程碩

摘要：公立醫(yī)院由于其性質(zhì)上的特殊性，采購工作的開展與私營醫(yī)院以及一般性事業(yè)單位都存在著很大差異。政府采購為主要模式雖然具有很大的優(yōu)勢，但也具有一定的局限性。通過對部分公立醫(yī)院政府采購相關(guān)工作的開展狀況進行分析可以看出，在政府采購工作開展中依然存在著很多具體的問題，諸如采購成本過高，采購管理效率較低等問題的存在也對公立醫(yī)院職能履行和常態(tài)化發(fā)展產(chǎn)生了一定負面影響。按制度辦，按流程辦，按要求辦成為習(xí)慣用語，效率采購成為次要要求，本文將對公立醫(yī)院政府采購中存在的問題進行逐一分析，并就相關(guān)問題的有效解決提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;政府采購;采購管理

一、公立醫(yī)院政府采購概述

公立醫(yī)院政府采購是指政府實際負責(zé)公立醫(yī)院所需基本建設(shè)工程、設(shè)備、物品的采購模式，政府采購不單單是一種動態(tài)的采購過程，其實際上更加包含著采購政策、過程和管理等多種內(nèi)容，公立醫(yī)院政府采購也是政府公共采購管理中的重要內(nèi)容。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院政府采購中實行著政府集中招標采購的模式，具體有公開招標、競爭性談判、單一供貨來源和“徽采商城”，其優(yōu)勢在于能夠?qū)︶t(yī)院的資金使用過程進行有效監(jiān)督，使得醫(yī)院財務(wù)資源得到較為良好的配置和優(yōu)化，降低不合理支出的實際占比。但公立醫(yī)院政府采購也具有一定弊端，采購上的行政化色彩過于濃重也會對導(dǎo)致采購工作開展的靈活性明顯不足。但公立醫(yī)院政府采購模式是現(xiàn)階段公立醫(yī)院采購工作開展中的現(xiàn)實選擇，如何更好進行相關(guān)采購工作的開展也是值得思考的現(xiàn)實問題。

二、公立醫(yī)院政府采購中存在的問題

（一）采購成本相對較高

公立醫(yī)院政府采購相關(guān)工作開展中，實際采購成本往往較高，特別是在一些醫(yī)療設(shè)備的進口采購上，成本管控的現(xiàn)實難度較大，整個采購工作開展中很多因素也會對實際采購成本支出產(chǎn)生影響。匯率變動，設(shè)備的壟斷經(jīng)營等因素的客觀存在更加使得一些行之有效的采購成本管控策略無法發(fā)揮出預(yù)期效用。不僅如此，政府采購本身的機械性較為明顯，雖然很多公立醫(yī)院都針對采購工作開展進行了預(yù)算編制，但政府采購相關(guān)工作開展中，采購預(yù)算的執(zhí)行狀況并不理想，很多采購人員也并不會“貨比三家”式的進行采購工作開展，同時在政府招標時必須選擇招標代理機構(gòu)并支付相關(guān)招標代理費，這也使得政府采購并沒有將其節(jié)省采購支出的優(yōu)勢發(fā)揮出來，實際采購成本往往要高于預(yù)期水平。這一問題長期存在下，政府采購本身的相對優(yōu)勢便不斷降低，醫(yī)院采購成本支出上呈現(xiàn)的不可控也會拉高整體上的成本控制壓力。

（二）采購管理效率較為低下

公立醫(yī)院政府采購相關(guān)工作開展中，采購管理活動開展的實際效率較為低下，一方面，很多公立醫(yī)院并不愿意在政府采購下承擔(dān)過多的采購管理責(zé)任，行政化管理色彩或多或少存在時，公立醫(yī)院對采購管理工作開展的實際重視程度也較為低下。另一方面，公立醫(yī)院在政府采購模式下的采購管理工作開展方式方法較為單一，鮮有公立醫(yī)院能夠確立出基本的信息化采購管理平臺，設(shè)備等采購工作的開展也由于缺乏有效管理而變得較為盲目。不僅如此，在政府采購模式下很多采購工作開展的規(guī)范性明顯不足，一些醫(yī)院雖然在進行著采購管理嘗試，但采購管理的全面性相對較低，局限性明顯的采購管理工作在開展上也無法為采購能力的提升作出足夠貢獻。采購管理效率長期處于較低水平時，公立醫(yī)院政府采購框架下具體工作開展上也較為無序。

（三）采購工作開展缺乏有效監(jiān)督

公立醫(yī)院政府采購相關(guān)工作在開展上缺乏有效的監(jiān)督，這一問題當(dāng)前已經(jīng)到了十分嚴重的境地，且無論是在招標階段還是在實際的采購階段，缺乏監(jiān)督的問題都十分顯著。從較為宏觀的視角來看，公立醫(yī)院政府采購中國審計、財務(wù)、資產(chǎn)管理等分項工作開展間的分工并不明確，而采購工作開展中各層面工作開展間的聯(lián)系也相對較少。紀檢等政府部門雖然是實際意義上的公立醫(yī)院政府采購工作監(jiān)督主體，但實際上的監(jiān)督工作開展狀況并不良好，采取事后的審查式監(jiān)督對于杜絕采購中各種亂象與問題產(chǎn)生的作用相對較低。一旦公立醫(yī)院政府采購相關(guān)工作開展的全過程無法得到較為良好的監(jiān)督，采購工作開展的規(guī)范性，實際有效性等都很難得到保障，采購資金被侵吞、占用和挪用的問題也很容易順勢產(chǎn)生。

