王 洋,王 妞,梁艷梅

河南省省立醫(yī)院疼痛科(鄭州 450019)

椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)為椎動(dòng)脈遭受動(dòng)力性及機(jī)械性壓迫或刺激等致使血管彎曲、狹窄，進(jìn)而引發(fā)椎-基底動(dòng)脈血供不足所致綜合征[1-2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，CSA發(fā)病率可達(dá)17.3%左右，在頸椎病總發(fā)生率中約占10%～15%，僅低于神經(jīng)根型頸椎病，對(duì)患者機(jī)體功能及生活質(zhì)量影響極大[3-5]。中醫(yī)在CSA治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)將CSA歸類于“痹癥”等范疇，認(rèn)為靜脈阻塞致使筋脈失養(yǎng)、營(yíng)衛(wèi)失和，氣血瘀滯受阻造成眩暈[6-8]。目前，臨床針對(duì)CSA治療尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多采取針灸推拿、手法、理療、牽引及藥物等予以干預(yù)[9-10]。強(qiáng)力定眩片為臨床治療CSA的重要藥物，其具有祛風(fēng)止痛、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、息肝風(fēng)平肝陽(yáng)功效，取得了一定效果；“筋骨調(diào)衡”手法是于“筋骨力學(xué)平衡”及“筋骨整體觀”中西醫(yī)理論基礎(chǔ)上，綜合CSA病因及病機(jī)特征制定的針對(duì)性推拿手法，可調(diào)節(jié)頸部結(jié)構(gòu)紊亂及頸部軟組織張力，促使椎動(dòng)脈血流暢通。但目前關(guān)于強(qiáng)力定眩片與“筋骨調(diào)衡”手法在CSA中聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道研究較少，為此，本研究選取我院38例CSA患者，探討強(qiáng)力定眩片聯(lián)合“筋骨調(diào)衡”手法的應(yīng)用效果。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2014年11月至2016年10月CSA患者76例，其中男43例，女33例；年齡36～72歲，平均(54.16±12.23)歲；病程：5.1～16.4個(gè)月，平均(10.58±3.23)個(gè)月。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=38)與研究組(n=38)，對(duì)照組男20例，女18例，年齡(54.51±12.70)歲，病程(10.83±3.49)年；研究組男23例，女15例，年齡(53.81±11.67)歲，病程(10.33±3.04)年，兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；主要癥狀為發(fā)作性眩暈；知曉本研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)研究藥物具有過(guò)敏史者；并發(fā)其他頸椎病變者；并發(fā)血液系統(tǒng)重度病變者；動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所致眩暈者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采取強(qiáng)力定眩片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z61020139)，口服1.75 g/次，3次/d。

2.2 研究組：采取強(qiáng)力定眩片聯(lián)合“筋骨調(diào)衡”手法治療，強(qiáng)力定眩片用量、用法同對(duì)照組；“筋骨調(diào)衡”手法：①松筋：掌根或拇指揉按病變脊柱節(jié)段周邊軟組織約2 min，拇指彈撥以上病變處壓痛點(diǎn)或者條索硬結(jié)物(“筋結(jié)”)約3 min，重點(diǎn)揉按前中、后斜角肌和枕后小肌群，揉按力度自輕至重，患者略感酸脹即可；②拔伸：采取仰臥位間隙拔伸法，取平臥位，操作者站于患者頭端，以一手食指及拇指頂托病變脊柱節(jié)段椎板旁，一手托于下頜處，將頸部向上略微托起，使其與水平方向呈約15°～20°夾角，向頭端拔伸，著力點(diǎn)為棘突間，約持續(xù)20 s，后放松10 s，逐漸上下移動(dòng)椎間隙，重復(fù)操作10次，主要節(jié)段：3～6節(jié)頸椎間隙；③整骨：取平臥位，頭部略微后伸，操作者站于其頭端，一手拇指頂按第2頸椎關(guān)節(jié)突，一手掌托下頜，將頸椎逐漸用力向頭端拔伸，并于拔伸基礎(chǔ)上，將頸椎旋轉(zhuǎn)到阻力極限處，隨后作有控制的、稍增大幅度(約3°～5°常規(guī)推扳力)快速扳動(dòng)動(dòng)作，拇指頂按棘突，協(xié)調(diào)用力推按對(duì)側(cè)，可聽(tīng)到彈響聲或感到關(guān)節(jié)移位感，“筋骨調(diào)衡”手法治療1次/d。兩組均治療兩周。

3 觀察指標(biāo) ①治療前及治療兩周后依據(jù)王楚懷等《頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估量表》[12]對(duì)兩組眩暈癥狀與功能予以評(píng)估，分值越高眩暈癥狀與功能改善效果越好；并依據(jù)評(píng)分變化情況評(píng)估臨床療效：分值增高≥75%為臨床治愈，增高≥50%為顯效，增高≥25%為有效，增高不足25%為無(wú)效；總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前及治療2周后實(shí)施頸椎X線檢查，測(cè)定寰椎軸線和齒狀突軸線差距、齒突與側(cè)塊間距差值。③隨訪6～12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組疾病復(fù)發(fā)率。

