余長江，胡小軍，訾 璐，陳 瑤，王 玉，肖長江，李 俊

武漢市普仁醫(yī)院康復(fù)中心中醫(yī)康復(fù)科(武漢430081)

腦中風(fēng)發(fā)病一年之后，仍然存在半身不遂、口鼻眼歪斜及語言表達(dá)障礙的癥狀稱為腦中風(fēng)后遺癥。該病的臨床表現(xiàn)比較豐富，主要有偏癱、四肢麻木、言語障礙等。也可見記憶力減退、頭暈頭痛等非特異性癥狀。一般認(rèn)為，其主要原因?yàn)槟X血管內(nèi)部血黏度異常升高，血脂、血壓等水平提升，與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等引起血管病變，上述兩種病變相互作用導(dǎo)致血栓堵塞腦動(dòng)脈，使腦局部血流無法正常流通以及腦組織發(fā)生缺氧性壞死。一旦該作用波及腦神經(jīng)系統(tǒng)控制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)部位，就容易發(fā)生偏癱、肢體麻木等后遺癥。若對腦神經(jīng)下的語言中樞神經(jīng)構(gòu)成傷害，就可能引發(fā)言語障礙等?，F(xiàn)階段治療腦中風(fēng)后遺癥的主要辦法為服用西藥及康復(fù)訓(xùn)練。臨床發(fā)現(xiàn)，西藥的服用能在一定程度上控制患者的病情，但由于長期服用使不少患者出現(xiàn)了耐藥性，使治療的效果大幅降低。此外，常規(guī)西藥毒副作用較大，不利于患者身心的康復(fù)。應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練能一定程度上減輕后遺癥，使不良反應(yīng)得到緩解，但單純使用康復(fù)訓(xùn)練或不合理的訓(xùn)練方法不利于后遺癥的治療。我院采用補(bǔ)陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥，具有優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取2015年8月至2017年8月到本院就診的60例中風(fēng)后遺癥患者，分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男18例，女12例；年齡41～82歲，平均年齡(62.3±2.6)歲；病程6～22月，平均(10.5±1.6)月。對照組中男17例，女13例；年齡42～81歲，平均年齡(62.5±2.5)歲；病程7～22月，平均(10.8±1.7)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：行CT及MRI檢查符合腦卒中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；未出現(xiàn)腦出血癥狀[1]。排除嚴(yán)重精神類疾病及肝腎功能不全的患者。各項(xiàng)指標(biāo)比較(P>0.05)有可比性。患者及家屬均知曉該研究，并簽署知情同意書，研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對照組：給予對照組患者康復(fù)訓(xùn)練的方法。早期對患側(cè)行被動(dòng)訓(xùn)練，健側(cè)行主動(dòng)訓(xùn)練，以期提升肌張力水平及肌張力的平衡性，完善功能活動(dòng)的能力?？祻?fù)訓(xùn)練中期肌張力得到提升，采取拮肌運(yùn)動(dòng)，幫助提升分離動(dòng)作的次數(shù)?；謴?fù)期則加強(qiáng)對運(yùn)動(dòng)技能水平的控制，改善反復(fù)活動(dòng)的效果，提升動(dòng)作頻率。主要依照以下方式開展：第一，被動(dòng)訓(xùn)練+主動(dòng)訓(xùn)練肌力和關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。對不能進(jìn)行正?；顒?dòng)的患者亦可采用意識鍛煉法；第二，坐位、站位的日常訓(xùn)練，觀察掌握一定程度后，可開展步行訓(xùn)練，但不可操之過急。第三，日常生活的鍛煉。包括洗漱、更衣等動(dòng)作，引導(dǎo)其逐步恢復(fù)生活能力。

2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴。精選黃芪50～70 g，川芎、當(dāng)歸各20 g，桃仁12 g，紅花8 g，依據(jù)患者具體癥狀加減：便秘者加用火麻仁；脾虛者聯(lián)合黨參、白術(shù)等；痰液較多者使用半夏、天竺等；體內(nèi)濕寒者加熟附子。煎制取汁，每日一劑。使用針刺回陽九針穴配合治療，滋補(bǔ)陽氣、調(diào)理陰陽。在中脘、勞宮、三陰交、太溪等部位取穴，中脘部直刺1～1.3寸，合谷處直刺0.5～0.8寸，勞宮處直刺0.2～0.6寸，太溪處直刺0.5～0.9寸。得氣之后留置刺針約半小時(shí)，采取提插捻轉(zhuǎn)的方式，每5～6 min行針。1次/d，6 d/周。連續(xù)治療四個(gè)療程對效果進(jìn)行觀察評定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照NDS評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分[2]；應(yīng)用Barthel指數(shù)法對患者日常生活能力進(jìn)行評定；采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)證候積分評定[3]；使用《腦卒中診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評定患者恢復(fù)情況。顯效：治療后，臨床癥狀、體征及其它神經(jīng)系統(tǒng)病癥消失，四肢肌力及肌張力處于正常水平，能恢復(fù)工作；有效：癥狀、體征得到一定緩解，可在他人扶持下站立，但不可獨(dú)立處理日常事務(wù)；無效：癥狀、體征未改變甚至加重，四肢功能未出現(xiàn)變化。總有效率=顯效率+有效率[3]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療總有效率對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[例(%)]

