李春花 黎志

【摘要】目的：分析早期康復(fù)治療腦卒中患者，對(duì)患者肩手綜合征、上肢功能的影響。方法：我院2015年4月～2018年4月時(shí)間段收治了1.10例腦卒中病例，通過結(jié)合患者入院編號(hào)狀況加以分組，分為了研究組（入院尾號(hào)奇數(shù)），55例;參照組（入院尾號(hào)偶數(shù)），55例。研究組早期采用康復(fù)療法，參照組采用康復(fù)療法，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果：研究組的肩手綜合征發(fā)生率、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，和參照組比較差異均存在，P<005。結(jié)論：腦卒中患者接受早期康復(fù)治療，有助于降低肩手綜合征發(fā)生率、改善患者的上肢功能。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)治療;腦卒中;肩手綜合征;上肢運(yùn)動(dòng)功能;影響

【中圖分類號(hào)】R7433

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-098-01

腦卒中，也可以叫作中風(fēng)、腦血管意外CVA，屬于急性腦血管疾病類型之一。發(fā)病原因與血管性危險(xiǎn)因素、性別、年齡、不良生活方式等因素，有著緊密的關(guān)聯(lián)性。臨床表現(xiàn)：頭暈、肢體麻木、肢體無力、惡心嘔吐等[1]。本研究將腦卒中患者作為研究對(duì)象，分析早期康復(fù)治療、病情穩(wěn)定2周后康復(fù)治療的臨床價(jià)值。

1 臨床資料、方法

1.1 臨床資料

將我院2015年4月～2018年4月收治的1.10例腦卒中患者，根據(jù)其入院編號(hào)分組，分為了研究組和參照組，每組均為55例。研究組男性、女性分別為：33例、22例;年齡介于40～78歲，平均 （592±55）歲。包括腦出血者、腦梗死者各19例、36例;左側(cè)肢體偏癱者、右側(cè)肢體偏癱者各30例、25例。參照組男性、女性分別為：34例、2.1例;年齡介于40～80歲，平均 （603±57）歲。腦出血者、腦梗死者各20例、35例;左側(cè)肢體偏癱者、右側(cè)肢體偏癱者各31例、2.4例。兩組患者臨床資料對(duì)比差異不存在（P>005）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：通過全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者、通過頭顱CT檢查確診[3]者、簽訂知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者、凝血功能障礙者、四周血管性疾病者、嚴(yán)重心肝腎等臟器功能異常者、精神障礙者。

1.2 方法

兩組均接受康復(fù)治療，研究組在早期（病情穩(wěn)定后2d內(nèi)）接受康復(fù)治療，參照組在病情穩(wěn)定2周后接受康復(fù)治療，兩組康復(fù)治療時(shí)間在30～50d，康復(fù)治療方法如下：①體位康復(fù)治療：確保腕關(guān)節(jié)為背伸位，取患者平臥位，將床頭可抬高15°，患肢上臂墊薄枕，將肩胛骨墊起、輕推患側(cè)上臂～肩關(guān)節(jié)內(nèi)上方。取患者健側(cè)臥位，上臂推到肩關(guān)節(jié)上方，肘關(guān)節(jié)屈曲成直角、腕關(guān)節(jié)屈曲為30°。坐位在患者患側(cè)上肢墊支撐物，于上臂推向肩關(guān)節(jié)/利用三角巾懸吊、固定患側(cè)上肢。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：指導(dǎo)患者患側(cè)肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)——主動(dòng)活動(dòng)過渡，如：雙手交叉上舉、聳肩、上肢抓握等，活動(dòng)強(qiáng)度以患者可耐受為主。然后進(jìn)行上肢訓(xùn)練，通過分離運(yùn)動(dòng)控制上肢屈肌，加強(qiáng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)屈曲和伸展方面的練習(xí)。日常生活中實(shí)行上肢精細(xì)化運(yùn)動(dòng)，如：刷牙、進(jìn)食、穿衣服、脫衣服等訓(xùn)練。③功能性電刺激康復(fù)治療：使用低頻治療儀將一對(duì)電極放在患者患側(cè)三角肌、岡上肌位置，另一對(duì)電極放置在患者前臂背側(cè)遠(yuǎn)端1/2部位、1/3部位，將頻率、脈沖、輸出電壓、時(shí)間分別設(shè)置為：30Hz、300us、80V、05h，每日1次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.31 比較兩組肩手綜合征發(fā)生率、上肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分。

1.32 FMA評(píng)分總計(jì)33項(xiàng)，每項(xiàng)總分為2分，分?jǐn)?shù)更高則為患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越理想。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理 本研究所有臨床數(shù)據(jù)資料，以輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS270）中處理、分析。計(jì)數(shù)資料率%和兩組肩手綜合征發(fā)生率的對(duì)比，均通過X2統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn);計(jì)量資料均數(shù)差x±s和兩組FMA評(píng)分的對(duì)比，均通過t統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)。研究組、參照組的對(duì)比數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P<005，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組、參照組在肩手綜合征方面的對(duì)比兩組肩手綜合征發(fā)生率組間比較差異顯著，P<005，如表1。

2.2研究組、參照組在FMA評(píng)分方面的對(duì)比兩組FMA評(píng)分比較差異存在，P<005，如表2。

3 討論

腦卒中為臨床常見病，發(fā)病后患者會(huì)發(fā)生上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)，這對(duì)于患者的恢復(fù)情況影響較大[4]。而肩手綜合征屬于腦卒中后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生患肢肩、手指、腕關(guān)節(jié)等疼痛、活動(dòng)受到限制的表現(xiàn)。因此，臨床方面需在早期進(jìn)行康復(fù)治療，本文通過正確擺放換體位、上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善患者的血液、淋巴循環(huán)功能，加速新陳代謝、神經(jīng)營養(yǎng)、肌肉運(yùn)動(dòng)等情況，有效預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生[5]。同時(shí)加強(qiáng)日常生活運(yùn)動(dòng)，以此有助于使患者肌張力及早恢復(fù)，構(gòu)建正確的運(yùn)動(dòng)模式，保證患者肢體的協(xié)調(diào)性。通過功能性電刺激方法治療，在改善患者患肢張握、手指拿捏方面的能力優(yōu)勢突出，并可避免發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位的現(xiàn)象。

總之，早期康復(fù)治療腦卒中，對(duì)減少肩手綜合征、改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響較大，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳莉萍，王瑩，李海峰等.綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].醫(yī)藥，2018，37（1.1）：00181-00182

[2] 張靜.補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征42例[J].中國民間療法，2017，25（6）：31-32

[3] 朱昌娥，余波，張雯等.肌肉振動(dòng)治療配合常規(guī)康復(fù)對(duì)腦卒中后肩-手綜合征的臨床效果觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（8）：902-906

[4] 徐華光.加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后急性期肩手綜合征的療效[J].中國處方藥，2017，15（1.1）：1.17-1.18

[5] 黃春水，樊文朝，余安勝等.八邪透刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征手腫脹療效觀察[J].中國針灸，2017，37（2）：1.2.1-1.2.4