周鴻銘，李媛媛，宮 磊

（皖南醫(yī)學院，安徽 蕪湖 241002）

醫(yī)學形態(tài)學是醫(yī)學科學教育的基礎(chǔ)，重視醫(yī)學形態(tài)學教學，探索其教學改革途徑，是提高醫(yī)學教育質(zhì)量的重要方法。醫(yī)學形態(tài)學科一般包括細胞生物學、組織學與胚胎學、病理解剖學、醫(yī)學寄生蟲學、醫(yī)學微生物學與免疫學等學科，這些實驗課程實施的主要方法一直都是通過光學顯微鏡對組織器官切片、標本進行觀察學習。顯微鏡是形態(tài)學課程必用、常用、重要的實驗設(shè)備，顯微鏡的規(guī)范使用在形態(tài)學實驗教學中尤為重要。

1 醫(yī)學形態(tài)學顯微鏡教學現(xiàn)狀

普通光學顯微鏡作為一個常見的實驗儀器，現(xiàn)在在我國初中和高中的教學階段學生都會接觸，甚至有些條件好的初中學校就有數(shù)碼顯微鏡實驗室。隨著對教育加大投入，目前很多醫(yī)學院校顯微鏡在滿足基本教學需要的同時，在逐步提升顯微鏡的質(zhì)量。如我校目前擁有兩套進口數(shù)碼互動實驗室和300臺進口顯微鏡，顯微鏡質(zhì)量的提高對于平時的規(guī)范使用要求更高、更嚴。對于剛進入實驗室的學生來說，普遍存在操作不規(guī)范和不重視的現(xiàn)象。在形態(tài)學實驗教學中時常發(fā)現(xiàn)在實驗課結(jié)束后個別學生人走顯微鏡燈未關(guān)、切片未取下、顯微鏡罩未套上等情況，在實驗課中因盲目操作導致顯微鏡損壞、切片破碎等情況。學生的不規(guī)范操作也會陸續(xù)帶到后期的學習、科研、工作當中，嚴重影響學校教學質(zhì)量與聲譽。

2 顯微鏡使用情況調(diào)查

根據(jù)對顯微鏡操作步驟進行梳理，共梳理出顯微鏡常出現(xiàn)的錯誤16項。我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生在醫(yī)學細胞生物學實驗課是大學第一次接觸并使用顯微鏡，針對2016級、2017級臨床醫(yī)學專業(yè)學生在該課程最后顯微鏡操作考核中對16項常見錯誤進行統(tǒng)計，統(tǒng)計9個班，共270人，其中58.95%的學生單手調(diào)節(jié)粗準焦螺旋，易造成粗準焦螺旋滑絲；28.95%的學生在移動顯微鏡的時候，直接在臺面上隨意推動；27.45%的學生在高倍鏡下觀察完更換切片時，未降載物臺直接抽換切片，易刮傷鏡頭或者玻片標本；23.68%的學生放置玻片標本的時候未注意正反面，把蓋玻片的一面朝下，易壓壞切片（實驗考試切片上沒有標簽）；20.59%的學生使用結(jié)束時，沒有將顯微鏡還原，下降載物臺、換低倍鏡、調(diào)暗關(guān)電源并套上保護罩；20.00%的學生拿玻片的時候，手直接拿到中央標本的區(qū)域；15.79%的學生在從低倍鏡轉(zhuǎn)換到高倍鏡時，直接用手撥動物鏡，沒有使用轉(zhuǎn)換器。

3 顯微鏡教學原因分析

3.1 顯微鏡規(guī)范使用的忽視

隨著現(xiàn)在信息技術(shù)的發(fā)展以及在教學設(shè)備上的大力投入，形態(tài)學實驗教學逐步向著綜合實驗教學、研究性實驗教學、電化及網(wǎng)絡(luò)化教學的方向發(fā)展。但很多院校形態(tài)學科的實驗教學一直附屬于理論教學，實驗內(nèi)容多為驗證性實驗。這就造成教師和學生普遍重視理論課、輕視實驗課，在課堂上都是一味地重視實驗結(jié)果，而忽略了操作過程，只要學生能在顯微鏡下觀察到教師要求觀察的視野即可。在實驗課程考核時，也只是強調(diào)觀察到的結(jié)果，并未把顯微鏡的正確操作使用作為實驗考核的評分標準，這也是學生不重視操作規(guī)范的重要原因。

