孫麗娟

摘要：目前我國(guó)醫(yī)學(xué)水平與科學(xué)技術(shù)都在不斷提升，醫(yī)院醫(yī)保管理體系也隨之發(fā)生了很大的改變，醫(yī)院醫(yī)保管理是醫(yī)院管理工作體系的重要組成部分，不斷完善醫(yī)保管理工作的意義重大。PDCA循環(huán)模式是一種持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的管理模式，有著管理效率高、管理質(zhì)量較好的特點(diǎn)，能夠有效控制醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還可以提升社會(huì)群眾對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理的滿意度，基于此，本文重點(diǎn)分析了PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用，希望能為相關(guān)人士提供些許參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;醫(yī)保管理;PDCA循環(huán)模式;應(yīng)用分析

醫(yī)院醫(yī)保與社會(huì)民生發(fā)展有著密切的聯(lián)系，相關(guān)政策出臺(tái)后就得到了廣泛關(guān)注。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)保制度在發(fā)展過(guò)程中也進(jìn)行了一定的改善，但是就目前來(lái)講，由于醫(yī)院醫(yī)保所涉及的范圍較廣，政策較多，雖然可以保障社會(huì)群眾能夠快速接受診療，但也為醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療工作帶來(lái)了一定的影響。那么，該怎樣有效控制群眾的就醫(yī)費(fèi)用，提高醫(yī)院醫(yī)療效率，是各大醫(yī)院需要重點(diǎn)思考的問(wèn)題。

一、PDCA循環(huán)模式的概括

從管理角度分析，PDCA循環(huán)模式是一種強(qiáng)調(diào)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理模式，分為P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（處理）這四個(gè)階段。PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在醫(yī)院醫(yī)保管理中，具體實(shí)施步驟為;制定醫(yī)保管理計(jì)劃、根據(jù)所編制的計(jì)劃開(kāi)展實(shí)施，并分析執(zhí)行現(xiàn)狀，有效分析醫(yī)保管理活動(dòng)中存在的問(wèn)題及其成因、尋找不同原因問(wèn)題的主要影響因素，最后制定解決問(wèn)題的措施，落實(shí)所制定的改進(jìn)措施，并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，將效果和經(jīng)驗(yàn)提煉成為實(shí)際的參考標(biāo)準(zhǔn)，并放到下一循環(huán)體系中，形成醫(yī)保管理的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)在醫(yī)院醫(yī)保管理中，通過(guò)PDCA循環(huán)模式能夠體現(xiàn)出現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)保管理的動(dòng)態(tài)化，認(rèn)真分析醫(yī)院醫(yī)保管理的全過(guò)程?？傊卺t(yī)院醫(yī)保管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)模式能夠有效提升醫(yī)院醫(yī)保管理的完善性與科學(xué)性，值得推廣。

二、PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的實(shí)施過(guò)程

（一）計(jì)劃階段

計(jì)劃階段屬于PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的主要階段，同時(shí)也是管理系統(tǒng)可以順利開(kāi)展的前提和基礎(chǔ)。目前醫(yī)院的醫(yī)保管理模式也發(fā)生了一定的改變，其變化主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：社會(huì)群眾的人均壽命正在逐年增加，隨著慢性病和一些重病患者數(shù)量在不斷增加，很多老齡人都會(huì)在醫(yī)院待很長(zhǎng)時(shí)間。另外，由于醫(yī)療費(fèi)用方面的問(wèn)題，醫(yī)療費(fèi)用的提升引起了很多社會(huì)群眾的不滿，在費(fèi)用提升的同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備也將面臨著供不應(yīng)求的現(xiàn)象，這些問(wèn)題是醫(yī)院醫(yī)保管理在制定實(shí)施計(jì)劃時(shí)需要考慮的重點(diǎn)問(wèn)題。

（二）實(shí)施階段

為確保編制的管理計(jì)劃能夠有效實(shí)施，可構(gòu)建配套的監(jiān)督與績(jī)效考核機(jī)制，并強(qiáng)化宣傳工作。從計(jì)劃的宣傳方面來(lái)講，醫(yī)院工作人員的宣傳模式有很多種，不能僅限于使用醫(yī)院的公告欄和宣傳單進(jìn)行，還可以通過(guò)醫(yī)院會(huì)議與醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理模式進(jìn)行宣傳工作的開(kāi)展。同時(shí)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，以此來(lái)達(dá)到提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平的目標(biāo)。同時(shí)也有利于醫(yī)院工作人員可以了解和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠隨口回答出社會(huì)群眾的醫(yī)保問(wèn)題。從醫(yī)療費(fèi)用方面分析，醫(yī)院需要通過(guò)科學(xué)的收費(fèi)原則進(jìn)行，針對(duì)收費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院可以構(gòu)建一套完善的管理機(jī)制，詳細(xì)記錄每一筆賬單，然后依次對(duì)其進(jìn)行核對(duì)，從而避免醫(yī)保收費(fèi)管理中出現(xiàn)漏賬、賬實(shí)不符的情況。針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)藥品來(lái)講，需要定期對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)與抽查，保障其能夠正常工作。

