姜曉燕

【摘要】目的： 觀察與探討宮外孕腹腔鏡下行保留輸卵管手術(shù)治療的臨床效果和意義。方法：收集2016年1月～2018年1.2月于本院進(jìn)行治療的78例異位妊娠（未破裂）患者的臨床資料并做回顧性分析，根據(jù)患者生育要求，均采取腹腔鏡下保留輸卵管手術(shù)，觀察患者的臨床療效。結(jié)果： 手術(shù)時(shí)間（422±95） min;術(shù)中出血（608±181） ml;術(shù)后肛門排氣（102±31）h。術(shù)中均無1例大出血、鄰近器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生。血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間7～15 d（平均1.2.1 d）。發(fā)生持續(xù)性異位妊娠5例（641%），其中4例保守治療成功，1例保守治療失敗行二次手術(shù)腹腔鏡下切除輸卵管。結(jié)論： 宮外孕腹腔鏡下保留輸卵管手術(shù)具有患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，有顯著臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕; 腹腔鏡; 輸卵管

【中圖分類號(hào)】R71.38

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-1.1.2-01

宮外孕患者中比例以輸卵管妊娠比例最高，通常以手術(shù)治療為主。手術(shù)方式包括保留輸卵管和輸卵管切除兩種。隨著血β- HCG 檢測(cè)以及診斷性刮宮、超聲檢查的普及，其中陰道超聲診斷的敏感性可達(dá)65%～86%[1]，使異位妊娠早期診斷成為可能，為患者保留生育功能創(chuàng)造了良好的條件。本文回顧分析2016年1月～2018年1.2月78例有生育要求的輸卵管妊娠采用腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)的臨床資料，具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院2016年1月～2018年1.2月收治的78例患者，年齡17～36歲，平均年齡（286±86）歲。孕次0～4次，平均（22±1.3）次。未產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，本人均有再次懷孕的意愿。停經(jīng)時(shí)間40～66天，平均（53±1.16）天。B超提示宮內(nèi)未見孕囊，附件包塊直徑16～49cm，平均直徑（30±09）cm。術(shù)前血β-HCG 1082～20310 IU/L。診斷標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)史，腹痛，不規(guī)則陰道流血，B超發(fā)現(xiàn)附件包塊，β-HCG陽性。

1.2 方法 氣管插管全麻。術(shù)中常規(guī)吸凈積血及對(duì)應(yīng)分離粘連，根據(jù)雙側(cè)輸卵管術(shù)中情況，決定手術(shù)方法。垂體后葉素6 U+生理鹽水10 ml注入患側(cè)輸卵管系膜至膨脹，檢查胚胎輸卵管具體著床部位，決定行輸卵管開窗術(shù)或輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)。輸卵管開窗術(shù)：對(duì)著床在輸卵管峽部至壺腹部的均采用開窗術(shù)。在膨大的輸卵管薄弱處單極電凝切開15～20 cm，鉗夾或吸出內(nèi)容物，沖洗創(chuàng)面，不予縫合，局部注入MTX 10 mg+生理鹽水10 ml。輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)：對(duì)著床在輸卵管傘部的患者，不切開輸卵管，直接從傘端吸出血塊及胚胎組織，沖洗創(chuàng)面，局部注入MTX 10 mg+生理鹽水10m1。若創(chuàng)面仍出血，重復(fù)注射垂體后葉素6 u+生理鹽水10 ml，觀察5 min仍出血不止，則用電凝點(diǎn)狀止血。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后密切觀察生命體征、腹痛情況及血常規(guī)變化，判斷是否有內(nèi)出血。術(shù)后1、3、7 d復(fù)查血β-HCG，對(duì)未轉(zhuǎn)陰者每隔7 d復(fù)查一次直至轉(zhuǎn)陰。

14 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 持續(xù)性異位妊娠的判定標(biāo)準(zhǔn)為血β-HCG水平在術(shù)后1.2 d內(nèi)仍未降至正常者。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間（42.3±106） min;術(shù)中出血（634±195） ml;術(shù)后肛門排氣（106±40）h?；颊咝g(shù)中均未無1例大出血、鄰近器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生。血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間8～15 d（平均1.2.4 d）。發(fā)生持續(xù)性異位妊娠5例（641%），其中4例保守治療成功，1例保守治療失敗行二次手術(shù)腹腔鏡下切除輸卵管。

3 討論

目前，宮外孕的發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%，但病死率可占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%，其中95%以上宮外孕為輸卵管妊娠。非手術(shù)的保守治療雖可殺滅胚胎，但胚胎機(jī)化后堵塞輸卵管;加之盆腔存在積血，易導(dǎo)致輸卵管粘連、扭曲，導(dǎo)致不孕及再次異位妊娠的發(fā)生。腹腔鏡具有一定放大作用，能徹底清除管腔內(nèi)的絨毛和凝血塊，防止組織殘留機(jī)化阻塞輸卵管，還能同時(shí)清晰查看整個(gè)盆腔狀況，松解粘連，矯治對(duì)側(cè)輸卵管堵塞，故現(xiàn)在多主張行腹腔鏡下保留輸卵管的手術(shù)。保留輸卵管手術(shù)操作簡(jiǎn)單（如內(nèi)凝、擠壓、沖洗吸引等），可保留輸卵管，這對(duì)年輕未生育婦女尤為重要。

已有研究報(bào)道[3]，腹腔鏡下輸卵管保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率為83%。加用MTX治療后的發(fā)生率為50%～290%。我院采用腹腔鏡下保留輸卵管手術(shù)，術(shù)中局部注入MTX預(yù)防持續(xù)性異位妊娠，其發(fā)生率為641%（5/78）。我們的體會(huì)是：對(duì)于異位妊娠，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)，以免絨毛侵蝕輸卵管黏膜過深過多，甚至累及肌層、穿透漿膜;手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少輸卵管的損傷，保留輸卵管的功能;MTX應(yīng)盡量注入局部病灶呈膨脹為止。術(shù)中絨毛清除不徹底，有發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的可能;如果過于徹底，清除范圍過大，則可能導(dǎo)致輸卵管的功能損害，輸卵管系膜血管破裂出血等并發(fā)癥。

綜上所述，宮外孕腹腔鏡下保留輸卵管及術(shù)中局部應(yīng)用MTX具有對(duì)組織傷害小、能有效降低組織粘連，提高管腔的通暢率，有助于保留女性的生育能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅國林.輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，201.2，18（2）：70—72

[2] 房素萍，藏新軍.輸卵管妊娠的腹腔鏡下保守性手術(shù)1.14例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，201.1，7（5）：85—88

[3] 馮煒煒，曹斌融，李勤.近10年異位妊娠診斷及治療的變化：附1970例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，35（7）：408—410