◎文／高超 王淑君

消化道惡性腫瘤主要包括胃癌和結(jié)直腸癌，是常見的惡性腫瘤。根據(jù)《2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》報告，我國每年胃癌預(yù)估新發(fā)病例67.9萬例，死亡病例49.8萬例，發(fā)病率和死亡率居第2位；結(jié)直腸癌新發(fā)病42.9萬例，死亡28.1萬例，發(fā)病率和死亡率居第3～5位。消化道腫瘤無論是胃癌還是結(jié)直腸癌，發(fā)病率和死亡率都排在所有癌癥前列，對人們的健康造成巨大損害。消化道腫瘤究竟如何發(fā)生？是否可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防？一旦發(fā)現(xiàn)只能手術(shù)治療嗎？帶著這些疑問，本刊采訪了北京醫(yī)院普通外科主任、胃腸外科主任肖剛教授，請他詳細解讀這些公眾普遍關(guān)心的問題。

【專家簡介】

肖剛，主任醫(yī)師，北京醫(yī)院普通外科主任，胃腸外科主任。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸外科學(xué)組全國委員、中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸醫(yī)師分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會外科MDT專委會常委、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸外科醫(yī)師分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸外科醫(yī)師分會大腸腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸外科醫(yī)師分會腹膜腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)療保健促進會胃腸外科分會副主任委員、中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老年胃腸外科分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會結(jié)直腸外科醫(yī)師委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會上消化道外科醫(yī)師委員會委員、北京醫(yī)學(xué)會外科分會常委、北京抗癌協(xié)會常務(wù)理事、北京醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會委員、北京醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)外營養(yǎng)專業(yè)委員會常委、北京醫(yī)師協(xié)會臨床營養(yǎng)專家委員會委員，同時擔(dān)任《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》《腹腔鏡外科雜志》《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》《手術(shù)電子雜志》編委。

從事普外科臨床工作30余年，1995年以來多次赴日本研修微創(chuàng)外科腹腔鏡手術(shù)、胃腸道腫瘤的外科手術(shù)及綜合治療。在消化道疾病及胃腸道腫瘤的治療、腹腔鏡手術(shù)、外科營養(yǎng)支持治療、圍手術(shù)期處理及其他外科疾病診治方面均有豐富的臨床經(jīng)驗。

消化道惡性腫瘤的誘因

消化道是人體重要器官，負責(zé)營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收、廢物的排泄，維持生命運轉(zhuǎn)，消化道疾病主要集中在胃和結(jié)直腸。

肖剛主任指出，胃癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括以下幾種。① 飲食習(xí)慣：長期食用高鹽、熏烤、腌制、油炸類食品會增加患胃癌的風(fēng)險。熏烤、腌制、 油炸食品會產(chǎn)生多環(huán)芳烴、亞硝基化合物等致癌物。高鹽飲食除了會損傷胃黏膜外，還會在體內(nèi)形成致癌物質(zhì)亞硝胺。我國居民膳食指南提倡每人每日食鹽攝入量應(yīng)少于6克，但人們?nèi)粘z入量仍普遍超標。我國不同地區(qū)胃癌患者數(shù)量具有明顯差異，其原因主要和地區(qū)的環(huán)境和飲食密切相關(guān)。飲食不規(guī)律、不吃早餐、暴飲暴食也是導(dǎo)致胃癌的危險因素。② 幽門螺桿菌：我國幽門螺桿菌的感染率非常高，約為50%。1994年，世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌確定為致癌因素，并指出幽門螺桿菌感染是胃癌的一個致病因素，可使胃癌的發(fā)生風(fēng)險增加2倍。胃癌高危人群（萎縮性胃炎尤其是全胃萎縮、胃潰瘍、殘胃、一級親屬中患有胃癌的患者）應(yīng)該進行幽門螺桿菌感染的檢測，并進行根除治療。根除治療一般使用四聯(lián)藥物，服用兩周，因為幽門螺桿菌有傳染性，密切生活在一起的親屬應(yīng)該同時做檢測并進行治療。③ 吸煙：胃癌分布具有性別差異，男性高于女性，吸煙會導(dǎo)致肺癌已成為社會共識，其實它對整個消化道也存在不良影響。有資料顯示，吸煙量越大，患胃癌的風(fēng)險越高。煙霧中的焦油、尼古丁會刺激人體消化道，并通過消化道進入胃，從而對胃黏膜造成刺激，引起胃黏膜缺血、缺氧，長期吸煙可能會導(dǎo)致胃癌。④ 遺傳：胃癌在少數(shù)家族中顯示有聚集性，胃癌患者一級親屬患胃癌比例顯著高于二、三級親屬。遺傳因素與共同生活的環(huán)境因素相互交錯，有時候難以分開。⑤ 其他因素：某些職業(yè)暴露，比如煤礦、石棉、橡膠行業(yè)工人胃癌相對高發(fā)，微量元素鋅、鎳含量增高、硒缺乏與胃癌發(fā)病呈正相關(guān)。

結(jié)直腸癌發(fā)病與胃癌有類似的原因。① 飲食因素：研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌高發(fā)的國家或地區(qū)，人們以高蛋白、高脂肪、低纖維素的精制食品為主。② 腸道細菌：結(jié)直腸內(nèi)有大量細菌，特別是厭氧菌，對結(jié)直腸癌的發(fā)生具有重要作用。這些細菌可以分解食物殘渣，產(chǎn)生致癌物質(zhì)。③ 化學(xué)致癌物質(zhì)：亞硝胺是導(dǎo)致腸癌發(fā)生的強烈致癌物質(zhì)，亞硝胺廣泛存在于咸肉、火腿、香腸、咸魚以及熏制食品中，該因素與胃癌類似。④ 遺傳：遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中也具有重要地位，結(jié)直腸癌是一種有明顯遺傳傾向的惡性腫瘤。如攜帶遺傳性非息肉性結(jié)腸癌的錯配修復(fù)基因突變的家族成員，是結(jié)腸癌的高危人群。⑤ 其他因素：結(jié)直腸的癌前期疾病，如結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。

