郎立新 王曉波 周振環(huán)

患者，女，14歲。主因面黃、乏力伴上腹痛3 d，加重伴惡心、腹瀉1 d。于2009年10月29日入院，患者入院前3 d不明原因出現(xiàn)面色萎黃、周身乏力伴上腹部疼痛，并嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，量約100ml，在當(dāng)?shù)卦\所給予“慶大霉素40萬U入5%碳酸氫鈉200 ml靜脈滴注1次”后癥狀較前加重，腹痛明星，食入即吐，吐出咖啡色水樣物，并有腹瀉，瀉出褐色水樣物。并出現(xiàn)醬油色小便。遂來我院。既往體健，無消化系統(tǒng)疾病史。入院檢查:體溫 38．5℃，脈搏 96次/min，呼吸 22次/min，血壓105/65 mm Hg。神清精神欠佳，面黃無華，鞏膜黃染，周身皮膚散在紫斑，以雙下肢為重。雙肺呼吸音粗糙，心率86次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹脹，無腹肌緊張，上腹部壓痛明顯，肝大肋下3 cm，脾肋下未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛。舌質(zhì)淡苔黃膩，脈滑數(shù)。實驗室檢查，血常規(guī):WBC 10．73×109/L，RBC 2．04 ×1012/L，HGB 66 g/L，PLT 30 × 109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞(Re)11%。外周血涂片:紅細(xì)胞碎片5%可見盔形、三角形、小球形紅細(xì)胞。尿常規(guī):蛋白(+++)、紅細(xì)胞(++++)。便常規(guī):外觀褐色水樣便、潛血(++++)。血生化:總膽紅素(TBIL)83．34 μmol/L、直接膽紅素(TBIL)5．19 μmol/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移(AST)108 U/L、丙氨酶氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)16 U/L、乳酸脫氫酶(LDH)1584 U/L，尿素氮(BUN)23．29 mmol/L、血沉(ESR)99 mm/h，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(LDH)陽性率0%，陽性指數(shù)0。骨髓像:骨髓增生活躍，?！眉t=1．46∶1，粒系占51%，紅系占35%，紅系增生，以中晚幼紅為主，全片共見巨核27個，其中成熟無血小板形成巨核24個，裸核3個，血小板少見。入院診斷:中醫(yī)診斷血證，脾腎兩虛;西醫(yī)診斷，溶血尿毒綜合征。

入院后立即給予新鮮冰凍血漿400 ml靜脈滴注，1次/d，連用4 d。地塞米松10 mg入壺，1次/d，連用4 d。丹參注射液20 ml入5%的葡萄糖液500 ml靜脈滴注，1次/d，連用20 d。及其他對癥支持治療，4 d后患者無腹脹、無腹痛、無腹瀉，尿色變淺，并可進食少量流食。停用血漿，改地塞米松為強的松40 mg，1 次/d，口服，10 d 后復(fù)查血常規(guī):WBC 8．0 ×109/L RBC 2．49 ×1012/L HGB 86 g/L PLT 105 ×109/L，網(wǎng)織紅1．2%。血生 化 AST16U/L、ALT21U/L、LDH 56U/L、TBIL 10．6 μmol/L，繼續(xù)給予丹參注射液治療，住院觀察20 d，患者病情好轉(zhuǎn)出院隨訪至今未復(fù)發(fā)。

討論 溶血尿毒綜合征，臨床以發(fā)熱，黃疸，出血，急性腎功能障礙，神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn)。有如下特點:(1)發(fā)熱、面黃乏力;(2)黃疸以間接膽紅素升高為主;(3)血象兩系減少，網(wǎng)織紅升高。外周血涂片可見紅細(xì)胞碎片;(4)急性腎衰。血紅蛋白尿;(5)上消化道出血吐血、便血。無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，符合溶血尿毒綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。該患者發(fā)病原因不清，，患者為青年女性是否存在風(fēng)濕免疫方面疾患有待長時間隨訪觀察，另外該患者在當(dāng)?shù)卦\所用“慶大霉素40萬U入5%碳酸氫鈉200 ml靜脈滴注1次”，慶大霉素嚴(yán)重超量，該患者發(fā)病是否與此有關(guān)值得考慮。該病例用中藥丹參注射液和血漿輸注、糖皮質(zhì)激素治療很快好轉(zhuǎn)。據(jù)現(xiàn)代藥理研究丹參有抗凝血，抗血小板，抗血栓形成，抗炎作用［2］，有清除自由基保護線粒體的作用［3］。該方法操作簡單，適用無血漿置換條件的醫(yī)院對溶血尿毒綜合征的搶救治療。

1 陳灝珠主編．實用內(nèi)科學(xué)．第10版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．127．

2 馬蘭英，陳偉．中藥抗氧化劑丹參的研究和應(yīng)用前景．中草藥，1999，30:381-383．

3 楊藝，鄧長生．丹參酮藥理作用．湖北中醫(yī)雜志，1999，21:284-286．