孫健

[摘要] 目的 探討益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療糖尿病合并冠心病心絞痛的臨床療效。 方法 搜集2017年5月—2018年12月間于該院接診的62例糖尿病合并冠心病心絞痛患者列為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，結(jié)合制定的治療方案分為參照組（常規(guī)治療）、實(shí)驗(yàn)組（益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療），每組31例。嚴(yán)密觀察兩組患者經(jīng)不同治療方式后的臨床應(yīng)用效果，并作出分析和總結(jié)。 結(jié)果 治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組HbAlc（7.22±1.77）%、HCY（9.55±4.32）mg/L、CRP（3.72±2.60）mg/L，均顯著優(yōu)于參照組HbAlc（8.41±1.60）%、HCY（10.04±4.30）mg/L、CRP（6.14±4.17）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.625， 4.852， 4.962，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的臨床有效率29例（93.54）%，則顯著高于參照組臨床有效率20例（64.52）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.164，P<0.05）。 結(jié)論 采用益氣養(yǎng)陰活血解毒湯用于糖尿病合并冠心病心絞痛的臨床效果佳，可作為一種理想的首選用藥。

[關(guān)鍵詞] 益氣養(yǎng)陰活血解毒湯;糖尿病;冠心病;心絞痛;應(yīng)用;效果

[中圖分類號(hào)] R587 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0065-02

早于1979年有人首次提出了糖尿病心臟病變的概念，且在眾多糖尿病患者中，約占70%以上患者是死于心血管病變的多種并發(fā)癥，這與血清C反應(yīng)蛋白水平增高和血管內(nèi)皮功能紊亂有著密切關(guān)系，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化。此外，高同型半胱氨酸血癥可作為動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立、漸進(jìn)性治病因素，亦是糖尿病發(fā)生大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。如早期得不到安全性高、可靠的治療方案，不僅加重了病情的發(fā)生、發(fā)展，嚴(yán)重可危及患者生命。據(jù)有關(guān)臨床研究證實(shí)，對(duì)于糖尿病合并冠心病心絞痛疾病而言，選擇益氣養(yǎng)陰活血解毒湯進(jìn)行治療的臨床效果佳，深受臨床醫(yī)生及患者在選擇上的青睞[1]。該文選取2017年5月—2018年6月于該院就診的62例糖尿病合并冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象分別給予常規(guī)治療、益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療后的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對(duì)該院收治的62例糖尿病合并冠心病心絞痛患者的有關(guān)材料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)與患者和家屬溝通后，同意參與本次實(shí)驗(yàn)，并簽訂了知情同意書(shū)及通過(guò)了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床檢查明確后，符合《糖尿病性心臟病的診斷》和《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》;且存在血脂異常、糖化血紅蛋白7.5%以上，心絞痛發(fā)作次數(shù)為≥2次/W;排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除近期有過(guò)任何治療、不配合治療及伴隨其他異常傳染疾病者。按照治療計(jì)劃分配為參照組31例（常規(guī)西醫(yī)治療）和實(shí)驗(yàn)組31例（益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療），其中參照組男18例，女13例，最小年齡43歲，最大年齡75歲;平均年齡59歲;實(shí)驗(yàn)組男17例，女14例，最小年齡45歲，最大年齡78歲，平均年齡62歲;62例患者中根據(jù)心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)：22例、Ⅱ級(jí)40例。以上各組研究對(duì)象的相關(guān)資料進(jìn)行比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?治療方式

1.2.1 ?參照組 ?該組患者均給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20153035，規(guī)格：100 mg）100 mg口服，1次/d、辛伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20130068）20 mg口服，用于調(diào)脂，1次/d，且于患者皮下給予注射500 U的低分子肝素鈣，并將患者靜止后的心室率控制為70～80次/min[2]。

1.2.2 ?實(shí)驗(yàn)組 ?給予參照組的基礎(chǔ)之上采用益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療，中醫(yī)配方包括五味子、紅花、赤芍、枳殼各10 g，黨參、黃精各20 g，麥冬、熟地黃、桃仁、川穹、當(dāng)歸、生地黃各15 g，黃芪、丹參各30 g，柴胡、炙甘草各6 g。針對(duì)胸痛者，可加陳皮、延胡索，具有行氣止痛之功效;針對(duì)下肢水腫者，可加薏苡仁、茯苓，具有滲濕利水之功效。使用方法：水煎服，1劑/d，2次/d。兩組均治療2周為1個(gè)療程[3]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察與評(píng)估兩組糖尿病合并冠心病心絞痛患者有關(guān)（糖化血紅蛋白HbAlc、高同型半胱氨酸HCY、血清C反應(yīng)蛋白CRP）指標(biāo)情況;對(duì)兩組糖尿病合并冠心病心絞痛患者治療后的臨床療效（有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效）情況。

