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        中藥保留灌腸聯(lián)合八段錦治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床研究*

        2019-07-09 08:11:40劉繼紅
        陜西中醫(yī) 2019年7期
        關(guān)鍵詞:功法八段錦不孕癥

        吳 嫣,顧 青,劉繼紅,趙 艷

        上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科(上海201999)

        不孕癥是目前臨床最常見的、最為困擾適齡女性的一類疾病。輸卵管不孕又是其中一種原因,占不孕女性的30%~35%左右[1-2]。輸卵管具有運(yùn)送精子、拾取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用,輸卵管表現(xiàn)出粘結(jié)、堵塞、以及通而不暢等異常情況導(dǎo)致女性不能生育的,統(tǒng)稱為輸卵管阻塞性不孕癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染是本病最常見的病因[3]。這與現(xiàn)代社會女性過早開始性生活、性伴侶混亂、流產(chǎn)、引產(chǎn)、卵巢內(nèi)膜樣囊腫手術(shù)等的增多有關(guān),近年來由于輸卵管炎癥導(dǎo)致女性不孕的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢[4]。如何使阻塞的輸卵管恢復(fù)正常的功能是我們臨床醫(yī)生必須解決的關(guān)鍵問題。對于輸卵管阻塞性不孕癥,目前西醫(yī)主要采用輸卵管通水、導(dǎo)絲介入、宮腹腔鏡手術(shù)甚至IVF輔助生殖技術(shù),手術(shù)雖然可以恢復(fù)輸卵管的外部形態(tài)及物理性通暢,但不能迅速恢復(fù)盆腔器官因慢性炎癥刺激、長期粘連和積液所造成的輸卵管功能障礙,如沒有后續(xù)治療,很容易再次發(fā)生粘連。本課題試圖通過中藥保留灌腸聯(lián)合八段錦治療輸卵管阻塞性不孕癥,通過局部用藥加上中醫(yī)功法鍛煉,取得較好療效。

        資料和方法

        1 一般資料 收集2016年1月至2017年10月因輸卵管阻塞性不孕入住我院婦科病房行宮腹腔鏡手術(shù)的所有患者,按手術(shù)的時(shí)間先后順序分三組,每組30例。A組:保留灌腸,B組:保留灌腸聯(lián)合八段錦,C組:空白組(手術(shù)后未給予干預(yù)措施)。A組患者年齡在25~39歲,平均年齡(26.5±4.3)歲;病程在1~8年,平均病程(4.9±1.6)年;原發(fā)性不孕癥9例(30%)、繼發(fā)性不孕癥21例(70%);單側(cè)輸卵管阻礙13例(43.33%)、雙側(cè)輸卵管阻礙的共有17例(56.67%);B組患者的年齡在24~39歲,平均年齡(27.3±4.4)歲;病程在1~8年,平均病程(4.6±1.8)年;原發(fā)性不孕癥11例(36.67%)、繼發(fā)性不孕癥19例(63.33%);單側(cè)輸卵管阻礙的共有10例(33.33%)、雙側(cè)輸卵管阻礙的共有20例(60.61%)。C組患者的年齡在23~39歲,平均年齡(27.1±4.8)歲;病程在1~7年,平均病程(4.1±2.2)年;原發(fā)性不孕癥9例(30%)、繼發(fā)性不孕癥21例(70%);單側(cè)輸卵管阻礙14例(46.67%)、雙側(cè)輸卵管阻礙16例(53.33%)。三組患者年齡、病程、病史情況等基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均經(jīng)子宮輸卵管碘油造影(HSG)確診,排除男方因素,女方排卵因素、免疫因素等其他原因引起的不孕。

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1995 年世界衛(wèi)生組織《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊》及第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材擬定:①育齡婦女有正常性生活,未避孕同居1年而未能受孕者;或曾孕育過,未避孕1年以上未再受孕者。 ②子宮輸卵管造影(HSG)或腹腔鏡下證實(shí)單側(cè)或雙側(cè)輸卵管不通暢、阻塞或積水等。 ③排除男性因素和其他輸卵管以外因素導(dǎo)致的不孕。

        中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):符合濕熱瘀結(jié)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)婦科學(xué)》)有關(guān)內(nèi)容擬定:①主癥:下腹脹痛或刺痛,痛處固定;腰骸脹痛;帶下量多,色黃質(zhì)稠或氣臭。②次癥:經(jīng)期腹痛加重;經(jīng)期延長或月經(jīng)量多;口膩或納呆;小便黃;大便塘而不爽或大便干結(jié)。③舌脈:舌質(zhì)紅或暗紅,或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑,苔黃膩或白膩,脈弦滑或弦數(shù)。

