劉麗妮 樊 華 曹 慧 羅銀利 楊 棟 劉 斌

湖南省腦科醫(yī)院精神科1(410007) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化內(nèi)科2

消化不良患病率達(dá)18.9%～40%，其中近50%為功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)[1-2]。FD患者可出現(xiàn)餐后早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀，患者常因此多次就醫(yī)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。FD患者常合并焦慮狀態(tài)或焦慮癥，且焦慮癥與FD癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)[4-6]，聯(lián)合心理治療或抗焦慮藥物可提高FD的治療效果[7-8]。然而抗焦慮藥物的價(jià)格相對(duì)昂貴，且存在一定不良反應(yīng)[9]。因此如何識(shí)別FD患者中需抗焦慮藥物的目標(biāo)人群顯得特別重要。本研究通過(guò)探討FD合并焦慮癥的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床篩查FD患者的焦慮癥以及抗焦慮藥物的使用提供理論依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2014年6月—2014年9月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化內(nèi)科診斷為FD的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②患者的病情相對(duì)穩(wěn)定，能獨(dú)立完成測(cè)評(píng)；③FD的診斷符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊邿o(wú)腹部手術(shù)史，排除肝硬化、腎衰竭、糖尿病、癡呆、昏迷、確診過(guò)腦血管疾病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；排除其他活動(dòng)性精神疾病患者。本研究方案由中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

二、方法

本研究為非隨機(jī)對(duì)照研究，向入選者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查人員均為本?？漆t(yī)護(hù)人員，接受過(guò)嚴(yán)格統(tǒng)一的培訓(xùn)。

1. 一般情況調(diào)查問(wèn)卷：自編一般情況調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、FD病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況(完整指處于結(jié)婚狀態(tài)，不完整指未婚、離異或喪偶等)、職業(yè)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、居住地、飲酒情況、合并軀體疾病、胃鏡檢查次數(shù)、既往精神病史、家族精神病史、精神藥物使用史、FD分型等相關(guān)資料。

2. 焦慮癥的診斷：采用患者健康狀況調(diào)查表9(PHQ-9)進(jìn)行焦慮癥初篩，疑似有焦慮癥患者再由精神科醫(yī)師采用美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-IV)進(jìn)行焦慮癥或抑郁癥確診，然后采用漢密爾頓焦慮量表對(duì)患者焦慮癥病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，≤7分、8～14分、15～23分、≥24分分別表示為無(wú)焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)患者抑郁癥病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，≤7分、8～16分、17～23分、≥24分分別表示為無(wú)抑郁、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、臨床特征

共納入295例FD患者，其中男性106例，女性189例；年齡18～78歲，平均(38.6±10.4)歲；病程0.5～10年，平均(2.3±1.1)年；餐后不適綜合征(PDS)124例，上腹痛綜合征(EPS)171例。

二、合并焦慮癥情況

295例患者中，24例(8.1%)存在焦慮癥，其中輕度焦慮6例，中度焦慮15例，重度焦慮3例；59例患者合并抑郁癥，其中輕度抑郁40例，中度抑郁17例，重度抑郁2例。20例(83.3%)焦慮癥患者同時(shí)合并抑郁癥。焦慮和抑郁嚴(yán)重程度與FD分型無(wú)相關(guān)性。24例合并焦慮癥的患者中，男性7例，女性17例；年齡18～48歲，平均(33.3±10.3)歲；病程1～5年，平均(3.8±1.1)年。

三、危險(xiǎn)因素分析

單因素分析顯示，年齡、病程、婚姻狀況、既往精神病史和精神藥物使用史與FD合并焦慮癥有關(guān)(P<0.05)(表1)。多因素分析顯示，病程、婚姻狀況和既往精神病史為FD合并焦慮癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表2)，說(shuō)明病程長(zhǎng)、婚姻不完整、既往有精神疾病的FD患者更容易患焦慮癥。

表1 FD合并焦慮癥的單因素分析 (n)

續(xù)表1 FD合并焦慮癥的單因素分析(n)

影響因素例數(shù)FD伴焦慮癥(n=24)FD不伴焦慮癥(n=271)χ2值P值 3×103～5×10368761 >5×10333330醫(yī)療保險(xiǎn)0.1750.676 有26222240 無(wú)33231居住地0.7780.378 城鎮(zhèn)1369127 農(nóng)村15915144飲酒情況1.3530.245 從不22916213 已戒酒21318 未戒酒45540胃鏡檢查情況0.1940.660 首次1389129 第二次911081 第三次32230 三次以上34331其他軀體疾病1.2120.271 有30129 無(wú)26523242既往精神病史23.0420.001 有743 無(wú)28820268家族精神病史0.3590.549 有404 無(wú)29124267精神藥物使用史9.5090.002 有422 無(wú) 29122269FD分型0.0010.970 PDS12410114 EPS17114157

