周 昕

(廣東省深圳市中醫(yī)院,廣東 深圳518033)

泌尿系結(jié)石是臨床多發(fā)病,結(jié)石可見于雙腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱及尿道任何部位。臨床典型癥狀為腎絞痛、血尿、排尿不暢,可伴有腹脹、惡心嘔吐等胃腸道癥狀,屬中醫(yī)“石淋”“腰痛”等范疇。本院采用腎科排石湯聯(lián)合功能性電刺激治療泌尿系結(jié)石(直徑＜10 mm),臨床療效好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年8月至2016年8月在深圳市中醫(yī)院腎病科診治的泌尿系結(jié)石患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組50例。觀察組男27例,女23例;年齡19～63歲;病程最短2 h,最長(zhǎng)8.7年。治療組男26例,女24例;年齡18～62歲;病程最短3 h,最長(zhǎng)9.5年。兩組患者性別、年齡等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：發(fā)作時(shí)腰腹疼痛,痛及前陰,面色蒼白,冷汗,惡心嘔吐;可伴有發(fā)熱惡寒,小便澀痛頻急,或有排尿中斷;肉眼可見血尿,或小便有砂石排出;尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞;作腎系B超檢查,或X線腹部平片、腎盂造影等可明確結(jié)石部位;必要時(shí)做膀胱鏡逆行造影。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲;結(jié)石直徑＜10 mm。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)石直徑≥10 mm;年齡＞65歲或＜18歲;嚴(yán)重心臟病、高血壓病者,安裝心臟起搏器者;局部皮膚破損、感染、皮下出血者;孕婦。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以腎科排石湯口服。組成：金錢草60 g,海金沙30 g(包煎),雞內(nèi)金15 g,川楝子15 g,川牛膝30 g,川紅花10 g,車前子30 g(包煎),滑石30 g(包煎),澤瀉20 g,石韋20 g,威靈仙20 g,烏藥15 g,延胡索15 g,甘草片5 g。水煎服,每日1劑,早晚分服。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合功能性電刺激治療。功能性電刺激治療采用宏科HB-99-VB推按運(yùn)經(jīng)儀,部位選擇患側(cè)腎俞及患側(cè)輸尿管點(diǎn)。根據(jù)結(jié)石部位不同,采用不同體位,如結(jié)石在腎上盞時(shí),取坐位;結(jié)石在腎中盞時(shí),取面向健側(cè)側(cè)臥位;結(jié)石在腎下盞時(shí),取臀高頭低位,臂部適當(dāng)墊高15～20 cm;結(jié)石在輸尿管時(shí)取站位。每次治療20 min,每日2次。

2.3 療程 兩周為1個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束時(shí)復(fù)查X片,結(jié)石排出者可終止治療,結(jié)石未排出者進(jìn)入下1個(gè)療程。本次治療周期為兩個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中泌尿系結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[1]。治愈：砂石排出,癥狀消失,X線攝片結(jié)石陰影消失;好轉(zhuǎn)：癥狀改善,X線攝片結(jié)石縮小或部位下移;未愈：癥狀及X線檢查結(jié)石無變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組患者治療兩個(gè)療程后復(fù)查,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組泌尿系結(jié)石患者臨床療效比較(例)

4 討論

泌尿系結(jié)石臨床發(fā)病率高,發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為典型的腎絞痛,痛不可忍,嚴(yán)重影響患者生活和工作。據(jù)報(bào)道,中國(guó)腎結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)5.8%[2],且逐年遞增,1994—2012年美國(guó)泌尿系結(jié)石女性患者發(fā)病率增加了約75%[3]。西醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的方法主要是體外沖擊波(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)、輸尿管鏡取石術(shù)(URL)和開放手術(shù)。這些治療具有排石取石效果確切、能立即解除梗阻等優(yōu)點(diǎn),但存在有創(chuàng)傷性、腎組織損傷、出血風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用高等缺點(diǎn)。另外,手術(shù)后局部易形成瘢痕,一旦再度形成結(jié)石,則很難排出。臨床上,結(jié)石＜10 mm、沒有引起大量積水、沒有出現(xiàn)急性腎損傷的患者,往往拒絕手術(shù)或體外沖擊波治療,要求中醫(yī)藥治療。因此,本院在治療泌尿系結(jié)石(＜10 mm)時(shí)多采用腎科排石湯聯(lián)合功能性電刺激治療,臨床觀察表明此方案具有排石率高、止痛效果好、無創(chuàng)傷性、安全性佳等優(yōu)點(diǎn)。

腎科排石湯是本院腎病科治療泌尿系結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)方,金錢草、海金砂清熱利濕、通淋排石,雞內(nèi)金、石韋通淋化石,川紅花、川牛膝化瘀通經(jīng),川楝子、烏藥、延胡索行氣止痛,車前子、滑石、澤瀉利尿通淋,威靈仙利尿、通經(jīng)、鎮(zhèn)痛。全方共奏清熱利濕、通淋排石、行氣止痛、化瘀軟堅(jiān)之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,金錢草醇不溶物中的多糖成分可抑制尿路結(jié)石的主要成分——水草酸鈣結(jié)晶;海金砂能夠增加輸尿管蠕動(dòng)頻率,促進(jìn)排石[4];雞內(nèi)金具有溶石作用[4];石韋能促進(jìn)尿中草酸鈣結(jié)晶排泄[4];川紅花、川牛膝等活血通絡(luò)藥能加大輸尿管的蠕動(dòng)頻率和幅度,改善微循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,利于結(jié)石排出[4];車前子有利尿、抗炎等作用[5];澤瀉水提取物在人工尿液中能有效抑制草酸鈣結(jié)晶體的生長(zhǎng)和自發(fā)性結(jié)晶,并隨著人工尿液離子強(qiáng)度降低和p H值升高,抑制活性逐漸增強(qiáng);威靈仙有促進(jìn)平滑肌運(yùn)動(dòng)及鎮(zhèn)痛抗炎的作用[6]。功能性電刺激治療(推按運(yùn)經(jīng)儀)是按照中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說設(shè)計(jì),結(jié)合中醫(yī)獨(dú)特的針灸、按摩,利用高滲透力的電子程控脈沖信號(hào),刺激腎臟、輸尿管相關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位,使腧穴電特性和人體生物電相吻合,松弛輸尿管平滑肌,產(chǎn)生有規(guī)律的、陣發(fā)性的、自上而下的蠕動(dòng),動(dòng)員機(jī)體內(nèi)在排石能力,產(chǎn)生由“靜”變“動(dòng)”和因熱利導(dǎo)的排石效應(yīng),從而達(dá)到促進(jìn)結(jié)石排出、緩解疼痛的目的。勞國(guó)平等[7]報(bào)道,尿石通丸配合推按運(yùn)經(jīng)儀對(duì)輸尿管結(jié)石碎石后的患者有明顯的促排石作用,能縮短治療時(shí)間、提高治愈率。

廣東省地處嶺南之地,為結(jié)石高發(fā)地區(qū)。功能性電刺激治療(推按運(yùn)經(jīng)儀)根據(jù)結(jié)石所在位置,選擇相應(yīng)的穴位,聯(lián)合體位,利用三頻電信號(hào)刺激,形成促使結(jié)石排出的外部動(dòng)力,再結(jié)合腎科排石湯形成內(nèi)部動(dòng)力,二者相得益彰,可有效減輕疼痛,促進(jìn)自身排石,降低手術(shù)率,減少腎損害,彌補(bǔ)手術(shù)及體外震波碎石等療法的不足,是中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的新方法。