1.4 ?療效判定

通過(guò)對(duì)兩組糖尿病合并冠心病心絞痛患者采取不同方案治療2周后均以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為此次臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征明顯恢復(fù)，心電圖顯示正常，且中醫(yī)證候積分可降低80%以上，則判斷為有效;臨床癥狀、體征均較治療前有所改善，心電圖T波為直立，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺至超過(guò)25%以上，且中醫(yī)癥候積分在30以上%，則判斷為好轉(zhuǎn);臨床癥狀和體征及心電圖檢查與治療前無(wú)任何變化或改善，甚至伴隨加重跡象出現(xiàn)，且中醫(yī)證候積分在30%以上，則判斷為無(wú)效?？傆行?有效+好轉(zhuǎn)=/（%）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，并以百分比為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（x±s）為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組HbAlc、Hcp、CRP指標(biāo)比較

治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組HbAlc、HC、CRP各個(gè)指標(biāo)情況，均明顯優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組有效比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的臨床有效率與參照組臨床有效率相對(duì)比，更勝一籌，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論?

隨著人們生活水平逐漸提高，導(dǎo)致人們的生活方式及飲食習(xí)慣發(fā)生了一定的改變，促使我國(guó)糖尿病患病率日益增加，已成為目前威脅人類生命健康的極為嚴(yán)重的疾病。糖尿病合并冠心病心絞痛疾病在臨床屬于極為常見(jiàn)、發(fā)病率極高的并發(fā)癥疾病，且好發(fā)于老年人[4]。在臨床西醫(yī)認(rèn)為是與人們飲食現(xiàn)狀及不良生活習(xí)慣所致，加上老年人多想臟器隨著老齡化而逐漸衰退，促使免疫力下降所致;而臨床中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于“消渴皮癉”范疇，且主要以氣血兩虧、氣虛無(wú)力及瘀血阻絡(luò)為臨床表現(xiàn)，其主要病因是由于多數(shù)糖尿病患者伴隨素體陰虛，最終導(dǎo)致心脈淤阻所致[5]。針對(duì)該疾病治療方面臨床上通過(guò)依賴于常規(guī)藥物保守治療，但預(yù)后效果不為理想，仍有部分患者出現(xiàn)血糖控制不佳，加上長(zhǎng)期用藥不僅產(chǎn)生依賴性或耐壓性，久而久之不僅促成疾病惡化出現(xiàn)其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。益氣養(yǎng)陰活血解毒湯中包含了五味子、黨參、麥冬、黃精、生地黃等中藥藥材，其中五味子、麥冬、黨參具有益氣養(yǎng)陰作用;紅花、桃仁、川穹具有活血化瘀作用;熟地黃、生地黃及當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血作用等等，不僅有效將患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)說(shuō)得以控制，同時(shí)可延緩了疾病的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)一步提升了整體的治療療效[6]。該次研究表明實(shí)驗(yàn)組HbAlc、HC、CRP各個(gè)指標(biāo)情況，均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的臨床有效率93.54%，顯著高于參照組臨床有效率的64.52%，這與楊偉民[7]在研究報(bào)告中體現(xiàn)的研究組治療總有效率為96.7%，較參照組治療總有效率的76.7%更為突出（P<0.05）的結(jié)果基本吻合。

綜上所述，采取益氣養(yǎng)陰活血解毒湯對(duì)糖尿病冠心病心絞痛進(jìn)行治療的臨床療效顯著，具有毒副作用低、患者易于接受等優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，值得臨床廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?邢金梅，崔秀卿，時(shí)巖，等. 益氣活血解毒湯聯(lián)合前列腺素E1治療糖尿病合并冠心病療效及對(duì)血液流變學(xué)、血清淀粉樣蛋白A、Hcy水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018， 27（29）：3213-3215.

[2] ?李建超. 益氣養(yǎng)陰活血解毒湯聯(lián)合西藥治療糖尿病合并冠心病臨床觀察[J]. 新中醫(yī)，2016，48（10）：19-21.

[3] ?曹翔. 益腎活血解毒湯對(duì)老年冠心病心絞痛患者臨床研究及對(duì)血脂、vWF、P-選擇素、HCY的影響[D].安徽：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[4] ?楊瑗. 糖尿病合并冠心病45例臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（85）：156.

[5] ?王飛宇. 益腎活血解毒湯對(duì)老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能、IL-18、和肽素的影響[J].四川中醫(yī)，2017，35（7）：79-81.

[6] ?王明星，張軍. 益氣養(yǎng)陰活血中藥對(duì)改善2型糖尿病患者心血管損傷的研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（17）：1953-1955.

[7] ?楊偉民. 益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療糖尿病合并冠心病心絞痛的臨床療效[J]. 糖尿病新世界，2016，19（7）：72-73.

（收稿日期：2019-01-20）