數(shù)碼互動顯微實驗室在形態(tài)學課程教學中的廣泛使用以及虛擬數(shù)字切片的投入使用，使學生在上組織學與胚胎學、病理解剖學實驗課時更多的是關(guān)注互動系統(tǒng)使用與教學內(nèi)容，也造成顯微鏡的重要性越來越被忽略。

3.2 顯微鏡使用教學的內(nèi)容和方式存在不統(tǒng)一

由于各專業(yè)學生課程安排原因，很多醫(yī)學院校不同專業(yè)學生首次上形態(tài)學的課程與時間是不一樣的，甚至是在不同學期。如我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生是在大一上學期醫(yī)學細胞生物學實驗課上首次使用顯微鏡，而麻醉、影像、法醫(yī)、口腔、預(yù)防、護理等醫(yī)學專業(yè)學生是在大一上學期組織學與胚胎學課程上使用顯微鏡，藥學專業(yè)等學生是在大一下學期醫(yī)學微生物學與免疫學課程上使用顯微鏡。目前很多高等醫(yī)學院校形態(tài)學教學主要采取單課程獨立設(shè)置，即病理學、醫(yī)學寄生蟲學等形態(tài)學課程的實驗內(nèi)容是獨立的[1]，導致了各形態(tài)學科的顯微鏡使用教學的內(nèi)容和方式存在不統(tǒng)一的情況，就會出現(xiàn)不同專業(yè)學生首次學習的顯微鏡使用內(nèi)容及養(yǎng)成的操作習慣不一致、同一專業(yè)在不同形態(tài)學課程中會有重復(fù)的顯微鏡教學內(nèi)容、沒有規(guī)范而統(tǒng)一的顯微鏡使用的考核內(nèi)容，嚴重影響學生顯微鏡規(guī)范使用及顯微鏡的質(zhì)量與壽命，也不利于培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新能力。

4 規(guī)范顯微鏡使用教學初探

4.1 統(tǒng)一規(guī)范顯微鏡教學內(nèi)容

根據(jù)顯微鏡設(shè)備的實際情況與培養(yǎng)目標確定并統(tǒng)一所有學生在首次使用顯微鏡中的教案，包括顯微鏡簡介、類別與應(yīng)用、普通光學顯微鏡構(gòu)造原理、使用方法、常見使用錯誤與保養(yǎng)等。其他醫(yī)學形態(tài)課程在后期顯微鏡教學中根據(jù)設(shè)備、環(huán)境、教學內(nèi)容等不同進行補充教學，使教學內(nèi)容規(guī)范且統(tǒng)一。

4.2 建立顯微鏡考核體系

在醫(yī)學形態(tài)學科實驗考核中，顯微鏡操作通常不在實驗考核評分中，在實驗考核中加入顯微鏡操作并規(guī)范考核方法能大大提高學生對顯微鏡操作的重視程度。以顯微鏡常見錯誤與操作重要性作為依據(jù)，建立顯微鏡考核體系。如我校醫(yī)學細胞生物學實驗課共4次，每次均需使用顯微鏡，在課程最后進行實驗技能考核，實驗考核占實驗成績的60%，其中實驗考核中的顯微鏡操作部分又占考核成績的60%。以梳理出顯微鏡常出現(xiàn)的16項錯誤為核心（見表1），結(jié)合錯誤頻率與重要性建立顯微鏡操作考核評分細則。

表1 顯微鏡操作考核評分細則

對形態(tài)學各學科顯微鏡教學進行統(tǒng)一，建立考核體系對提高醫(yī)學形態(tài)學教學質(zhì)量、培養(yǎng)學生的應(yīng)用能力和操作技能、延長顯微鏡設(shè)備使用壽命是十分必要的。