，平均年齡（45.5±10.5）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 基于軟件問卷星系統(tǒng)，依據(jù)研究目的自行編制問卷內(nèi)容。問卷主要內(nèi)容：（1）人口學(xué)資料：包括性別、年齡、職業(yè)、家庭成員等。（2）對海姆立克急救法處理的認(rèn)知，如：您對海姆立克急救法的了解程度、您遇到因吃東西或其他原因發(fā)生劇烈嗆咳乃至窒息時采用海姆立克急救法的程度、你愿意做海姆立克急救法宣傳者的程度、您認(rèn)為自己正確地應(yīng)用了海姆立克急救法、您認(rèn)為海姆立克急救法的重要性、您認(rèn)為是否有必要學(xué)習(xí)海姆立克急救法等。（3）對海姆立克急救法獲取途徑及需求，包括通過何種途徑學(xué)習(xí)海姆立克急救法、愿意參與海姆立克急救法的哪些培訓(xùn)活動等，設(shè)置選項為社區(qū)宣傳、網(wǎng)絡(luò)廣播、公益廣告、醫(yī)務(wù)人員、不關(guān)注。

1.2.2 收集資料方法 基于便捷的網(wǎng)絡(luò)和問卷系統(tǒng)到不同社區(qū)采取匿名方式調(diào)查，向調(diào)查對象說明調(diào)查目的，明確調(diào)查者的參與意愿后，講明相關(guān)注意事項后由其獨立填寫，同時依據(jù)社區(qū)規(guī)模定額分配每個社區(qū)的調(diào)查人數(shù)，保證數(shù)據(jù)的有效性。共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷450份，有效問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將問卷星系統(tǒng)收集的有效調(diào)查數(shù)據(jù)直接導(dǎo)入在線SPSS統(tǒng)計軟件，對調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，獲得對象之間的相關(guān)關(guān)系，計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計分析和描述。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民對海姆立克急救法的認(rèn)知程度

本次調(diào)查有效問卷450份，其中男性189人（占42.0%），女性261人（占58.0%）。64名居民（占14.2%）能夠熟練、規(guī)范應(yīng)用海姆立克急救法；139名居民（占30.9%）表示簡單了解過；247名居民（占54.9%）對海姆立克急救法非常陌生，見表1。

表1 社區(qū)居民對海姆立克急救法的認(rèn)知程度

2.2 社區(qū)居民了解海姆立克急救法知識的主動性

社區(qū)居民愿意主動了解海姆立克急救法的有106人（占23.6%），被動接受了解的有168人（占37.3%），感覺無所謂和不愿了解的有176人（占39.1%），見表2。

表2 社區(qū)居民了解海姆立克急救法知識的主動性

2.3 社區(qū)居民海姆立克急救法獲取途徑及需求程度

203名社區(qū)居民（占45.1%）通過社區(qū)宣傳、網(wǎng)絡(luò)廣播、公益廣告、醫(yī)務(wù)人員不同程度地接觸或者詳細(xì)了解過海姆立克急救法，其余247名居民（占54.9%）不關(guān)注海姆立克急救法。同時，社區(qū)居民對急救方法傳播途徑的需求程度不一，見表3。

