尚金華 吉林北化大學(xué)附屬醫(yī)院 （吉林 吉林 132011）

內(nèi)容提要： 通過(guò)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制檢測(cè)及保養(yǎng)，可以保證設(shè)備性能穩(wěn)定，提高設(shè)備的可靠性。文章以某一醫(yī)院的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制檢測(cè)情況作為實(shí)際分析數(shù)據(jù)，具體分析多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制及保養(yǎng)工作，為醫(yī)療質(zhì)量提供保障。

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是一種以測(cè)量、監(jiān)視患者生理參數(shù)的設(shè)備，而且可以和原設(shè)定值進(jìn)行比較，一旦超標(biāo)就會(huì)發(fā)生警報(bào)裝置，這是目前醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用最廣泛的設(shè)備之一。加強(qiáng)對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制檢測(cè)及保養(yǎng)，是規(guī)避醫(yī)療事故的重要措施。

1.檢測(cè)方法

以本院為例，本院擁有7個(gè)品牌、16個(gè)型號(hào)的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀器178臺(tái)，并且廣泛應(yīng)用于危重患者的監(jiān)護(hù)工作中。如果設(shè)備出現(xiàn)故障或者檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故，因此必須要對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行質(zhì)量控制。本文利用標(biāo)準(zhǔn)模擬信號(hào)和實(shí)測(cè)信號(hào)對(duì)比的方式，計(jì)算測(cè)量誤差，再將所得數(shù)據(jù)與參數(shù)監(jiān)護(hù)儀規(guī)定的最大允差進(jìn)行比較。主要的檢測(cè)設(shè)備包括便攜式電氣安全檢測(cè)儀、多參數(shù)患者模擬器、無(wú)創(chuàng)血壓分析儀、血氧飽和度檢測(cè)儀，檢測(cè)主要參考多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀校準(zhǔn)規(guī)范以及醫(yī)用電氣系統(tǒng)安全要求。

2.檢測(cè)內(nèi)容

2.1 外觀功能檢查

外觀要滿足以下幾點(diǎn)：①保證設(shè)備外觀正常，沒(méi)有破損；②外觀標(biāo)記帖牢、字跡清晰；③設(shè)備內(nèi)部清潔干凈、無(wú)異物；④電源插頭沒(méi)有破損，插針沒(méi)有變形，電源線沒(méi)有老化；⑤設(shè)備可以正常開(kāi)機(jī)，按鈕可以正常操作，開(kāi)機(jī)后沒(méi)有異常響聲和異味。

2.2 電氣安全檢測(cè)

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀作為醫(yī)用電氣設(shè)備，屬于B型Ⅱ類(lèi)，因此在進(jìn)行電氣安全檢測(cè)過(guò)程中，主要檢查的項(xiàng)目有四個(gè)，分別為：絕緣阻抗、外殼漏電流、患者漏電流、患者輔助漏電流。而質(zhì)量安全檢測(cè)主要包括：心電脈搏檢測(cè)、呼吸檢測(cè)、無(wú)創(chuàng)血壓檢測(cè)、血氧飽和度檢測(cè)[1]。

3.檢測(cè)結(jié)果

3.1 檢測(cè)結(jié)果

根據(jù)本院2017年～2018年的總體合格率來(lái)看，近幾年，該醫(yī)院對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制工作相對(duì)較優(yōu)，設(shè)備質(zhì)量較為穩(wěn)定。

2017年，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀78臺(tái)，合格率為81.7%；2018年檢測(cè)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀100臺(tái)，合格率為84.7%，兩年總合格率為81.6%。兩年來(lái)一共檢測(cè)了178臺(tái)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，其中總不合格臺(tái)數(shù)有74臺(tái)，外觀不合格的有3臺(tái)，性能參數(shù)不合格的有68臺(tái)，電氣安全不合格的有1臺(tái)，聲光報(bào)警不合格的有2臺(tái)。表1中是性能參數(shù)不合格的具體情況。從實(shí)際的檢測(cè)時(shí)間進(jìn)行計(jì)算后發(fā)現(xiàn)，使用兩年以?xún)?nèi)的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀有72臺(tái)，其中只有2臺(tái)不合格，而使用兩年以上，4年以?xún)?nèi)的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀有64臺(tái)，合格數(shù)為57臺(tái)，使用4～6年的有54臺(tái)，合格數(shù)為38臺(tái)[2]。

3.2 結(jié)果分析

外觀不合格的主要故障包括：控制旋鈕、操作鍵靈敏度較低，造成這種現(xiàn)象的主要原因就是因?yàn)槭褂媚晗掭^長(zhǎng)，屬于正常損耗，只需要定期更換配件即可。電氣安全監(jiān)測(cè)不合格的主要故障集中在機(jī)體外殼漏電流超標(biāo)，主要原因也是因?yàn)槟晗迒?wèn)題，只需要對(duì)虛焊點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)焊，直到漏電流正常。而在其他的質(zhì)量監(jiān)測(cè)問(wèn)題中，引發(fā)的原因有很多，大多數(shù)為設(shè)備老化、線路老化造成的。不合格性能參數(shù)比例見(jiàn)表1。

