張瑞霞

[摘要] 糖尿病足作為糖尿病的主要并發(fā)癥之一，其高致死致殘率已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的研究熱點(diǎn)。該文對(duì)目前糖尿病足的診療進(jìn)展進(jìn)行綜述，主要從糖尿病足的危險(xiǎn)因素、復(fù)查與預(yù)防以及治療3個(gè)方面進(jìn)行探討。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;診療進(jìn)展;防治

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0193-02

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)病，致殘致死率極高。隨著我國(guó)糖尿病患病人群數(shù)量的不斷增多，糖尿病足的發(fā)病率也逐年上升。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)為25%，不但是糖尿病主要的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是糖尿病致死致殘的主要原因之一，大部分確診為糖尿病足的患者需要截肢，而截肢后的糖尿病足患者，在5年內(nèi)的死亡率高達(dá)39%～68%。糖尿病足高致殘致死率，不但給患者的生理、心理造成巨大的影響，其高昂的治療費(fèi)用，給患者的家庭也會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；谔悄虿∽愕膰?yán)重危害，該文就目前糖尿病足的診療進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期能夠?yàn)樘悄虿∽愕脑\治提供一些參考。

1 ?糖尿病足的危險(xiǎn)因素

戴薇薇等人[1]采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷和DF危險(xiǎn)因素評(píng)分量表對(duì)477例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果表明，87. 2%的患者存在DF發(fā)生的危險(xiǎn)因素，多元線性逐步回歸顯示年齡、糖尿病病程和鞋襪不適是DF危險(xiǎn)因素的影響因素;李培培等人[2]分析需手術(shù)治療的糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果表明，F(xiàn)IB是需手術(shù)治療的糖尿病足獨(dú)立的危險(xiǎn)因素;王明久的[3]研究分析2型糖尿病患者糖尿病足發(fā)病的相關(guān)因素，結(jié)果表明，糖尿病病程、空腹血糖、腎小球過(guò)濾率下降是引發(fā)糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;陳春花等人[4]的研究表明，糖尿病的年齡、病程、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變、外部損傷、持續(xù)高血糖以及足部皮膚病變等是DF發(fā)生的高危因素;柏建南[5]就糖尿病足合并冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，結(jié)果表明，糖化血紅蛋白8%以上、DN、DM病程10年以上、體質(zhì)量指數(shù)25以上、年齡70歲以上為糖尿病足合并CHF的高危因素;胡方舟等人[6]就2型糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究，結(jié)果表明年齡、病程、FBG及合并DR是T2DM患者發(fā)生DPN的危險(xiǎn)因素，2h C-P是其保護(hù)因素;莫建德等人[7]的研究也表明，糖尿病病程、SBP、HbAlc、2 hC-P、Scr、合并DR、合并DN是DPN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 ?糖尿病足的篩查與預(yù)防

2.1 ?糖尿病足的篩查

諸多研究表明，早期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行足部篩查，可以防止糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。而有研究者認(rèn)為，90%的糖尿病足潰瘍由周圍感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病引起。通過(guò)一些體格檢查可以發(fā)現(xiàn)周圍血管病變及周圍神經(jīng)病變，如震動(dòng)覺(jué)消失、10 克單絲壓力覺(jué)喪失和缺乏踝反射等足病危險(xiǎn)因素。輔助檢查如足底壓力峰值和關(guān)節(jié)畸形都被證實(shí)與糖尿病足部潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。還有一些簡(jiǎn)易的方法可以幫助臨床醫(yī)師更快地判斷，比如伊普斯維奇觸摸測(cè)試，一些新技術(shù)的出現(xiàn)也能幫助醫(yī)師更早發(fā)現(xiàn)糖尿病足部潰瘍并對(duì)糖尿病足進(jìn)行評(píng)估，如大多數(shù)光學(xué)成像技術(shù)，有深入滲透的潛力，能夠顯示深層的潛在傷口，一些磁共振的新序列也能更好地評(píng)估糖尿病足發(fā)生的不同病理生理狀態(tài)。

