張元園 葛萬雄 徐方明 陳飛

摘 要：廣西是我國進入人口老齡化社會最早的省份之一，為了積極應對老齡化，廣西政府也做了相關的探索，本文就廣西醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務現(xiàn)狀進行探究，分析廣西人口老齡化現(xiàn)狀和養(yǎng)老服務現(xiàn)狀，提出其開展醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的困境，并針對困境提出醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務政策完善建議，為廣西醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)發(fā)展獻策獻力。

關鍵詞：健康老齡化;廣西;醫(yī)養(yǎng)融合

中圖分類號：C916 ? 文獻標志碼：A ? 文章編號：1002-2589（2019）03-0068-02

根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，截至2016年末，我國總人口數(shù)為138 271萬，其中60周歲及以上人口23 086萬，占總人口的16.7%;65周歲及以上人口15 003萬，占總人口的10.8%。顯然，我國已是老齡化國家。廣西作為全國最早進入老齡化社會的省份之一。為了滿足老齡群體的健康養(yǎng)老需求，廣西政府正在積極探索醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式。

一、健康老齡化與醫(yī)養(yǎng)融合

（一）健康老齡化與醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)涵

國際上將健康老齡化倡議為“將健康的概念擴展到老齡化中，從健康問題著手，將焦點放在提高老年人生命質(zhì)量，減少帶病期，使其健康地活到最后”[1]。此倡議具有極大的號召力并為各國養(yǎng)老事業(yè)提供新的視野。我國綜合國情和需求，提出“健康養(yǎng)老”的養(yǎng)老理念。醫(yī)養(yǎng)融合是通過將養(yǎng)老行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的資源、服務功能進行有機整合、有效銜接，除了日常照料，還為老年人提供身體檢查、臨床護理、愈后調(diào)養(yǎng)、健康教育和管理、臨終關懷等一系列標準化、延續(xù)性健康照護服務的養(yǎng)老服務[2]。

（二）健康老齡化對醫(yī)養(yǎng)融合的需求

根據(jù)第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查報告，全國60歲以上老年人慢性病患病率是全部人數(shù)的3.2倍，花費的醫(yī)療費是全部人口平均花費衛(wèi)生資源的1.9倍[3]。由于醫(yī)保報銷限制，許多慢性病老年人為了能夠報銷選擇住院，更有老人長期霸占病床，浪費醫(yī)療資源也加劇醫(yī)院壓床現(xiàn)象。面對老年群體與日俱增的健康養(yǎng)老服務需求，要實現(xiàn)健康老齡化，保障老年人“老有所養(yǎng)”和“老有所醫(yī)”，需整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源。通過將兩個體系的資源進行整合，同時滿足老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。它所面向的不是長期臥床需要醫(yī)療護理的失能老人，而是全體老年人，旨在為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老一體化的養(yǎng)老服務。

二、廣西人口老齡化和養(yǎng)老服務現(xiàn)狀

全國第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，廣西65歲及以上人口425.32萬，占全區(qū)總人口的9.24%;與第五次人口普查相比，65歲及以上老人占全區(qū)總人口中的比重上升2.12%。截于2016年末，廣西共有常住人口4 838萬，65周歲及以上人口達到481.4萬，占全部人口的10%[4]。

根據(jù)2016年廣西政府出臺的《廣西養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，2017年提供住宿的養(yǎng)老機構和設施有11 590個，2016年11 861個，同比下降了2.3%，但養(yǎng)老床位數(shù)2017年比2016年增加3 834張，比2016年增加2.2%。但是與全國平均水平相比，每千名老年人擁有床位數(shù)距離全國平均水平有較大的差距。

三、廣西醫(yī)養(yǎng)融合面臨的困境

（一）醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院床位不足且供需失衡

廣西民政廳的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2017年9月，廣西每千名60歲以上老年人口床位數(shù)僅為22，而同年全國每千名老人擁有床位數(shù)為31.6張。全區(qū)范圍內(nèi)僅有少數(shù)機構能夠實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合的模式，因此醫(yī)養(yǎng)融合床位數(shù)在全區(qū)床位數(shù)中占比更低。另一方面，各個醫(yī)養(yǎng)融合機構的綜合實力差異較大，其入住率也相差懸殊。公辦的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構普遍存在“一床難求”的情況，與一些民辦養(yǎng)老機構形成鮮明對比。究其根源，主要因民辦養(yǎng)老機構欠缺政府補助，并且還要負擔稅收，因此其運營成本相對要多。民營養(yǎng)老院價格上只能依據(jù)市場制定，與公辦養(yǎng)老機構相比在價格競爭也處于弱勢地位。