（三）自查總結(jié)階段

針對(duì)當(dāng)下已經(jīng)構(gòu)建好的計(jì)劃是否可以起到預(yù)期效果，以及計(jì)劃是否存在問(wèn)題與漏洞，需要對(duì)其進(jìn)行檢查和判斷。在這一過(guò)程中，醫(yī)院管理部門可以通過(guò)調(diào)查的模式進(jìn)行檢查，定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)管理會(huì)議，了解到醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的建議與意見(jiàn)，另外還可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式征集不同人員對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保管理工作的看法。匯總和收集相關(guān)信息與數(shù)據(jù)，以此來(lái)對(duì)匯總的信息進(jìn)行分析。另外，還需要構(gòu)建相應(yīng)的圖表與表格，將其對(duì)以往數(shù)據(jù)表格進(jìn)行對(duì)比，分析和研究其計(jì)劃是否達(dá)到了預(yù)期效果。若達(dá)到了預(yù)期效果，那么就可以進(jìn)一步說(shuō)明計(jì)劃可以有效執(zhí)行，一旦沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，就說(shuō)明計(jì)劃模式存在一定的問(wèn)題，這時(shí)相關(guān)管理人員需要認(rèn)真分析和探究，根據(jù)問(wèn)題提出相應(yīng)的解決措施。

（四）處理階段

將PDCA循環(huán)模式運(yùn)用在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，有效實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保管理存在的問(wèn)題，有的放矢并及時(shí)處理、糾正，還要跟進(jìn)糾正后的改進(jìn)效果。此外需要醫(yī)院相關(guān)管理部門重新審視當(dāng)前情況，及時(shí)有效地修改相關(guān)政策，積極調(diào)整解決方案，以此來(lái)解決其中存在的問(wèn)題。例如在醫(yī)保指標(biāo)和支付模式發(fā)生改變的階段，就需要醫(yī)院修改醫(yī)保管理的整體方案和相應(yīng)政策，以此來(lái)保障醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)保的實(shí)際需要。

三、PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院醫(yī)保管理中的運(yùn)用效果

PDCA循環(huán)管理模式是依照計(jì)劃、實(shí)行、檢查和行動(dòng)進(jìn)行管理，同時(shí)也是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，總體來(lái)看，PDCA循環(huán)模式是一種高效的質(zhì)量管理辦法，將其運(yùn)用在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，能夠進(jìn)一步提升管理的針對(duì)性，還可以保障病患的自身效益。其中既包括醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用的控制，也包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保相關(guān)政策的了解程度，以及參與醫(yī)?；颊叩闹闄?quán)，這種模式對(duì)改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保整體質(zhì)量有著十分重要的意義。

PDCA循環(huán)模式中的處理階段主要就是將本階段沒(méi)有處理完的問(wèn)題放入到下一階段，可以說(shuō)這種模式是一種無(wú)限循環(huán)的管理模式，將醫(yī)院醫(yī)保管理當(dāng)作是大的PDCA循環(huán)，然后劃分出無(wú)數(shù)個(gè)小PDCA循環(huán)。為了進(jìn)一步保障其實(shí)施效果，需要在實(shí)際操作中得到充分重視，不斷對(duì)其進(jìn)行糾正和完善。在這種激烈的市場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)院需要認(rèn)識(shí)和意識(shí)到醫(yī)保工作的重要性，降低成本，控制醫(yī)保費(fèi)用不科學(xué)的增長(zhǎng)，提升醫(yī)院醫(yī)保整體管理水平。同時(shí)要適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)保支付模式，積極調(diào)整醫(yī)保支付方式，充分結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保支付改革的實(shí)際情況。所以，需要強(qiáng)化臨床路徑的成本核算，另外，還需要強(qiáng)化與醫(yī)生之間的溝通，促進(jìn)醫(yī)生在實(shí)際工作中改變以往傳統(tǒng)單一的思想，積極控制醫(yī)院醫(yī)保的相關(guān)費(fèi)用;其次可以借助信息技術(shù)平臺(tái)，展開(kāi)現(xiàn)代化的管理思想。在醫(yī)院實(shí)際發(fā)展中，需要與醫(yī)院信息管理部門進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)其管理權(quán)限，確保醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，提升醫(yī)院醫(yī)保管理的整體效率。

四、結(jié)束語(yǔ)

結(jié)合全文，從PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院醫(yī)保管理方面的實(shí)際應(yīng)用能夠看出，PDCA循環(huán)模式就是一層層的循環(huán)過(guò)程，主要目的就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的問(wèn)題，并且對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行深入分析和研究，然后找出相應(yīng)的解決辦法，以此來(lái)完善醫(yī)院醫(yī)保管理工作。一個(gè)循環(huán)工作解決相應(yīng)的問(wèn)題，下個(gè)循環(huán)可以在其基礎(chǔ)上解決另外一部分問(wèn)題，這樣的模式能夠有效保障和不斷提升醫(yī)院醫(yī)保工作的管理質(zhì)量和管理效果。

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