吳超

[摘要] 目的 對速效胰島素類似物和可溶性人胰島素在初診2型糖尿病胰島素泵治療中的作用予以探討。方法 隨機(jī)選取該院2018年2—6月間收治的2型糖尿病患者80例，隨機(jī)均分為對照組與觀察組，對照組應(yīng)用可溶性人胰島素（諾和靈R）開展胰島素泵治療;觀察組應(yīng)用速效胰島素類似物（諾和銳）開展胰島素泵治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，達(dá)標(biāo)時兩組每日胰島素用量類似;在開展胰島素泵治療后，兩組各個時間點(diǎn)的血糖均有明顯的降低，但是觀察組空腹血糖、早晚餐后血糖下降幅度更高;且觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將速效胰島素類似物應(yīng)用于2型糖尿病胰島素泵治療中，能夠取得有效的血糖控制效果，并且低血糖風(fēng)險發(fā)生率更低，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[關(guān)鍵詞] 速效胰島素;類似物;可溶性人胰島素;2型糖尿病;胰島素泵

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0059-02

在為糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵開展治療時，是通過對人生理性胰島素分泌模式進(jìn)行模擬來取得良好的血糖控制效果，在傳統(tǒng)的治療方案中，最為常用的泵用胰島素就是中性可溶性人胰島素，但由于其可以自聚合成為六聚體，導(dǎo)致其皮下給藥時起效時間進(jìn)一步延長，需要嚴(yán)格控制給藥時間方能取得理想血糖控制效果[1]。速效胰島素類似物具有皮下吸收變異性哮、結(jié)晶少、起效迅速的特點(diǎn)，這使得其在胰島素泵注治療中具有良好的適用性。鑒于此，該文就主要對速效胰島素類似物與可溶性人胰島素在2型糖尿病患者胰島素泵治療中的應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院收治的2型糖尿病患者80例，隨機(jī)均分為對照組與觀察組，其中對照組男女各為23例、17例，年齡38～65歲，平均（51.2±2.3）歲，入院時餐后2 h血糖（22.06±3.45）mmol/L，空腹血糖（16.75±3.31）mmol/L;觀察組男女各為22例、18例，年齡40～64歲，平均（52.6±2.7）歲，入院時餐后2 h血糖（22.47±3.76）mmol/L，空腹血糖（16.75±3.68）mmol/L。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組用諾和靈R開展治療，在患者用餐前30 min時給藥，初始劑量設(shè)置為0.5 U/（kg·d），基礎(chǔ)率設(shè)置為三段，分別為：0～5 AM、5～5 PM、5～0 AM，基礎(chǔ)量與餐前量比例設(shè)定為60%∶40%，借助于穩(wěn)步型血糖儀在檢測日為患者開展9次末梢血糖檢測，將血糖檢測結(jié)果作為參考依據(jù)來對基礎(chǔ)率時段、藥物用量、餐前量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，一直到血糖將至預(yù)期值，若是在血糖達(dá)標(biāo)之后發(fā)現(xiàn)其還有進(jìn)一步減低現(xiàn)象，就需要及時減少藥物用量，在血糖達(dá)標(biāo)5～7 d之后就可以下泵[2]。

觀察組應(yīng)用諾和銳開展治療，其給藥方式、劑量與對照組相同，但是在餐前即刻給藥。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組血糖控制情況，對比其血糖達(dá)標(biāo)時間、達(dá)標(biāo)時胰島素用量、各個時間點(diǎn)的空腹血糖、早晚餐后血糖以及低血糖發(fā)生率。

其中血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：餐后2 h血糖<10.0 mmol/L、空腹血糖<7.0 mmol/L[3]。

低血糖的判定標(biāo)準(zhǔn)為：手指末梢血糖<4.0 mmol/L或者是患者出現(xiàn)明顯的低血糖癥狀。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組（P<0.05）;兩組達(dá)標(biāo)時的用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

在開展胰島素泵治療后，兩組各個時間點(diǎn)的血糖均有明顯的降低，但是觀察組空腹血糖、早晚餐后血糖下降幅度更高（P<0.05）。見表2。

對照組低血糖平均發(fā)生次數(shù)為0.11次/d，觀察組低血糖平均發(fā)生次數(shù)為0.04次/d，兩組低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

胰島素抵抗或者是胰島素分泌不足是2型糖尿病患者主要發(fā)病機(jī)制，在為其開展治療時，通過胰島素泵注治療有利于改善胰島素急性分泌時相，從而在患者疾病進(jìn)展控制中發(fā)揮良好作用[4]。

諾和靈R是臨床上常用的胰島素泵治療劑型，在實(shí)際應(yīng)用過程中，若是其濃度值較高，會自行聚合成為六聚體，使得皮下給藥起效時間進(jìn)一步延長，所以需要在患者就餐前半小時給藥，若是給藥時間接近就餐時間，將難以取得理想的血糖控制效果[5]。相對于可溶性人胰島素，速效胰島素類似物諾和銳是一種理想的胰島素泵治療制劑，其具有起效快、結(jié)晶少、皮下吸收變異性小、不宜堵塞導(dǎo)管等優(yōu)點(diǎn)，其在維持患者血糖控制效果的同時，耐受性更好，存儲器與導(dǎo)管中結(jié)晶少，能夠減少導(dǎo)管堵塞發(fā)生率[6-7]。并且通過該文研究結(jié)果也可以看出，為患者應(yīng)用速效胰島素類似物開展泵注治療，其低血糖發(fā)生率也是很低的，從而證實(shí)了其在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。但是值得注意的是，速效胰島素類似物對于在胰島素泵注治療中的優(yōu)勢主要是體現(xiàn)在，降低血糖的速度上，該文研究結(jié)果也可以看出，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間明顯短于對照組，但是兩組在達(dá)標(biāo)時藥物應(yīng)用劑量沒有明顯差異。

綜上所述，該次研究中研究結(jié)果表明，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，達(dá)標(biāo)時兩組每日胰島素用量類似;在開展胰島素泵治療后，兩組各個時間點(diǎn)的血糖均有明顯的降低，但是觀察組空腹血糖、早晚餐后血糖下降幅度更高;且觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，將速效胰島素類似物應(yīng)用于2型糖尿病胰島素泵治療中，能夠取得有效的血糖控制效果，并且低血糖風(fēng)險發(fā)生率更低，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?董惠潔， 張靖. 速效胰島素類似物與短效人胰島素在胰島素泵強(qiáng)化治療中的作用比較[J].中國藥物與臨床，2010， 10（7）：797-799.

[2] ?趙子洪. 胰島素類似物短期強(qiáng)化血糖控制對初診2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014（6）：3469.

[3] ?李士軍， 左一宏. 胰島素類似物門冬胰島素和甘精胰島素短期強(qiáng)化血糖控制對初診2型糖尿病患者的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（37）：35.

[4] ?竇靜， 孟憲濤. 短期人胰島素類似物強(qiáng)化降糖治療初診2型糖尿病的療效[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（8）：20-21.

[5] ?趙巧玲， 余天強(qiáng)， 鄒汶兵，等. 速效胰島素類似物與人胰島素在胰島素泵中的應(yīng)用研究[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（4）：503-505.

[6] ?楊秀勇， 王永麗. 門冬胰島素與人胰島素用于胰島素泵對初診2型糖尿病強(qiáng)化治療的臨床療效比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012， 31（13）：36.

[7] ?萬海燕. 速效胰島素類似物治療初診妊娠糖尿病的臨床研究[J]. 中國處方藥， 2015， 13（12）：53-54.

（收稿日期：2019-01-17）