表2 FD合并焦慮癥危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

討 論

FD是指具有胃和十二指腸功能紊亂相關(guān)癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病后的一組臨床綜合征，是臨床上最為常見(jiàn)的一種功能性胃腸病[1]。FD患者多伴有較多的精神心理問(wèn)題，其中焦慮和抑郁最為常見(jiàn)，且精神心理問(wèn)題與患者的生活質(zhì)量和臨床療效密切相關(guān)[1,10]。因此臨床上常使用抗焦慮或抗抑郁藥物輔助FD的治療，然而多項(xiàng)系統(tǒng)綜述和meta分析結(jié)果顯示抗焦慮藥有助于緩解FD患者癥狀，但抗抑郁藥的作用尚不明確[7-8]，故識(shí)別FD中合并焦慮癥的患者具有重要意義。多項(xiàng)研究顯示FD患者合并焦慮的發(fā)生率為13.7%～53.3%，明顯高于正常人群中的焦慮癥發(fā)生率[4-6]。本研究采用DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)FD患者中焦慮癥的發(fā)病率為8.1%，低于上述文獻(xiàn)，可能是由于上述研究采用癥狀自評(píng)量表而非DSM-IV焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷的多為焦慮狀態(tài)而非焦慮癥。

FD與焦慮癥常相互聯(lián)系、相互影響。首先，F(xiàn)D患者常有神經(jīng)質(zhì)、性格內(nèi)向等特點(diǎn)，增加了患焦慮癥的可能性，而焦慮癥的存在可增加FD的治療難度。研究顯示焦慮癥與FD癥狀嚴(yán)重程度成正相關(guān)，焦慮程度可作為獨(dú)立因素影響患者的就醫(yī)行為，且伴有焦慮癥的FD患者的生活質(zhì)量差于不伴焦慮癥者[5-6,11]。Jiang等[12]的研究顯示，難治性FD患者的發(fā)生率為24.4%，難治性FD患者合并焦慮癥的發(fā)生率和平均漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均顯著高于非難治性患者(P<0.05)。其次，F(xiàn)D的主要病理生理學(xué)機(jī)制為胃十二指腸動(dòng)力功能紊亂和內(nèi)臟高敏感，而引起該病理生理學(xué)變化的相關(guān)機(jī)制在焦慮癥的發(fā)病中亦起有重要作用，即兩者的發(fā)生機(jī)制部分重疊。兩者的發(fā)病機(jī)制可能與腦-腸軸功能異常相關(guān)[13]。有報(bào)道顯示聯(lián)合抗焦慮藥或心理治療可提高FD患者的療效，改善其生活質(zhì)量[7-8,14]。但抗焦慮藥物相對(duì)昂貴，且存在一定的不良反應(yīng)[9]，導(dǎo)致多數(shù)患者對(duì)抗焦慮藥物存在一定抵觸，故識(shí)別FD中的焦慮癥患者并針對(duì)性地給予抗焦慮藥物具有重要作用。武彥芳[15]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡≥30歲、婚姻狀況差、健康狀況差、伴有其他慢性疾病和近期發(fā)生負(fù)性生活事件為FD患者合并焦慮狀態(tài)的危險(xiǎn)因素，但該研究未將患者精神疾病相關(guān)病史納入分析，且僅使用了漢密爾頓焦慮量表評(píng)估患者焦慮情況，不足以診斷焦慮癥。本研究納入了患者的精神疾病相關(guān)病史，且使用DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)確診焦慮癥，最后通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程、婚姻狀況、既往精神病史為FD合并焦慮癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。病程長(zhǎng)、婚姻不完整、有既往精神病史的FD患者更容易合并焦慮癥。病程越長(zhǎng)，患者的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，癥狀相對(duì)越重，接受治療的次數(shù)越多，對(duì)疾病的憂慮和恐懼越大，發(fā)展為焦慮癥的可能性越高。不完整的婚姻狀態(tài)，如離婚或喪偶，對(duì)患者造成一種較大的心理刺激，可影響患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)生?；橐鐾暾幕颊咭蚣彝ネ暾?，生活平穩(wěn)，心理應(yīng)激小，情緒較穩(wěn)定，焦慮癥發(fā)生率相對(duì)較低。其他精神疾病與焦慮癥的發(fā)病機(jī)制部分重疊，既往有精神病史的患者更容易出現(xiàn)焦慮癥。但本研究未收集FD患者癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分，且隨訪過(guò)程中失訪病例較多，未評(píng)價(jià)焦慮癥及其嚴(yán)重程度與患者癥狀嚴(yán)重程度和療效的相關(guān)性。

綜上所述，本研究顯示，病程長(zhǎng)、婚姻不完整、既往精神病史是FD患者合并焦慮癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具備上述臨床特點(diǎn)的FD患者應(yīng)及時(shí)行焦慮癥篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果加用抗焦慮藥物，或建議患者至精神科和(或)心理科就診治療，從而有助于提高FD的療效。