劉利平

(山西省柳林縣穆村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山西 呂梁033300)

人體在進(jìn)行日常走路、跳躍等常規(guī)活動(dòng)時(shí)均需要踝關(guān)節(jié)進(jìn)行趾屈及背伸運(yùn)動(dòng)。近年來(lái),由于人口老齡化及高能量損傷等多種原因,踝關(guān)節(jié)骨折的人數(shù)顯著上升,并且很多患者常伴隨內(nèi)外側(cè)韌帶損傷。臨床一般采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折,但如果患者未接受良好的術(shù)后功能鍛煉,踝關(guān)節(jié)功能可能無(wú)法得到有效的恢復(fù),易導(dǎo)致患者出現(xiàn)足下垂、踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)僵硬等多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥[1]。柳林縣穆村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后使用功能鍛煉配合中藥活血湯治療,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014—2017年山西省柳林縣穆村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組60例。對(duì)照組年齡52～75歲,平均(60.56±2.11)歲;研究組年齡53～78歲,平均(62.12±2.23)歲。兩組患者的一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)X線或CT檢測(cè)均確診為踝關(guān)節(jié)骨折[2];屬于閉合性骨折;采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療;屬于Lauge-Hansen分型;患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)部位有其他合并損傷者;資料不齊全或不積極配合治療者;妊娠期或哺乳期女性;出現(xiàn)過(guò)藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

所有患者均進(jìn)行部分麻醉、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,切口保持弧形?；颊吖钦鄄课粡?fù)合后使用2枚半螺紋松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。

2.1 對(duì)照組 給予功能鍛煉。抬高患肢,幫助患者對(duì)主要關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸鍛煉。術(shù)后半個(gè)月,對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉;術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行趾屈背伸鍛煉,待患者感覺(jué)關(guān)節(jié)酸痛時(shí)停止,在患者腳下放置合適寬度的滾木,要求患者進(jìn)行前后左右滾動(dòng),以達(dá)到鍛煉踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及旋前和旋后的目的;術(shù)后1個(gè)月患者進(jìn)行不負(fù)重的床上功能鍛煉;術(shù)后1個(gè)半月,利用雙拐進(jìn)行半負(fù)重訓(xùn)練,若患者能夠適應(yīng),適當(dāng)調(diào)整至完全負(fù)重訓(xùn)練。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥活血湯治療。活血湯組成：黃芪25 g,桂枝、白芍、柴胡、羌活、獨(dú)活、五加皮及赤芍各9 g,當(dāng)歸、川牛膝、木瓜、杜仲和川芎各12 g,甘草片6 g[3]。溫水煎服,每次口服200 m L,每日兩次,術(shù)后3 d開(kāi)始服用。收集藥渣,使用布袋封包,再加入伸筋草和海桐皮 ,以1 kg混合物與200 m L陳醋混合加熱,然后敷于患者踝關(guān)節(jié)骨折處。每日兩次,治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 疼痛情況：總分為10分,其中分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛情況越嚴(yán)重;并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Baird-Jackson評(píng)分結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。顯效：分?jǐn)?shù)＞90分,踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常,勞動(dòng)后無(wú)疼痛感和勞累感;有效：90分≥分?jǐn)?shù)＞80分,踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常,勞動(dòng)后有輕微疼痛感和勞累感;無(wú)效：分?jǐn)?shù)≤80分,踝關(guān)節(jié)未恢復(fù),勞動(dòng)后有嚴(yán)重疼痛感和勞累感[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)手術(shù)結(jié)果比較 研究組患者骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者手術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者手術(shù)結(jié)果比較(分,±s)

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者手術(shù)結(jié)果比較(分,±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院天數(shù)(d) 手術(shù)出血量(m L)研究組 60 63.1±1.3△ 1.8±0.9△ 8.1±0.9△ 225.6±10.1對(duì)照組 60 84.1±1.1 3.6±1.1 13.2±0.8 224.5±10.8