（二）醫(yī)保報銷制度的限制

在國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式剛興起時，若醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院入住老人生病，在養(yǎng)老院可以處理的疾病范圍之內(nèi)，可以在養(yǎng)老床位上接受基本治療并享受醫(yī)保報銷，但目前這種行為已被禁止，由于被質(zhì)疑利用醫(yī)療保險基金來養(yǎng)老。當無法在養(yǎng)老院使用醫(yī)保報銷時，一些慢性病老年人選擇離開養(yǎng)老院。例如濟南市第一老年公寓，自從不能使用醫(yī)保報銷后，老人離開了老年公寓[5]。這樣的情況不僅存在濟南，廣西醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院也是如此，對于一些有醫(yī)保的老人而言，若醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老院能夠使用醫(yī)保報銷，即使僅是補貼床位費用部分，也會吸引更多的老年人入住養(yǎng)老院。

（三）醫(yī)療服務層次水平低

雖然現(xiàn)在已有一些鼓勵醫(yī)養(yǎng)融合的相關政策，但醫(yī)院的盈利性和養(yǎng)老院的福利性相抵觸導致雙方在合作時還存在一些困難，這不僅打擊了養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)融合服務的積極性，也不利于提升養(yǎng)老院的醫(yī)療衛(wèi)生水平。另一方面，由于目前我國缺乏完善統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)融合服務人才資格認定標準、薪資標準等制度規(guī)范以及必要的考核和監(jiān)管，醫(yī)養(yǎng)人才容易出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。只要少數(shù)有實力的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構能與醫(yī)院建立長期合作并有一些專職醫(yī)師和有經(jīng)驗的兼職醫(yī)師，小型民營養(yǎng)老院由于自身資源情況，其醫(yī)護人員尤其是護理人員大多數(shù)是下崗職工、外來務工人員、家政轉崗等，沒有接受過專業(yè)訓練的護理培訓，僅是接受養(yǎng)老機構的內(nèi)部培訓便可上崗，總體員工的綜合素質(zhì)不足，也不利于養(yǎng)老院提升醫(yī)療服務水平。

（四）醫(yī)養(yǎng)人才流失率高

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院護理人員數(shù)量短缺和人才流失率高已成為業(yè)界普遍的問題，主要有幾方面的原因：首先，國內(nèi)關于醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構醫(yī)護人員和護理員缺乏統(tǒng)一的薪資評定標準和技能職稱考核指標，醫(yī)護人員和護理員的收入普遍偏低，加上醫(yī)養(yǎng)融合機構醫(yī)護人員和護理員的工作內(nèi)容、性質(zhì)、強度等問題，醫(yī)護人員和護理員的勞動付出與現(xiàn)實的價值回報不對等，缺乏職業(yè)滿足感。其次，由于其工作對象的特殊性，許多人將機構內(nèi)的醫(yī)護人員和護理員等同于負責老年人日常吃喝拉撒的“保姆”，工作崗位的社會認可度低，影響工作人員的自我認同感和工作熱情。

四、廣西醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務政策完善建議

（一）落實相關配套政策，增加醫(yī)養(yǎng)床位供給

廣西已有相關的醫(yī)養(yǎng)融合政策，近幾年社會福利支出也逐步增加，養(yǎng)老院得到一些資金支持，但是就養(yǎng)老院自身發(fā)展所需資本而言，這遠不足擴大現(xiàn)有規(guī)模，增加床位數(shù)，滿足市場需求。政府應出臺更有吸引力的優(yōu)惠政策，引導并吸納社會資金流向養(yǎng)老服務業(yè)，促進社會資本與政府資金的有效融合。對養(yǎng)老設施用地、養(yǎng)老服務定價、稅費優(yōu)惠等方面出臺具體政策文件，為養(yǎng)老院創(chuàng)造良好的外部政策環(huán)境[6]。同時，構建平等競爭的市場秩序，促進社會力量成為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合的主體，政府做好監(jiān)管和管理工作，確保養(yǎng)老市場有序競爭[7]，逐漸提高醫(yī)養(yǎng)融合的床位供給的數(shù)量和服務質(zhì)量。