2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度對比 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組神經(jīng)功能缺損程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度對比(分)

3 兩組患者治療后Barthel指數(shù)評分分布范圍對比 觀察組Barthel指數(shù)分>61分明顯比對照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后Barthel指數(shù)評分分布范圍對比[例(%)]

4 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分對比 治療后觀察組中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療后中醫(yī)證候積分對比(分)

討 論

研究認(rèn)為，腦中風(fēng)主要是由于腦血管的意外事件所引起，例如腦出血、腦血栓及腦外傷等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家屬及社會(huì)帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中風(fēng)后遺癥通常表現(xiàn)出偏癱、意識模糊、言語障礙等主要病癥。劉慶軍[4]認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練是一種比較有效的腦中風(fēng)后遺癥治療方案。它應(yīng)用長期有規(guī)律的訓(xùn)練內(nèi)容使腦中風(fēng)后遺癥患者逐步確立優(yōu)良的生活習(xí)慣，保持人體內(nèi)部肌群生理功能的正常水平，使患病后處于持久休眠狀況的腦細(xì)胞被有效喚醒并進(jìn)一步改善功能，對合理的運(yùn)動(dòng)思維和機(jī)體平衡性有顯著的引導(dǎo)作用，進(jìn)而使其運(yùn)動(dòng)能力及語言狀況得到較大幅度的提升，提升治療的滿意程度。照日格圖[5]也認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者改善不良生活習(xí)慣，形成正確的思維方式，有利于語言及運(yùn)動(dòng)水平的顯著改善。該學(xué)者指出，語言功能的康復(fù)性訓(xùn)練，例如發(fā)音、溝通等，可在一定程度上提升患者的語言能力。同時(shí)，采取心理安撫等措施，也對語言功能的改善有促進(jìn)作用。不過，采用單一的康復(fù)訓(xùn)練治療效果較為有限，不能對神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行深層次的刺激，所以臨床上也多使用針刺配合治療。易保軒[6]通過實(shí)驗(yàn)證明，針灸可進(jìn)一步改善血液循環(huán)的不良狀況，有效控制體內(nèi)瘀滯的癥狀。該學(xué)者認(rèn)為，治療中風(fēng)后遺癥應(yīng)首取督脈，主要由于其為陽經(jīng)之海，能協(xié)調(diào)陰陽，對人體各經(jīng)絡(luò)有掌控作用。針刺鳳池穴能使陽氣得到宣通，可清心通關(guān)開竅；百會(huì)、風(fēng)府穴有清醒神志、改善驚厥的效果。足三里合并豐隆可降濁升清，有利于脾胃功能的調(diào)節(jié)以及痰液量的有效控制，并能疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血暢通。王淑杰等[7]也認(rèn)為，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用針灸配合治療，可有效改善腦血液循環(huán)功能障礙及皮質(zhì)抑制的情況，減輕腦血管的阻力作用，促進(jìn)腦血流量的提升，從而增強(qiáng)代償能力，對梗死位置的血液循環(huán)有良好的促進(jìn)作用。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，針灸還可以提升人體中樞神經(jīng)的興奮程度，擴(kuò)大局部神經(jīng)系統(tǒng)肌肉的興奮水平，有效輔助機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的進(jìn)一步提升。李金鳳[8]指出，使用中醫(yī)針灸療法時(shí)，應(yīng)注意遵循中醫(yī)辨證原則，突出經(jīng)絡(luò)疏通、活血化瘀，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上針對患者不同的癥狀采取針對性的針灸方案。如患者中風(fēng)后發(fā)生認(rèn)知障礙，應(yīng)主要取前區(qū)及額區(qū)開展針灸，再用康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化治療的效果。如出現(xiàn)語言交流障礙，則應(yīng)對頭部語言運(yùn)用位置開展針灸，再輔助使用發(fā)音或?qū)υ挼木毩?xí)鞏固治療效果。劉越成等[9]在此基礎(chǔ)上，給予患者補(bǔ)陽還五湯，進(jìn)一步提升了療效。研究指出，脂質(zhì)透明樣變引發(fā)的動(dòng)脈閉塞及小動(dòng)脈部位出現(xiàn)粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的主要原因。動(dòng)脈閉塞及小動(dòng)脈部位的粥樣硬化容易引起神經(jīng)細(xì)胞的嚴(yán)重?fù)p傷、壞死或其他功能性障礙[10]。閆素芳[11]發(fā)現(xiàn)，黃芪能有效抵抗氧自由基的侵入從而提升微循環(huán)效果。同時(shí)能提升缺血性腦細(xì)胞抗缺氧的水平和SOD的活性表達(dá)，并且增強(qiáng)腫瘤壞死因子的分泌能力，降低過氧化對腦神經(jīng)的傷害。常盼等[12]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也說明黃芪可抑制線粒體中MDA的表達(dá)，提升SOD及ATP活性，提升腦組織腦血液含量。本研究采用補(bǔ)陽還五湯輔助治療，有效改善了患者的神經(jīng)功能及語言能力，值得應(yīng)用。