        2 治療方法 三組患者均于月經(jīng)干凈后3~7 d內(nèi)入院行宮腹腔鏡手術(shù),術(shù)后每1個(gè)月經(jīng)周期的第11天行陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況,當(dāng)卵泡發(fā)育至18~20 mm時(shí),指導(dǎo)夫妻同房;連續(xù)觀察6月,每3個(gè)月記錄三組患者盆腔炎證候積分、妊娠情況(包括妊娠率、宮內(nèi)妊娠、異位妊娠),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2.1 手術(shù)步驟:患者在全麻下取膀胱截石位,首先在腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管及傘端粘連的分離,或行輸卵管傘端造口術(shù)。然后進(jìn)行宮腔鏡檢查,如雙側(cè)輸卵管開口處有粘連,先予鉗夾、分離,接著插入導(dǎo)管至輸卵管開口處,注入美蘭液,觀察雙側(cè)輸卵管是否通暢及阻塞的部位。若輸卵管傘端無美蘭液流出,則在腹腔鏡觀察下輕柔緩慢的插入超滑導(dǎo)絲,如阻力增大,則輕輕后退一下再輕柔向前移動,可反復(fù)多次,直至導(dǎo)絲無法前進(jìn)時(shí)退出并拔出,然后向?qū)Ч軆?nèi)注入美蘭液,見傘端有液體流出,表示治療成功。術(shù)中可同時(shí)行卵巢囊腫摘除術(shù),多囊卵巢打孔術(shù)、宮腔粘連分解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶剔除術(shù)等。術(shù)后常規(guī)使用預(yù)防性抗生素。

        2.2 術(shù)后隨機(jī)分組,每組30例。

        2.2.1 A組:宮腹腔鏡通液后給予紫花盆炎湯保留灌腸。紫花盆炎湯。組方:紫花地丁、蒲公英、紅藤、敗醬草各30 g,水蛭5 g,牡丹皮、三棱、莪術(shù)各15 g,(每次100 ml,每晚1次,保留時(shí)間約1 h,手術(shù)當(dāng)天開始,連用7 d),連續(xù)治療3個(gè)月。

        2.2.2 B組:在紫花盆炎湯保留灌腸的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者月經(jīng)干凈后每日練習(xí)八段錦功法。八段錦功法鍛煉:要求患者在專職人員指導(dǎo)下進(jìn)行八段錦功法鍛煉,具體動作參考國家體育總局制訂的《健身氣功·八段錦》[5]:包括“兩手托天理三焦、左右開弓射大雕、調(diào)理脾胃單舉手、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、腹背伸屈固腎腰、握拳怒目爭力氣、背部七顛百病消”等8個(gè)步驟。

        2.2.3 C組:宮腹腔鏡術(shù)后常規(guī)使用抗生素,陰超監(jiān)測排卵以指導(dǎo)懷孕等,不給予其他治療。

        3 觀察項(xiàng)目

        3.1 妊娠率:尿 HCG 陽性,B超檢查提示為宮內(nèi)妊娠者歸屬于正常妊娠,如子宮外見到有孕囊組織則屬于異位妊娠。

        3.2 療效評價(jià):①顯效:宮內(nèi)妊娠或者雖未懷孕但子宮輸卵管造影檢查示輸卵管通暢良好;②有效:雖未懷孕但子宮輸卵管造影檢查示其中一側(cè)輸卵管已通暢良好或阻礙程度顯著改善;③無效:未懷孕且子宮輸卵管造影檢查示輸卵管粘連不通暢。

        3.3 中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下:下腹疼痛(0~6分)、腰骶脹痛(0~6分)、帶下量多(0~6分)、神疲乏力(0~2分)、低熱起伏(0~2分)、月經(jīng)不調(diào)(0~2分)、經(jīng)行腹痛加重(0~2分)、小便黃(0~2分)、大便干結(jié)(0~2分);局部體征評分標(biāo)準(zhǔn):子宮活動受限壓痛(0~6分)、附件區(qū)增粗、壓痛(0~6分)、附件包塊、壓痛(0~6分)、宮骶韌帶(0~6分),積分>36 分為重度,18~36 分為中度,18 分以下為輕度。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較和樣本等級資料的比較均用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1 臨床療效 A組(保留灌腸)患者的總治療有效率為70.00%,B組(保留灌腸+八段錦)患者的總治療有效率為86.67%,C組(空白組)總治療有效率為43.33%,三組比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 三組患者總治療有效率比較[例(%)]

        注:與C組比較,*P<0.05

        2 中醫(yī)證候積分 在中醫(yī)證候積分的改善方面,治療3個(gè)月后,B組(保留灌腸+八段錦)患者的中醫(yī)證候積分明顯低于A組(保留灌腸)與C組(空白組)患者,治療6個(gè)月后,A組(保留灌腸)與B組(保留灌腸+八段錦)患者的中醫(yī)證候積分明顯低于C組(空白組)患者,且B組(保留灌腸+八段錦)低于A組(保留灌腸)。治療前后組內(nèi)比較,兩組中醫(yī)證候積分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間治療后比較,治療組中醫(yī)證候積分下降程度比對照組顯著(P<0.05)。見表2。

        表2 三組中醫(yī)證候評分變化情況比較(分)

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與C組治療后比較,*P<0.05

        3 三組妊娠率比較 療程結(jié)束后6個(gè)月通過患者就診及電話回訪,統(tǒng)計(jì)出A組(保留灌腸)、B組(保留灌腸+八段錦)、C組(空白組)妊娠率分別為 46.67%、60.00%、23.33%,三組妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 三組妊娠率比較[例(%)]