（二）探索長期照護險，突破養(yǎng)老服務發(fā)展瓶頸

為了滿足老年人“老有所依，老有所養(yǎng)”的養(yǎng)老需求，降低其經(jīng)濟壓力，長期護理保險的發(fā)展將成為一個必然選擇[8]。廣西雖然沒有成為長期護理保險的試點但是也可以逐步嘗試去探索建立長期照護險，畢竟它是養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的一個必然選擇。廣西地處西部地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展相對落后，而且少數(shù)民族居多，廣西探索長期照護險可以參考國內(nèi)的發(fā)展經(jīng)驗，結合本區(qū)情況，制定保險制度。可以先將城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員納入長期護理保險，基層的籌資主要通過改變醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶的結構來實現(xiàn)，前期經(jīng)費來源可由財政部門進行資金劃撥[9]。并且加強對長照險基金的管理和報銷等環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，明確與其他醫(yī)療保險的界限，杜絕騙取保險基金的行為，保證基金的使用到位。

（三）建立人才保障機制，提高人才素質(zhì)

人才短缺和人才流失是養(yǎng)老行業(yè)面臨的現(xiàn)實難題。養(yǎng)老機構要留住人才，可以通過構建院內(nèi)人才保障機制，將職稱、工作年限、工作表現(xiàn)等以不同比重構建院內(nèi)的晉升機制，也可以通過日常工作量對醫(yī)護人員進行績效考核，對薪資進行合理上調(diào)，并改善醫(yī)護人員在養(yǎng)老機構晉升渠道，以此鼓勵醫(yī)護人員留在養(yǎng)老機構。另外，還可以按季度或年度選拔表現(xiàn)優(yōu)異的人才作為代表去其他發(fā)達地區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老院學習他人的先進經(jīng)驗，并回來對全體員工進行分享、培訓;此外，也要定期邀請業(yè)內(nèi)專業(yè)人員進養(yǎng)老院對員工進行在職培訓，不斷地提升員工技能和素質(zhì)，保持與時俱進。

（四）借助互聯(lián)網(wǎng)，拓展養(yǎng)老內(nèi)容

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，給醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務注入了全新的理念和技術。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)融合是借助網(wǎng)絡的特點和優(yōu)勢，在養(yǎng)老服務中利用互聯(lián)網(wǎng)，在線上為老年人建立健康信息檔案，實現(xiàn)信息的及時性和共享性，并為老人提供健康管理、健康咨詢、預約上門等服務，可以配合線下的機構醫(yī)養(yǎng)服務。通過線上線下的相互配合，可以促進資源的有效利用和及時的獲取服務，促進醫(yī)養(yǎng)融合的模式優(yōu)化。

參考文獻：

[1]滄萍，姜向群.健康老齡化戰(zhàn)略芻議[J].中國社會科學，1996（5）：52-64.

[2]鄧大宋，李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式：制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學學報：哲學社會科學版，2018，39（1）：108-114.

[3]謝建偉.廣西面臨人口老齡化嚴峻挑戰(zhàn)[EB/OL].[2018-10-10].http：//gx.people.com.cn/GB/179464/13585535.html.

[4]廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)計局.廣西常住人口平穩(wěn)增長城鎮(zhèn)化穩(wěn)步推進——2016年廣西人口發(fā)展變化簡析[EB/OL][2018-10-01].http：//www.gxtj.gov.cn/tjxx/jdfx/qq/201704/-

t20170406_132913.html.

[5]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務模式探究[J].蘭州學刊，2014（9）.

[6]劉玲.無錫養(yǎng)老服務業(yè)改革發(fā)展的新成效新任務新提升[J].中國民政，2015（7）：58-59.

[7]王素英，張作森，孫文燦.醫(yī)養(yǎng)融合的模式與路徑——關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的調(diào)研報告[J].社會福利，2013（12）：11-14.

[8]張維嘉.“醫(yī)養(yǎng)融合”型機構養(yǎng)老模式研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2015.

[9]鮑捷，毛宗福.社會醫(yī)療保險助推醫(yī)養(yǎng)融合服務的政策探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015（8）：40-43.