李成亮 包麗娟 朱桂保 姚偉

摘? 要： TRIZ理論是在普遍性原理上建立解決問題的模型并指明解決問題的方向。針對醫(yī)院質(zhì)控科提出的不良事件上報(bào)系統(tǒng)管理和功能方面需求，采用TRIZ理論中的矛盾矩陣、物-場分析建立問題模型，參考TRIZ理論的標(biāo)準(zhǔn)解決方法，給出了相應(yīng)的解決方案。最后使用Visual Basic6.0及Caché數(shù)據(jù)庫開發(fā)出不良事件上報(bào)系統(tǒng)，系統(tǒng)正式運(yùn)行后，明顯減少了醫(yī)院中的醫(yī)療差錯(cuò)和事故，有效降低了不良事件的重復(fù)發(fā)生率，對促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提升患者就醫(yī)滿意度有重要意義。

關(guān)鍵詞： TRIZ; 不良事件; VB; Caché; 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

中圖分類號：TP311? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1006-8228（2019）05-50-04

Abstract： TRIZ theory is to model and indicate directions of solving the problem according to universality principle. This paper adopts contradiction matrix and substance-field analysis in TRIZ theory to establish the problem model， refers to the standard methods of TRIZ theory and provides the corresponding solutions on the management and functional requirements that hospital quality control department proposed in the adverse event reporting system. Finally the adverse event reporting system is developed with development tool Visual Basic6.0 and database Caché. After the formal operation of the system， it significantly reduces malpractice and repetition rate of adverse events， and is of great significance to promote medical service quality and improve patients' satisfaction with medical treatment.

Key words： TRIZ; adverse events; VB; Caché; system design

0 引言

TRIZ是由蘇聯(lián)發(fā)明家G.S.Altshuller及其團(tuán)隊(duì)提出的發(fā)明創(chuàng)新理論體系，其核心思想是為人類提供一套進(jìn)行發(fā)明創(chuàng)造、解決技術(shù)難題的科學(xué)原理和法則[1]。基本內(nèi)容有以下。

⑴ 創(chuàng)新思維方法與問題分析方法。包含：問題分析建模方法、物-場分析法。

⑵ 技術(shù)系統(tǒng)進(jìn)化法則。包含：八大技術(shù)系統(tǒng)進(jìn)化法則。

⑶ 技術(shù)矛盾解決原理。包含：40個(gè)創(chuàng)新原理。

⑷ 創(chuàng)新問題標(biāo)準(zhǔn)解法。包含：76個(gè)標(biāo)準(zhǔn)解法。

⑸ 發(fā)明問題解決算法。

⑹ 基于工程學(xué)原理構(gòu)建的知識庫。

TRIZ理論解決問題的一般流程如圖1所示[2]。

本文根據(jù)醫(yī)院質(zhì)控科提出的對不良事件上報(bào)系統(tǒng)管理和功能方面的需求，采用矛盾矩陣、物-場分析進(jìn)行分析，參考TRIZ理論的標(biāo)準(zhǔn)解決方法并結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)計(jì)醫(yī)院不良事件的處理流程，使用Visual Basic6.0開發(fā)出不良事件上報(bào)系統(tǒng)。

1 不良事件上報(bào)系統(tǒng)需求分析

不良事件是指臨床診療活動(dòng)中及醫(yī)院運(yùn)行過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件[3]。

由于不良事件具有復(fù)雜性和多樣性，我院根據(jù)事件后果的嚴(yán)重程度分為三類：接近差錯(cuò)、一般不良事件、警訓(xùn)事件，同時(shí)根據(jù)不良事件的表象特征將不良事件細(xì)分為二十二類[4]，分別是：醫(yī)療溝通事件、手術(shù)或操作事件、輸血事件、核心制度事件、醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查事件、麻醉事件、用藥事件、后勤事件、醫(yī)療文書事件、護(hù)理事件、醫(yī)療設(shè)備事件、刑事事件、院內(nèi)感染事件、醫(yī)療處置事件、非預(yù)期事件、燒/燙傷事件、呼吸機(jī)事件、服務(wù)滿意度事件、患者約束事件、不作為事件、植入物事件、其他事件。

基于以上情況，質(zhì)控科對不良事件上報(bào)系統(tǒng)提出以下幾點(diǎn)需求。

1.1 系統(tǒng)方面需求

不良事件復(fù)雜多樣，上報(bào)的操作盡可能方便，系統(tǒng)盡可能簡單。

1.2 管理方面需求

質(zhì)控科目前僅有三名管理者，全院職工有六百名左右，每位職工均可以上報(bào)不良事件，質(zhì)控科要求對不良事件的上報(bào)者能夠科學(xué)管理。

1.3 功能方面需求

不良事件上報(bào)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)：事件上報(bào)模塊、事件分析改進(jìn)模塊、查詢統(tǒng)計(jì)模塊。

2 基于TRIZ的不良事件上報(bào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

針對系統(tǒng)方面需求采用矛盾矩陣的解決方案，針對管理方面需求采用物-場分析的解決方案，最后結(jié)合功能方面的需求開發(fā)出不良事件上報(bào)系統(tǒng)。