表3 社區(qū)居民海姆立克急救法獲取途徑及需求程度

3 討論

3.1 社區(qū)居民對海姆立克急救法的認(rèn)知現(xiàn)狀

表1顯示，64名居民（占14.2%）表示曾針對突發(fā)異物卡喉的海姆立克急救法受過醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化培訓(xùn)，能夠熟練、規(guī)范應(yīng)用海姆立克急救法。139名居民（占30.9%）只是簡單了解過，但對具體的操作步驟模糊。調(diào)查中有247名居民（占54.9%）對海姆立克急救法感到非常陌生，表示從未聽說過。僅有少數(shù)社區(qū)居民對突發(fā)異物卡喉后能夠及時準(zhǔn)確地應(yīng)用海姆立克急救法，有效緩解病情，為專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員的到來贏得寶貴時間，有效減少氣管異物卡喉的致死率。部分社區(qū)居民對海姆立克急救法知識掌握不足，操作模棱兩可，大部分社區(qū)居民對外源性異物卡喉急救知識十分陌生或者其危險意識不足，處理方法不得當(dāng)。應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)居民急救知識和方法的宣傳教育，采用專業(yè)醫(yī)護(hù)人員講座、微信公眾號、現(xiàn)場演示、社區(qū)大屏幕循環(huán)播放常見急救技術(shù)的方法。而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)現(xiàn)場急救課程是普及急救知識、推廣現(xiàn)場急救技術(shù)、提高公眾急救知識普及率的最佳途徑[5]。逐漸對在校大學(xué)生實施星點式培訓(xùn)模式，最終使越來越多的大學(xué)生走出校門，走進(jìn)社區(qū)，開展全民急救知識與技能培訓(xùn)[6]。醫(yī)院應(yīng)加大相關(guān)科室向住院患者及其家屬對急救法的普及力度，如耳鼻喉科、兒科、老年病科等易發(fā)生異物卡喉人群的住院科室，定期進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)。

3.2 社區(qū)居民了解海姆立克急救法的主動性分析

表2顯示，社區(qū)居民愿意主動了解海姆立克急救法的有106人（占23.6%），被動接受了解的有168人（占37.3%），感覺無所謂和不愿了解的有176人（占39.1%），說明城市社區(qū)居民對獲取海姆立克急救方法或者相關(guān)知識的主動性低，對于氣管異物卡喉的危險意識不足。海姆立克教授回顧了600余例經(jīng)過核實的關(guān)于成功實施海姆立克急救法的報道，其中23%是兒童，77%是成人。值得關(guān)注的是，只有130例被醫(yī)生或者熟悉醫(yī)學(xué)的個人所救助，其余則歸功于通過各種途徑接受過相關(guān)培訓(xùn)或者在媒體上看過實施方法的普通人；有23例是在無旁人協(xié)助的情況下自己用拳頭沖擊腹部或者通過強(qiáng)有力倚靠扶手、椅背、水槽邊緣使得異物排出[7]。因此海姆立克急救法正確及時地應(yīng)用可以完全排除或者部分排除阻塞氣管的異物，操作簡單，便于掌握。應(yīng)該利用社會資源和網(wǎng)絡(luò)，全方面、多形式地宣傳日常急救知識，積極引導(dǎo)社區(qū)居民對氣管異物卡喉海姆立克急救法知識的普及和重視，提高居民獲取急救知識和急救方法的主動性?？梢岳帽憬莸木W(wǎng)絡(luò)、廣播進(jìn)行海姆立克急救法及日常急救知識和方法的宣傳。此外，應(yīng)在當(dāng)?shù)貙W(xué)校開展規(guī)范的急救知識和技能培訓(xùn)，讓學(xué)生從小學(xué)習(xí)接觸急救知識，提高急救自救意識，形成良性循環(huán)[8]。社區(qū)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期安排社區(qū)宣傳活動，不僅限于海姆立克急救法的宣傳，也包括日常常用的急救法的宣傳，提高急救法社會普及率及社區(qū)居民自我急救意識，準(zhǔn)確熟練地掌握急救手法或要點，為患者得到專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員的救助贏得寶貴時間，盡可能降低因自我急救不及時、不準(zhǔn)確造成的致殘率和致死率，提高社區(qū)居民的自我救護(hù)知識水平。

目前濱城區(qū)多數(shù)社區(qū)居民對于突發(fā)氣管異物卡喉時不能及時準(zhǔn)確地應(yīng)用海姆立克急救法，海姆立克急救法社會普及率較低，居民獲取急救知識主動性不高，導(dǎo)致普通家庭居民了解程度偏低。建議市政府聯(lián)合社會資源，全方面、多形式、深層次地加大對突發(fā)氣管異物卡喉時的海姆立克急救法的宣傳和普及，不斷提高社區(qū)居民急救知識水平和自我急救意識。