薄玉萍

(山西省定襄縣人民醫(yī)院,山西 忻州035400)

青春期功能失調(diào)性子宮出血指在子宮未出現(xiàn)器質(zhì)性病變的前提下,機(jī)體由于內(nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)的不正常子宮出血情況[1]。從中醫(yī)角度分析,該病患者多為脾腎兩虛[2]。臨床治療中,可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施一定的中藥內(nèi)服治療。為獲得更好的效果,本院以常規(guī)治療方案為基礎(chǔ),采取中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺治療青春期功能失調(diào)性子宮出血,效果較為理想,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2018年5月定襄縣人民醫(yī)院收治的80例脾腎兩虛型青春期功能失調(diào)性子宮出血住院患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組13～18歲,平均(15.23±0.12)歲;初潮發(fā)病4例,后半年發(fā)病11例,0.5～1年發(fā)病10例,1～2年發(fā)病15例;出血時(shí)間6～49 d。觀察組14～17歲,平均(15.55±0.03)歲;初潮發(fā)病6例,后半年發(fā)病10例,0.5～1年發(fā)病12例,1～2年發(fā)病12例;出血時(shí)間5～51 d。兩組患者各項(xiàng)臨床資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已提交醫(yī)學(xué)倫理部門審閱并經(jīng)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 存在月經(jīng)周期紊亂,以及不規(guī)則陰道出血等情況[3]。辨證屬脾腎兩虛,癥見面色無(wú)華,氣短乏力,腰膝酸軟,畏寒肢冷,經(jīng)血色淡紅、連綿不絕等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;患者監(jiān)護(hù)人均對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 心肝腎功能異常者;生殖器官感染者;合并血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療,包括補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)及鐵劑等,并積極使用抗生素預(yù)防感染。

2.1 對(duì)照組 給予固沖湯治療。組成：黃芪30 g,黨參片15 g,麩炒白術(shù)10 g,當(dāng)歸、淫羊藿、仙茅、巴戟天各9 g,甘草片6 g,黃柏5 g,升麻、知母各3 g。每日1劑,加水煎煮后取汁,分早晚兩次溫服,連續(xù)用藥21 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療。取穴：次髎、三陰交、氣海、關(guān)元、太沖、中極、腎俞。采用0.35 mm×25 mm毫針直刺,行平補(bǔ)平瀉法。然后連接電針儀,采用疏密波,強(qiáng)度以患者能耐受為準(zhǔn),脈沖頻率為50次/s左右,留針20 min。隔日治療1次,連續(xù)治療10次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 出血控制情況。統(tǒng)計(jì)出血控制時(shí)間及完全止血時(shí)間,從第1次用藥到患者陰道出血量明顯減少的時(shí)間為出血控制時(shí)間,從第1次用藥到患者陰道出血完全停止的時(shí)間為完全止血時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療3周后,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效[4]。顯效：臨床癥狀與體征消失,月經(jīng)量與月經(jīng)周期恢復(fù)正常,且維持3個(gè)月經(jīng)周期;有效：臨床癥狀與體征得到一定的改善,月經(jīng)量與月經(jīng)周期恢復(fù)正常,但無(wú)法維持3個(gè)月經(jīng)周期;無(wú)效：臨床陰道出血癥狀及各項(xiàng)臨床癥狀與體征均未改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)出血控制時(shí)間與完全止血時(shí)間比較 觀察組平均出血控制時(shí)間及完全止血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾腎兩虛型青春期功能失調(diào)性子宮出血患者出血控制時(shí)間與完全止血時(shí)間比較(h,±s)

表1 兩組脾腎兩虛型青春期功能失調(diào)性子宮出血患者出血控制時(shí)間與完全止血時(shí)間比較(h,±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 出血控制時(shí)間 完全止血時(shí)間觀察組 40 13.25±1.03△ 25.12±0.34△對(duì)照組 40 19.02±2.15 33.33±1.35

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾腎兩虛型青春期功能失調(diào)性子宮出血患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)治療相關(guān)不良反應(yīng)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為,功能失調(diào)性子宮出血屬于“崩漏”范疇[5]。其中,脾腎兩虛型青春期功能失調(diào)性子宮出血患者的發(fā)病病機(jī)與患者體內(nèi)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸嚴(yán)重失調(diào)相關(guān)。患者脾腎兩虛,存在明顯的血瘀、血熱情況,沖任不固,導(dǎo)致無(wú)法有效制約經(jīng)血,引發(fā)子宮藏瀉失常,經(jīng)血異常[6]。臨床治療此類患者,需從補(bǔ)脾益腎、培本固元等方面著手。本研究應(yīng)用的固沖湯,由黃芪、黨參、當(dāng)歸、淫羊藿、仙茅、巴戟天等組成,其中黃芪、淫羊藿補(bǔ)脾氣、扶腎陽(yáng),屬于君藥;白術(shù)、黨參健脾益氣,仙茅、巴戟天聯(lián)用可溫補(bǔ)腎陽(yáng),共為臣藥;當(dāng)歸活血止血,升麻可提氣上行,佐黃柏以涼潤(rùn)、知母以促凝血。諸藥相伍,重在助陽(yáng)益腎、健脾益氣,共奏脾腎雙補(bǔ)、固沖止血等功效,使腎氣得固,脾氣得健,獲得較佳的統(tǒng)血攝血效果。從藥理學(xué)角度分析,方中多種藥物聯(lián)用,可發(fā)揮較強(qiáng)的止血和解痙作用,有效緩解出血和疼痛,進(jìn)而獲得理想的治療效果。張愛華等[7]研究指出,在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合固沖湯加減治療青春期功能失調(diào)性子宮出血患者,總有效率可達(dá)95.52%。為獲得更好的效果,可聯(lián)合針灸治療。本臨床研究也表明,觀察組患者的平均出血控制時(shí)間及完全止血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05),總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。分析相關(guān)的作用機(jī)制,可能與針刺可以使患者大腦皮層處在良好的興奮狀態(tài),進(jìn)而有效調(diào)節(jié)并改善患者“經(jīng)絡(luò)感傳”,增強(qiáng)其酶活性等相關(guān)。同時(shí),還可能與針刺可以顯著調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)-垂體束-內(nèi)分泌-月經(jīng)生理系統(tǒng),促進(jìn)患者內(nèi)分泌與月經(jīng)生理系統(tǒng)功能恢復(fù)正常有關(guān)。在取穴方面,選擇次髎、三陰交、氣海、關(guān)元、太沖等穴位。任脈起于胞宮,主一身之陰,對(duì)其予以有效針刺,可以獲得良好的調(diào)補(bǔ)沖任、補(bǔ)腎健脾等效果[8]。氣海、中極位于任脈,具有補(bǔ)脾統(tǒng)血之效,針刺可以有效治療腎虛[9]。關(guān)元屬經(jīng)血之室,太沖為足厥陰之輸穴,針刺可有效調(diào)理氣血。諸穴合用,共奏補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)中益氣之功效[10]。因此,兩種方法聯(lián)合應(yīng)用,有利于更好地恢復(fù)脾的統(tǒng)血職能,增強(qiáng)腎氣,固崩止漏[11],進(jìn)而更好地提高出血控制效果和治療總有效率。

綜上所述,脾腎兩虛型青春期功能失調(diào)性子宮出血患者采用固沖湯聯(lián)合針刺治療,效果顯著,是一種良好的聯(lián)合治療方案,值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。