（四）自身業(yè)務(wù)水平方面存在問題

招標方制定了招標文書，不是所有的投標人都符合條件的，而且表面上符合招標文書條件人也不是全部真的達到標準，在制定招標參數(shù)時受自身業(yè)務(wù)水平限制，所制定的標準往往過于簡單或與實際需求不相符，甚至出現(xiàn)針對性強，針對某一商品或某一供貨商的行為，造成采購公平性受影響。

三、公立醫(yī)院政府采購中相關(guān)問題的解決策略

（一）科學(xué)進行采購預(yù)算編制與執(zhí)行

公立醫(yī)院政府采購相關(guān)工作的開展要注重對采購成本進行管控和壓縮，結(jié)合政府采購工作開展實際進行采購預(yù)算編制，并對預(yù)算進行較好執(zhí)行來對成本支出事宜進行有效控制的做法較為可行。例如，太原市某公立三級甲等醫(yī)院自2016年開始，每年都會進行專門的采購預(yù)算編制，并對于采購資金的實際規(guī)模進行確定，以10%的“彈性”增強采購預(yù)算執(zhí)行上的靈活性。得益于對政府采購框架下具體采購工作開展進行的預(yù)算引導(dǎo)和規(guī)制，該醫(yī)院在政府采購中的間接采購成本近幾年的增長率均被控制在了5.3%以下，遠低于以往水平。其它公立醫(yī)院在政府采購成本控制上也可以對這一做法進行借鑒，即依托對應(yīng)層面預(yù)算管理活動的有效開展，進一步降低采購成本消耗，將公立醫(yī)院政府采購的相對優(yōu)勢發(fā)揮出來。

（二）構(gòu)建信息化采購管理平臺

公立醫(yī)院政府采購相關(guān)工作的開展需要有對應(yīng)的管理體系予以較好支撐，而構(gòu)建信息化的采購管理平臺，對公立醫(yī)院政府采購相關(guān)工作開展進行更為全面和有效的采購管理十分必要。例如，大連市某公立醫(yī)院在2017年進行了財務(wù)管理層面的較大程度調(diào)整，財務(wù)管理信息化平臺也得以較好的構(gòu)建了出來。在此基礎(chǔ)上，其結(jié)合政府采購工作開展的實際情況與需要，根據(jù)政府采購相關(guān)工作管理的需求進行了信息化采購管理平臺的構(gòu)建，并要求財務(wù)管理人員基于信息化采購管理平臺，實行采購層面的信息化管理嘗試。得益于這種嘗試，該院實現(xiàn)了對采購共組開展的動態(tài)管理，且信息化采購管理平臺中搜集到的一些數(shù)據(jù)也為政府采購工作開展中的供應(yīng)商選擇等提供了有效參考。其它醫(yī)院可以對這種做法進行效仿，以此來更為有效的進行采購管理。

（三）完善采購監(jiān)督機制，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

公立醫(yī)院與政府都要對公立醫(yī)院的政府采購工作開展進行較好監(jiān)督，完善相應(yīng)的監(jiān)督機制也是提升公立醫(yī)院政府采購實際能力與水平的必要條件。具體來說，政府需要細化出一套涵蓋招標、采購計劃編制、采購合同執(zhí)行等具體采購工作全部的監(jiān)督機制，從而對公立醫(yī)院政府采購工作的開展進行監(jiān)督。在公立醫(yī)院內(nèi)部，其需要基于內(nèi)部控制建設(shè)的視角，對政府采購相關(guān)工作的開展狀況進行評價與監(jiān)督。借助公立醫(yī)院政府采購直接相關(guān)的監(jiān)督機制不斷完善，各種具體的監(jiān)督工作邊可以較為順利的開展。無論是公立醫(yī)院還是政府相關(guān)部門，其在各項采購工作開展中也能夠得到更為有效的指導(dǎo)和約束，常態(tài)化的監(jiān)督工作開展更是可以創(chuàng)設(shè)出一個良好的公立醫(yī)院政府采購工作開展環(huán)境，同時公立醫(yī)院采購人員要積極參加各類采購培訓(xùn)，熟悉市場環(huán)境變化，了解新產(chǎn)品、新工藝、新技術(shù)，為制定參數(shù)提供業(yè)務(wù)保障。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院政府采購相關(guān)工作開展中雖然存在著較多共性問題，但相關(guān)問題可以得到較好的解決與應(yīng)對，政府作為采購“代理人”時，其也需要同公立醫(yī)院一同進行相關(guān)問題的處理。值得注意的是，公立醫(yī)院政府采購問題的產(chǎn)生帶有一定不可預(yù)見性，且新的問題也很有可能出現(xiàn)，對于公立醫(yī)院而言，其需要對政府采購模式下具體采購工作的開展進行較好審視，并率先從自身的財務(wù)管理工作開展層面進行調(diào)整。政府相應(yīng)部門則要積極地對業(yè)績存在的采購問題和不足進行分析，并將相關(guān)問題解決的過程作為公立醫(yī)院政府采購工作開展能力提升的過程。

參考文獻：

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