        討 論

        中醫(yī)學(xué)本無“輸卵管阻塞性不孕癥”這一病名,但素有不孕記載,根據(jù)本病臨床表現(xiàn),可歸于“癥瘕”、“無子”、“斷續(xù)”“絕嗣”等范疇。根據(jù)輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床表現(xiàn),中醫(yī)認(rèn)為本病與濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、脾虛濕瘀互結(jié)有關(guān),其病理為“瘀”而不通,病在胞脈,即輸卵管。相關(guān)研究表明,輸卵管阻塞性不孕癥中最常見的中醫(yī)癥型是濕熱瘀結(jié)型。中醫(yī)采用辨證論治,通過內(nèi)服外用以期達(dá)到活血化瘀、清熱理氣、健脾化濕、散結(jié)通經(jīng)之效,對慢性盆腔炎后遺癥有很好的療效,有研究表明[6]中藥能夠改善輸卵管內(nèi)微環(huán)境,恢復(fù)輸卵管運(yùn)送精子、撿拾卵子的功能?,F(xiàn)代藥理研究也證明[7],活血化瘀的中藥能改善盆腔局部的微循環(huán)和組織營養(yǎng),使增粗、卷曲的輸卵管得到修復(fù);清熱解毒利濕功效的中藥具有廣譜抗菌抗病毒提高機(jī)體免疫力的作用,可促進(jìn)輸卵管液及炎性滲出液的排出及吸收,改善輸卵管內(nèi)的受精環(huán)境,提高輸卵管的蠕動能力,進(jìn)而恢復(fù)運(yùn)送精子卵子及受精卵的功能。目前已開展的科研最多的都是口服中藥,雖然療效較好,但存在藥效吸收緩慢,且長時(shí)間的苦寒藥物造成脾胃的不適感,而中藥保留灌腸的方法,恰恰可以彌補(bǔ)這一缺憾,其是將中藥藥液由肛門進(jìn)入大腸,從而達(dá)到治療疾病目的的一類療法,通過直腸將清熱利濕、活血化瘀的中藥直接吸收,既可避免苦寒之品傷胃,又能保持藥物的濃度,促進(jìn)炎癥包塊的吸收[8-9]。

        本課題組選用的灌腸方紫花盆炎湯是我院名中醫(yī)朱玉妹主任醫(yī)師治療慢性盆腔炎之效驗(yàn)方,臨床應(yīng)用多年,并運(yùn)用于臨床路徑,取效滿意。方中紫花地丁、蒲公英、紅藤、敗醬草清熱解毒;三棱、莪術(shù)、牡丹皮活血通絡(luò)祛瘀;水蛭破瘀散結(jié)。全方以攻為主,清熱解毒、活血化瘀通絡(luò),可使瘀血化、脈絡(luò)通,使輸卵管功能正常而運(yùn)送受精卵。

        本課題中設(shè)計(jì)的具有創(chuàng)新性的引進(jìn)中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法-八段錦功法,具有平秘陰陽、調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、培養(yǎng)真氣、增強(qiáng)氣化、養(yǎng)生益智、祛病延年的功效[10],動作簡單易行,其松緊結(jié)合,動靜相兼,患者每日堅(jiān)持練習(xí),能達(dá)到通暢督任二脈,神與形合,氣寓其中。八段錦中的第六式“腹背伸屈固腎腰”,通過前俯后仰,拉伸腰背肌肉這樣動靜結(jié)合的功法運(yùn)動,有助于腎脈、帶脈及任督二脈的調(diào)節(jié)[11],起到調(diào)暢沖任、促進(jìn)輸卵管的蠕動,幫助精子與卵子的更快更好的“相遇”;八段錦中的第五式“搖頭擺尾去心火”和第七式“握拳怒目爭力氣”可起到清心除煩、疏肝理氣的作用[12],使患者在功法練習(xí)的同時(shí),能夠放松心情,改善由于長時(shí)間的不孕所引起的焦慮情緒。

        本課題觀察結(jié)果顯示:A組、B組、C組患者的總治療有效率分別為70.00%、86.67%、43.33%;妊娠率分別是46.67%、60.00%、23.33%。A組、B組總治療有效率及妊娠率明顯高于C組,且B組高于A組;在改善盆腔炎中醫(yī)證候積分的方面,治療3個(gè)月后,B組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于A組與C組患者,治療6個(gè)月后,A組與B組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于C組患者,且B組低于A組。

        本觀察結(jié)果提示:中藥保留灌腸聯(lián)合八段錦功法鍛煉治療宮腹腔鏡術(shù)后輸卵管阻塞性不孕癥濕熱瘀結(jié)型患者,可顯著提高妊娠率,改善不適癥狀,且療效穩(wěn)定,在治療6個(gè)月后的療效優(yōu)勢更明顯,這大大降低了宮腹腔鏡術(shù)后6個(gè)月仍未懷孕患者再次做輸卵管疏通手術(shù)的可能,大大降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少患者手術(shù)率及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,是中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的創(chuàng)新方面,值得臨床應(yīng)用。

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