結(jié) 果

1 眩暈癥狀與功能評(píng)分 治療前兩組眩暈癥狀與功能分值間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療兩周后兩組眩暈癥狀與功能分值較治療前增高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 臨床療效 研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且研究組治療總有效率(92.11%)高于對(duì)照組(73.68%)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 頸椎X線檢查結(jié)果 治療前兩組齒突與側(cè)塊間距差值、寰椎軸線和齒狀突軸線差距間無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療2周后兩組齒突與側(cè)塊間距差值、寰椎軸線和齒狀突軸線差距較治療前縮小，且研究組小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組頸椎X線檢查結(jié)果比較(mm)

4 疾病復(fù)發(fā)率 治療后6個(gè)月兩組疾病復(fù)發(fā)率間無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后12個(gè)月研究組疾病復(fù)發(fā)率(10.53%)低于對(duì)照組(31.58%)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)CSA發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)包括三種：①椎動(dòng)脈遭受骨性壓迫，致使血供減少；②頸交感神經(jīng)遭受刺激后，致使椎動(dòng)脈應(yīng)變性痙攣，進(jìn)而減少血流量；③上頸段軟組織感受器受異常刺激，造成機(jī)體平衡與定向功能異常[13-14]。上述因素均可引起椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，增大血流阻力，造成微循環(huán)障礙，進(jìn)而致使椎動(dòng)脈血供減少而出現(xiàn)眩暈等癥狀。

中醫(yī)對(duì)頸椎病認(rèn)知廣泛，CSA在中醫(yī)中屬“眩暈”、“風(fēng)?！?、“冒?！薄ⅰ邦^?！钡确懂牐鹅`樞·口問(wèn)》載：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保嗅t(yī)認(rèn)為，CSA為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥，氣血虧虛、肝氣不足致使肩頸疼痛及眩暈，其治療應(yīng)以活血行氣、疏通筋脈等為原則[15]。強(qiáng)力定眩片為現(xiàn)代中藥制劑，主要成分包括天麻、杜仲葉、杜仲、野菊花及川芎等，其中天麻可減小腦血管阻力，增大腦血管血流量，適用于頸椎病變眩暈癥狀，且可增加心肌供氧量，對(duì)心肌產(chǎn)生一定保護(hù)功能；川芎可降壓、避免缺血性腦血管病發(fā)生；野菊花能鎮(zhèn)痛抗炎、延緩細(xì)胞衰老；杜仲葉能強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，改善新陳代謝；諸藥聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，抑制血栓形成，改善CSA患者血液流變性。本研究結(jié)果表明，采取強(qiáng)力定眩片治療后兩組眩暈癥狀與功能及頸椎X線檢查結(jié)果均較治療前改善，加用“筋骨調(diào)衡”手法治療的研究組患者各指標(biāo)改善幅度更加明顯，治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合采取強(qiáng)力定眩片及“筋骨調(diào)衡”手法治療CSA可更有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。

推拿手法治療CSA目的為恢復(fù)頸椎內(nèi)外源性平衡，原理在于松解頭頸部痙攣肌肉、調(diào)整關(guān)節(jié)異常位置，以此使椎動(dòng)脈處于最佳空間。CSA軟組織病理因素主要為頸部相關(guān)肌群痙攣，頸部自后向前分別為督脈、膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)及三焦經(jīng)、膽經(jīng)與大腸經(jīng)和胃經(jīng)、任脈等，頸部后方主要包括膀胱經(jīng)、督脈等，由于“筋喜柔不喜剛”，因此采取按揉方式放松相關(guān)軟組織，隨后明確經(jīng)脈中條索狀、結(jié)節(jié)、痛點(diǎn)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，采取力量相對(duì)較重彈撥手法進(jìn)行粘連松解處理，軟化結(jié)節(jié)，以此發(fā)揮松筋功效。同時(shí)，CSA患者頸部存在明顯發(fā)熱感，如《素問(wèn)》云：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”，可調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，以此使氣至病所發(fā)揮療效。此外，CSA病理基礎(chǔ)主要在于椎體失穩(wěn)及椎動(dòng)脈走行屈曲，頭部缺氧缺血以致眩暈，因此第二步采取仰臥位頸椎拔伸手法，以此增大椎間隙，將扭曲于橫突孔間椎動(dòng)脈伸直，改善椎動(dòng)脈血供狀態(tài)，并確保失代償頸椎生物力學(xué)平衡得到有效調(diào)節(jié)，并恢復(fù)其代償功能。同時(shí)，寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫為CSA重要骨性病理因素之一，此為正骨手法應(yīng)用基石，而調(diào)整手法理論基礎(chǔ)為：使“筋入槽、骨合縫”，故第三步實(shí)施仰臥位頸椎定位牽扳法，可使頸椎寰樞關(guān)節(jié)有序排列，對(duì)頸部椎體生物力學(xué)平衡予以重建，以此使機(jī)體氣機(jī)條達(dá)、陰陽(yáng)平衡、筋骨平衡及氣血平衡，達(dá)到治療CSA目的。另由研究結(jié)果可知，治療后12個(gè)月研究組疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示強(qiáng)力定眩片聯(lián)合“筋骨調(diào)衡”手法治療CSA還可減少疾病復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。

綜上所述，聯(lián)合采取強(qiáng)力定眩片及“筋骨調(diào)衡”手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，可有效改善患者眩暈癥狀與功能，縮小寰椎軸線和齒狀突軸線差距及齒突與側(cè)塊間距差值，提高治療效果，且可降低疾病復(fù)發(fā)率，利于改善預(yù)后效果。