2.1 基于矛盾矩陣的解決方案

不良事件上報(bào)系統(tǒng)若設(shè)計(jì)復(fù)雜，則使用者上報(bào)不良事件會(huì)相對復(fù)雜;若純粹考慮操作方便，則系統(tǒng)的功能難以實(shí)現(xiàn)。操作的方便性與系統(tǒng)的復(fù)雜性構(gòu)成一對技術(shù)矛盾。

兩個(gè)矛盾參數(shù)：

操作的方便性 系統(tǒng)的復(fù)雜性

將兩個(gè)矛盾參數(shù)轉(zhuǎn)化為39個(gè)工程參數(shù)中的兩項(xiàng)，使其轉(zhuǎn)化為TRIZ標(biāo)準(zhǔn)問題模型。

在39個(gè)工程參數(shù)中，“操作流程的方便性”是指如果需要的人數(shù)越少，操作步驟越少，以及所需的工具越少，同時(shí)又有較高的產(chǎn)出，則代表方便性越高。本矛盾中，使用者操作不良事件系統(tǒng)的方便性，屬于此項(xiàng)參數(shù)。

在39個(gè)工程參數(shù)中，“系統(tǒng)的復(fù)雜性”是指系統(tǒng)元素及其相互關(guān)系的數(shù)目和多樣性。本矛盾中，不良事件系統(tǒng)中元素頗多，系統(tǒng)復(fù)雜，屬于此項(xiàng)參數(shù)。

針對以上描述，得出存在以下技術(shù)矛盾。

TC1：“操作流程的方便性”參數(shù)的改善，將引起“系統(tǒng)的復(fù)雜性”的惡化。

TC2：“系統(tǒng)的復(fù)雜性”參數(shù)的改善，將引起“操作流程的方便性”的惡化。

按TC1或者TC2查找矛盾矩陣，推薦的創(chuàng)新原理為32、26、12、17。

創(chuàng)新原理32：改變顏色原理;

創(chuàng)新原理26：復(fù)制原理;

創(chuàng)新原理12：等勢原理;

創(chuàng)新原理17：空間維數(shù)變化原理;

根據(jù)創(chuàng)新原理17具體方法⑵的提示：將單層排列的物體變?yōu)槎鄬优帕?，結(jié)合系統(tǒng)實(shí)際情況，對于內(nèi)容較多的界面，大量采用VB6.0中選項(xiàng)卡控件（SSTab），通過選項(xiàng)卡控件將大量輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)簽似的多層排列，從而提高效率，保證數(shù)據(jù)的完整性。

界面設(shè)計(jì)如圖2所示。

2.2 基于物-場分析的解決方案

TC1：不良事件上報(bào)人偏多，因質(zhì)控科管理人數(shù)少，效率較低，較難管理;

TC2：增加質(zhì)控科管理人數(shù)以提高管理效率，則管理成本變高，不易實(shí)現(xiàn);

質(zhì)控科希望以目前的管理人數(shù)，管理好不良事件上報(bào)，分析主要矛盾和完善管理。采用類比物-場分析方法[5]，建立如圖3的模型。

其中，S1—上報(bào)人，S2—質(zhì)控科，F(xiàn)—管理手段。

按照物-場分析的一般解法[2]，可以參考其中的解法4、解法5、解法6[2]。

解法4：引入第二個(gè)場增強(qiáng)有用的效應(yīng);

解法5：引入第二個(gè)場和第三個(gè)物質(zhì)增強(qiáng)有用的效應(yīng);

解法6：引入第二個(gè)場或第二個(gè)場和第三個(gè)物質(zhì)，代替原有場或原有場和物質(zhì)。

根據(jù)解法6的提示，結(jié)合實(shí)際情況：質(zhì)控科下設(shè)職能科室，包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、總務(wù)科、設(shè)備科、信息科、財(cái)務(wù)科，質(zhì)控科擬依托職能科室對上報(bào)人進(jìn)行科學(xué)管理，如圖4所示。

圖4中，S1—上報(bào)人

S2—質(zhì)控科

S3—相關(guān)職能科室

F、F2—管理手段

由于不良事件主要集中于醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，而醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部管理人員數(shù)量有限，依然存在管理效用不足的情況，同理，再次應(yīng)用解法6的物-場分析模型，醫(yī)務(wù)科依托科主任對各科室的不良事件上報(bào)者進(jìn)行管理，全院共十六個(gè)病區(qū)，每位科主任平均管理十位醫(yī)師，管理合理;護(hù)理部依托護(hù)士長對各科室的不良事件上報(bào)者進(jìn)行管理，平均每位護(hù)士長管理十二位護(hù)士，管理合理。所有管理流程歸納如下：

對于醫(yī)療口，管理流程為：普通醫(yī)師->科主任->醫(yī)務(wù)科->質(zhì)控科;

對于護(hù)理口，管理流程為：普通護(hù)士->護(hù)士長->護(hù)理部->質(zhì)控科;