消化道惡性腫瘤在老年人群中比較常見

世界公認的老齡化社會的警戒線是65歲以上人口占總?cè)丝诘?%。2014年我國這一比例已達到10.1%，我國早已經(jīng)正式進入老齡社會。惡性腫瘤是老年人最為常見的死亡原因之一，隨著年齡上升，惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險成倍提高，這可能是胃腸道惡性腫瘤致病因素長期累積的結(jié)果。肖剛主任強調(diào)，研究發(fā)現(xiàn)，75歲以上老年人的胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險是人群平均水平的5～6倍，死亡風(fēng)險是人群平均水平的7～8倍。我國腫瘤登記點人群發(fā)病和死亡年齡資料顯示，從55歲開始，胃腸道惡性腫瘤發(fā)病和死亡的風(fēng)險持續(xù)增高，一般到80～84歲年齡組達到高峰。 無論男女，無論胃癌還是結(jié)直腸癌，85歲以上人群的發(fā)病風(fēng)險出現(xiàn)高峰后的回落，而死亡風(fēng)險卻在85歲以后仍持續(xù)上升。

我國老年人胃腸道惡性腫瘤相關(guān)的危險因素普遍存在， 據(jù)《全球老齡化與成人健康研究》報告，在我國老年人口中，70～79歲者吸煙率30.6%，男性達到67.5%；飲酒率18.8%，男性達到48.2%，水果和蔬菜攝入不足比例達到41.8% (80歲以上更高，為58.0%)；超重率為 29.0%，肥胖率為 5.4%。這些因素多系老年人累積一生的生活習(xí)慣。

如何早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤

對待所有惡性腫瘤都是“三早”原則，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于胃腸道惡性腫瘤也是一樣，早期胃癌的5年生存率高達90%以上，而中晚期胃癌5年生存率低于20%。因此，早期發(fā)現(xiàn)胃癌對提高胃癌患者生存率、降低病死率具有重要意義。目前我國發(fā)現(xiàn)的胃癌約90%屬于進展期，而胃癌的預(yù)后與診治時機密切相關(guān)，進展期胃癌即使接受了外科手術(shù)，5年生存率仍低于30%。我國40歲以上人群胃癌發(fā)病率明顯上升，因此將40歲作為胃癌篩查的起始年齡，如符合以下任何一條，即可作為胃癌的危險人群接受篩查：生活于胃癌高發(fā)地區(qū)者、幽門螺桿菌感染者、胃癌前病變者、胃癌患者的一級親屬以及存在胃癌的其他高危因素者，如高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等。而結(jié)直腸癌的報警癥狀包括：消化道出血(黑便、血便等)、消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習(xí)慣改變等。肖剛主任指出，早期診斷可提高結(jié)直腸癌患者生存率，早期癌的5年生存率超過90%，而轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的5年生存率僅為14.0%。美國疾病預(yù)防與控制中心結(jié)直腸癌控制項目的數(shù)據(jù)顯示，美國50～75歲成年人中有67.0%進行結(jié)直腸癌篩查，美國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率也逐年下降。相比之下，我國這方面還有差距。

消化道惡性腫瘤的治療和預(yù)防

消化道惡性腫瘤一旦診斷，處理原則是以外科手術(shù)治療為主的綜合治療。對于相對年輕的早期胃腸道惡性腫瘤患者而言，最佳治療方式就是外科手術(shù)，治愈希望很大。對于中晚期消化道腫瘤，治療比較復(fù)雜，有些可以直接手術(shù)，有些要先放化療再手術(shù)，具體情況需要具體分析。對于老年人，因為多合并內(nèi)科疾病，手術(shù)風(fēng)險較大，限制了手術(shù)治療，尤其對于80歲甚至90歲以上的老年人，是否采用手術(shù)治療要根據(jù)患者的具體情況。因為老年人代謝緩慢，腫瘤發(fā)展也比較慢，我們會從患者的身體狀況、合并疾病、預(yù)期壽命和生活質(zhì)量等方面綜合考慮。臨床上觀察到，有些患者進行支持治療而不手術(shù)，反而獲得了較長的生存期和較好的生活質(zhì)量。所以具體如何治療，需要綜合考慮、全面衡量之后再決策。

對于消化道惡性腫瘤，我們前邊提到了危險因素，那么就應(yīng)該針對危險因素進行預(yù)防，危險因素均具有累積作用，從年輕時就應(yīng)該注意。同時胃腸鏡作為一個有效的篩查手段，對于有高危因素的患者，可及時進行篩查，發(fā)現(xiàn)一些早期病變，早期處理。尤其是結(jié)直腸癌主要的癌前病變疾病是腺瘤，從腺瘤發(fā)展到癌一般需要5～15年或更長的時間，這就為篩查發(fā)現(xiàn)早期病變并進行有效處理提供了可能。目前胃腸鏡檢查比較普及，而且可以在麻醉下進行，痛苦很小，能早期發(fā)現(xiàn)病變還可以進行治療，有條件的患者均可以采用。

總之，胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率高，危害大。肖剛主任建議，公眾應(yīng)該盡早進行綜合預(yù)防，規(guī)律篩查，降低發(fā)病率、死亡率，老年人發(fā)現(xiàn)了胃腸道惡性腫瘤應(yīng)該綜合考慮，選擇合適的治療方法。