(2)疼痛評(píng)分比較 研究組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者疼痛評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者疼痛評(píng)分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組同期比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月研究組 60 7.2±1.3 1.2±0.8△ 1.1±0.6△ 0.8±0.5△對(duì)照組 60 6.8±1.4 2.6±1.3 2.2±1.6 2.1±1.2

(3)臨床治療效果比較 研究組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的臨床治療效果比較(例)

(4)并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者出現(xiàn)足下垂、踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)僵硬等情況的例數(shù)均少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

4 討論

既往研究認(rèn)為,踝關(guān)節(jié)骨折患者治療后應(yīng)多注意休息,石膏外固定1個(gè)半月左右后再開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,醫(yī)學(xué)理念也在不斷創(chuàng)新,很多研究人員認(rèn)為,在患者接受踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后,應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉,從而達(dá)到有效加快患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的,同時(shí)可預(yù)防肢體深靜脈血栓等疾病。近年來(lái),相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),盡早接受功能鍛煉的患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于較晚功能鍛煉者,并且康復(fù)時(shí)間也少于后者。該研究結(jié)果使得踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉的治療理念得到廣泛推廣。本研究結(jié)果也顯示,采用功能鍛煉配合中藥活血湯治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者,臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)屬于有創(chuàng)術(shù)的一種,主要原因是患者的踝關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,會(huì)引起不同程度的腫脹、疼痛,以及關(guān)節(jié)功能存在一定障礙等。中醫(yī)研究認(rèn)為,骨折術(shù)后患者血液和淋巴液的流通受到一定的阻滯,患者容易出現(xiàn)供血不足、氣虛無(wú)力等情況。此外,患者的筋骨由于長(zhǎng)時(shí)間未接受到良好的保養(yǎng),骨關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)活動(dòng)不良及黏滯等。功能鍛煉能夠促進(jìn)踝關(guān)節(jié)局部淋巴液及血液循環(huán),從而預(yù)防與抑制部分踝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)肌肉痙攣等情況[5]。本研究結(jié)果顯示,采用功能鍛煉配合中藥活血湯進(jìn)行治療,研究組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

中藥活血湯中,黃芪含皂苷、蔗糖、多糖、多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等多種成分,能夠改善患者氣虛無(wú)力狀態(tài),補(bǔ)充患者所需物質(zhì);桂枝含有揮發(fā)油,其主要成分為桂皮醛、桂枝醇等,其中主要含皮性溫,能夠?qū)颊叩慕蠲}黏滯起到一定的打通作用,并且能夠有效去除患者體內(nèi)的痹癥[6]。其成分中的川芎和當(dāng)歸聯(lián)合使用能夠幫助患者改善血液流通,對(duì)患者體內(nèi)血液起到有效的補(bǔ)充作用;羌活和獨(dú)活有祛風(fēng)除濕的作用,幫助患者排出體內(nèi)濕氣從而減輕患者的不適感和疼痛感。研究組手術(shù)結(jié)果骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。充分顯示出五加皮、杜仲能夠幫助患者有效補(bǔ)充肝腎其缺乏物質(zhì),對(duì)患者的筋骨功能起到一定的增強(qiáng)作用;甘草能夠?qū)λ幉闹兴胁菟幍墓δ苓M(jìn)行調(diào)和,起到幫助患者吸收的作用[7]?；颊卟捎弥兴幓钛獪M(jìn)行治療不僅能夠有效促進(jìn)患者血液流通,打通患者經(jīng)脈,而且對(duì)患者體內(nèi)瘀證起到一定的緩解作用,改善患者的疼痛。同時(shí),藥渣外敷能有效緩解肌肉僵硬,減輕患者疼痛[8]。此外,研究組患者出現(xiàn)足下垂、踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥和不良反應(yīng)的數(shù)量均少于對(duì)照組患者(P＜0.05),具有較高的安全性。

綜上所述,在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的治療中,采用功能鍛煉配合中藥活血湯治療,可以提高患者臨床治療效果,改善患者疼痛情況,降低患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率,臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。