對于其他條口，管理流程為：上報(bào)人->相應(yīng)的職能科室->質(zhì)控科。

3 不良事件上報(bào)系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

本系統(tǒng)采用VB6.0為前臺開發(fā)工具，后臺基于后關(guān)系型Caché數(shù)據(jù)庫，設(shè)計(jì)出符合本院的不良事件上報(bào)系統(tǒng)。

3.1 系統(tǒng)工作流程

3.1.1 系統(tǒng)上報(bào)流程

上報(bào)人根據(jù)不良事件的性質(zhì)及時(shí)完成不良事件的相關(guān)填報(bào)信息，如患者資料、具體情況、事件類別、產(chǎn)生影響、處理與分析等。

上報(bào)人據(jù)實(shí)填寫，可以選擇實(shí)名上報(bào)或匿名上報(bào)。

3.1.2 處置流程

按照科主任或護(hù)士長->相應(yīng)的職能部門->質(zhì)控科三級處置。

科主任或護(hù)士長對本科室上報(bào)的相關(guān)事件進(jìn)行調(diào)查、科內(nèi)組織分析討論，并補(bǔ)充原因分析和改進(jìn)措施，對系統(tǒng)問題運(yùn)用PDCA（Plan-Do-Check-Action Cycle，“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理”循環(huán)）持續(xù)整改。

相關(guān)職能部門對本部門相關(guān)事件重新審閱，對臨床科室填寫不準(zhǔn)確或不完整的可退回;對不良事件的處置、改進(jìn)給予部門意見;醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對不良事件中的醫(yī)療質(zhì)量安全問題進(jìn)行定期回頭看，對頻發(fā)、突出、影響較大的問題確定質(zhì)量敏感指標(biāo)并持續(xù)監(jiān)管。

質(zhì)控科及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)需多部門協(xié)調(diào)配合的不良事件;對于警訊事件立即組織專家組成員啟動(dòng)RCA（Root-Cause-Analysis，根本原因分析）分析并改進(jìn);對重大事件提交相關(guān)質(zhì)量委員會(huì)進(jìn)行討論分析;對Nearmiss（接近差錯(cuò)）中暴露出的高風(fēng)險(xiǎn)流程問題運(yùn)用FMEA（Failure-Mode-Effects-Analysis，失效模式和效果分析）進(jìn)行事前干預(yù)。

3.2 系統(tǒng)功能模塊

醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)按功能和應(yīng)用分為不良事件上報(bào)、不良事件分析與改進(jìn)、不良事件查詢統(tǒng)計(jì)三大模塊。

3.2.1 醫(yī)院不良事件上報(bào)模塊

除事件的情況描述、采取措施、原因分析、改進(jìn)措施外，其余項(xiàng)目采用下拉菜單格式，使上報(bào)項(xiàng)目清晰、規(guī)范。如果必填項(xiàng)缺失，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)錯(cuò);對上報(bào)內(nèi)容存在歧義的項(xiàng)目，控件會(huì)自動(dòng)地解釋說明。

3.2.2 不良事件分析改進(jìn)模塊

當(dāng)事人可以對不良事件有自己的分析意見，科主任或護(hù)士長查閱到本科室的不良事件后，組織科內(nèi)討論并補(bǔ)充分析意見和改進(jìn)措施，職能科室填寫部門意見，并設(shè)立持續(xù)改進(jìn)模塊，持續(xù)關(guān)注改進(jìn)完成情況和成效分析。

3.2.3 不良事件查詢統(tǒng)計(jì)模塊

所有醫(yī)務(wù)人員可以通過系統(tǒng)中的查詢模塊查詢不良事件報(bào)告的動(dòng)態(tài)信息，每個(gè)事件在整個(gè)處理流程中可實(shí)時(shí)查詢;還可對所上報(bào)的不良事件按發(fā)生的科室、事件性質(zhì)程度、區(qū)域地點(diǎn)、當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員年資進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，幫助質(zhì)控科、各職能部門及時(shí)了解全院不良事件發(fā)生的動(dòng)態(tài)，根據(jù)二八法則及時(shí)采取積極有效的干預(yù)和預(yù)警措施，有效降低或避免同類不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4 效果分析

該不良事件上報(bào)系統(tǒng)于2018年4月投入使用，在使用期間，無紙化上報(bào)同比、環(huán)比均提高了不良事件的上報(bào)總件數(shù)。由于針對已發(fā)生的不良事件積極地分析和干預(yù)，所以同一類型的不良事件同比、環(huán)比均明顯下降。

5 結(jié)論

本文基于TRIZ理論，采用矛盾矩陣法有力支撐了不良事件上報(bào)系統(tǒng)的界面設(shè)計(jì)、采用物-場分析法對系統(tǒng)的管理流程進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計(jì)，最后根據(jù)質(zhì)控科的需求，開發(fā)出不良事件上報(bào)系統(tǒng)。通過不良事件上報(bào)系統(tǒng)的運(yùn)用，以及結(jié)合PDCA、RCA、FMEA、二八法則等管理方法，明顯減少了醫(yī)院中的醫(yī)療差錯(cuò)和事故，有效降低了不良事件的重復(fù)發(fā)生率，提升了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，從而緩和了醫(yī)患關(guān)系之間的緊張矛盾，保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。

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