2.2 ?糖尿病足的預(yù)防

在糖尿病足的預(yù)防方面，諸多的研究結(jié)果都表明，對(duì)患者的健康教育、患者的自我管理水平以及進(jìn)行良好的足部護(hù)理、采用具有治療性的鞋，都能夠有效預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生。在有效預(yù)防方面，老年患者由于理解力有限、依從性差，自我管理及相關(guān)教育存在一定難度，可要求家屬進(jìn)行協(xié)同配合并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的隨訪教育。對(duì)糖尿病患者足部情況進(jìn)行科學(xué)、持續(xù)的評(píng)估，是預(yù)防糖尿病足的重要方面，尤其是對(duì)一些有合并危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，評(píng)估的重要性尤甚。而綜合性的干預(yù)措施可以在一定程度上預(yù)防糖尿病神經(jīng)血管等病變的發(fā)生，這些措施包括控制血糖及血壓、控制體重、戒煙限酒、改善下肢微循環(huán)等。此外，對(duì)糖尿病危險(xiǎn)足患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，也對(duì)防治糖尿病足具有積極意義，可以在一定程度上避免糖尿病足潰瘍的發(fā)生與發(fā)展。

3 ?糖尿病足的治療

針對(duì)糖尿病足的治療，目前主要的方法包括清創(chuàng)減壓、負(fù)壓封閉引流技術(shù)、敷料外敷、高壓氧療法、血小板衍生生長(zhǎng)因子、電刺激療法、干細(xì)胞療法、截肢術(shù)、原位再生醫(yī)療技術(shù)等。其中，有足夠證據(jù)證明有效的仍是護(hù)理（減壓清創(chuàng)術(shù)）和負(fù)壓療法，其它的治療仍然存在證據(jù)質(zhì)量方面的局限性。

容勇賢等人[8]采用一期手術(shù)清創(chuàng)+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)+二期植皮加壓+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療糖尿病足臨床研究結(jié)果表明，一期術(shù)后肉芽鮮紅，分泌物少，二期術(shù)后皮片容易存活，愈合快，明顯縮短住院時(shí)間。馬建明等[9]的研究結(jié)果表明，應(yīng)用分次簡(jiǎn)易清創(chuàng)異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料（ADM）覆蓋結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)培育肉芽組織，延期手術(shù)移植自體薄中厚皮片的外科序列療法治療糖尿病足潰瘍患者能明顯提高治愈率，降低截肢率。徐煒煒等[10]在分別從西醫(yī)和中醫(yī)的角度詳細(xì)分析了糖尿病足潰瘍的病因病機(jī)和目前的清創(chuàng)換藥治療方法及外用藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前的的清創(chuàng)換藥方法及外用藥進(jìn)行分析研究，結(jié)果表明，糖尿病足潰瘍清創(chuàng)換藥和外用藥，中西醫(yī)各有優(yōu)缺點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合療效更好。程勁松等[11]對(duì)不同的降糖策略及清創(chuàng)時(shí)機(jī)對(duì)糖尿病足潰瘍預(yù)后的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，糖尿病足潰瘍患者住院期間降血糖不應(yīng)苛求血糖達(dá)標(biāo)，應(yīng)重視避免低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，盡早行清創(chuàng)手術(shù)。

侯俊杰等[12]總結(jié)負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)聯(lián)合植皮治療糖尿病足的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果表明，在清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，后期行VSD技術(shù)聯(lián)合植皮治療糖尿病程，能夠縮短病程。譚孟榮等[13]對(duì)改良VSD技術(shù)聯(lián)合醫(yī)用幾丁糖治療糖尿病足進(jìn)行研究，結(jié)果表明，采用改良VSD技術(shù)聯(lián)合醫(yī)用幾丁糖是治療糖尿病足的有效方法，尤其在促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間、降低創(chuàng)面感染率及引流管堵塞率等方面有顯著的提高。張延祠等[14]對(duì)封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）聯(lián)合皮瓣移植術(shù)治療糖尿病足潰瘍的臨床效果進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，該方法效率較高，可進(jìn)一步促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合和新鮮肉芽組織的形成，降低截肢率且安全性較好。朱水染等人[15]的研究表明，清創(chuàng)后對(duì)Wagner 2～4級(jí)糖尿病足潰瘍患者采取VSD處理能有效提升臨床療效并縮短治療時(shí)間、住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)，臨床效果顯著且安全性高。何偉等[16]的研究表明，糖足方聯(lián)合VSD治療糖尿病足能夠有效促進(jìn)潰瘍愈合，同時(shí)可顯著改善患者的糖代謝指標(biāo)。

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（收稿日期：2019-01-29）