4.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)和維修

4.1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)維修案例

以某醫(yī)院使用的PM9000多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀設(shè)備為例，該設(shè)備于2018年12月某天突然發(fā)生故障，設(shè)備開(kāi)機(jī)后沒(méi)有顯示，出現(xiàn)電源指示燈不亮、風(fēng)扇不轉(zhuǎn)等故障。設(shè)備維修人員在對(duì)故障進(jìn)行檢修時(shí)，發(fā)現(xiàn)電源有220V交流供電，而電源板沒(méi)有12V和5V輸出，因此初步判斷電源板故障。隨后對(duì)電源板進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)電源板的保險(xiǎn)絲斷裂，在更換保險(xiǎn)絲后，輸入端依然存在短路現(xiàn)象，高壓輸出端故障。進(jìn)行更加深入的檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)短路部分位于開(kāi)關(guān)管和輸入的整流橋處，更新元器件后故障排除。除此之外，還發(fā)現(xiàn)風(fēng)扇部分有灰塵等污物堵塞，清潔處理后設(shè)備完全恢復(fù)正常[3]。綜上所述，造成此次故障的主要原因在于風(fēng)扇因污物堵塞而出現(xiàn)停轉(zhuǎn)，設(shè)備工作時(shí)，熱量無(wú)法發(fā)散，最終導(dǎo)致部分元器件因高溫而損壞，設(shè)備故障也會(huì)因此停用。

4.2 監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制檢測(cè)

4.2.1 電氣安裝質(zhì)量控制檢測(cè)

以ESA615電氣安全分析儀為例，在設(shè)備開(kāi)機(jī)后，就要按照以下幾點(diǎn)要求進(jìn)行檢測(cè)，主要的檢測(cè)對(duì)象為：電源電壓、保護(hù)接地阻抗、外殼漏電流、對(duì)地漏電流。電源電壓為交流219V，只要測(cè)試結(jié)果在（220±22）V范圍內(nèi)，就表示電壓正常。在對(duì)保護(hù)接地阻抗進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，用200mA測(cè)試電流進(jìn)行檢測(cè)，正常情況下，保護(hù)接地阻抗應(yīng)為0.1Ω，只要測(cè)試結(jié)果≤0.2Ω都是正常現(xiàn)象。

4.2.2 生理參數(shù)質(zhì)量控制檢測(cè)

以PROSIM8生命體征模擬器為例，在設(shè)備開(kāi)機(jī)后，必須要按照以下兩點(diǎn)要求進(jìn)行檢測(cè)：①無(wú)創(chuàng)血壓。首先將設(shè)備分別設(shè)置成多個(gè)不同的壓力值進(jìn)行檢測(cè)，本文設(shè)置的壓力值為：80/50mmHg、120/80mmHg、150/100mmHg，得到的測(cè)試結(jié)果為：78/48mmHg、119/79mmHg、151/102mmHg。然后對(duì)比具體的數(shù)據(jù)允許誤差范圍，確定設(shè)備檢測(cè)的準(zhǔn)確性。②血氧飽和度。和無(wú)創(chuàng)血壓的檢測(cè)方式基本相同，將設(shè)備分別設(shè)置成不同的血氧飽和度值進(jìn)行檢測(cè)。本文設(shè)置的血氧飽和度為：90%、98%、100%，得到的測(cè)試結(jié)果為90%、98%、99%。其他的勝利參數(shù)檢測(cè)方式同理[4]。

表1. 不合格性能參數(shù)比例

4.3 維護(hù)保養(yǎng)的注意事項(xiàng)

除了質(zhì)量控制檢測(cè)之外，還要對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行良好的維護(hù)保養(yǎng)工作，主要包括以下幾個(gè)方面：①保證設(shè)備始終具有良好的通風(fēng)散熱條件，并且定期進(jìn)行斷電清潔，風(fēng)扇要注意清灰除塵。②定期檢查主機(jī)的過(guò)濾網(wǎng)、操作面板、顯示器等重要部件，可以使用無(wú)水乙醇清潔污面，避免對(duì)其進(jìn)行腐蝕。③定期對(duì)電源板、控制板、心電/血壓/血氧模塊進(jìn)行除塵，避免因灰塵過(guò)多導(dǎo)致元器件損壞。④正確操作設(shè)備傳感器，避免拉、折傳感器的導(dǎo)聯(lián)線，以免出現(xiàn)接觸不良的情況。⑤保證傳感器探頭的清潔，禁止磕碰、摔探頭，從而保證測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確[5]。

5.小結(jié)

綜上所述，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制和維護(hù)保養(yǎng)工作在過(guò)去并沒(méi)有得到重視，但是通過(guò)本文的實(shí)際檢測(cè)和實(shí)際案例就可以證明，質(zhì)量控制和維護(hù)保養(yǎng)的重要性。通過(guò)質(zhì)控和保養(yǎng)不僅可以提高設(shè)備的完好率和使用率，還能夠有效延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，同時(shí)降低設(shè)備維修成本，保障設(shè)備得到安全應(yīng)用。