郝建梅,陳麗英

(山西省太原市社會福利精神康寧醫(yī)院,山西 太原030027)

“三無”精神病患者是指無家可歸、無親人照看、無經(jīng)濟(jì)來源的精神病患者,近年來,隨著流動人口的逐年增加,此類患者數(shù)量亦呈現(xiàn)明顯增長趨勢[1]。臨床研究指出,此類患者因存在感知、思維、行為等方面障礙,并伴有對周圍環(huán)境和精神活動的不協(xié)調(diào),加之與親友失去聯(lián)系,缺衣少食,居無定所,亦導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒,如不及時治療,可導(dǎo)致自殺、傷人等過激行為,對其自身生命健康及社會治安均造成嚴(yán)重影響[2]。據(jù)有關(guān)研究報道,即使采用最有效的抗精神病藥物治療,仍有20%～50%的患者典型癥狀難以有效緩解[3]。精神病屬中醫(yī)“癲病”范疇,主要病機(jī)為痰火郁結(jié),由臟腑陰陽失調(diào),氣、血、痰等上擾腦神,痹阻神明所致。中醫(yī)認(rèn)為,耳朵不同位置代表五臟六腑的各個器官[4],刺激耳穴能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈及與其相關(guān)聯(lián)臟腑的功能,從而達(dá)到恢復(fù)陰平陽秘的目的。但目前臨床鮮有護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴壓豆法治療“三無”精神病的報道,為此筆者展開臨床對照性研究,旨在觀察其干預(yù)效果,為其他醫(yī)院引進(jìn)此方案提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年2月于太原市社會福利精神康寧醫(yī)院接受治療的90例“三無”精神病患者作為研究對象,患者的家庭地址、年齡、職業(yè)、文化程度、病程、過去史、家族史不詳。按入院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M及對照組,每組45例。對照組男25例,女20例;精神分裂癥19例,狂躁抑郁性精神病14例,偏執(zhí)性精神病12例。研究組男25例,女20例;精神分裂癥20例,狂躁抑郁性精神病13例,偏執(zhí)性精神病12例。兩組患者性別、疾病類型等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《國際疾病分類應(yīng)用指導(dǎo)手冊》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];漢語流利,能保證量表及認(rèn)知功能順利評定;無法聯(lián)系到家屬并由警察和救助站送至住院的精神病患者;自愿參加本項(xiàng)研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重軀體疾病、精神發(fā)育遲滯等不能配合治療者;合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦等軀體疾病者;妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)采用抗精神病藥物治療,執(zhí)行精神科常規(guī)護(hù)理。①健康宣教：為患者宣教精神病基本知識,包括其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、治療手段和藥物。②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時按量服藥,切勿停藥或換藥,以防反跳現(xiàn)象。③飲食護(hù)理：依據(jù)患者病情和個人營養(yǎng)狀況,制訂個性化營養(yǎng)方案。④睡眠護(hù)理：注重營造溫馨病房的重要性,定時通風(fēng)為患者創(chuàng)造良好休息環(huán)境。治療2個月。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上,加施護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴壓豆法治療。

(1)多途徑綜合護(hù)理干預(yù) ①基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員與患者接觸溝通時注意自身言行舉止,面對患者保持微笑,以緩解其緊張情緒,使用誘導(dǎo)式發(fā)問以全面了解患者興趣愛好、性格特征,并進(jìn)行綜合分析,以此為依據(jù)制訂個性化心理護(hù)理干預(yù)方案。明確具體方案后,護(hù)士選擇多種溝通方式(鼓勵、暗示、安慰、解釋及心理疏導(dǎo))有效協(xié)助患者進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換,并幫助其糾正不良生活習(xí)慣,鼓勵樹立健康的生活方式。②放松療法：注重營造溫馨病房的重要性,保持病房良好的溫度、濕度,定時通風(fēng),為患者創(chuàng)造良好休息環(huán)境,增加患者對生活的積極性,利于康復(fù)。定時播放輕音樂緩解患者焦慮情緒,同時引導(dǎo)患者放松肌肉,包括頭面部、頸部、肩部及四肢的肌肉,每日訓(xùn)練15 min,并要求患者掌握具體技巧及方法,達(dá)到舒緩情緒的目的。③心理護(hù)理：護(hù)士根據(jù)患者具體情況對其進(jìn)行心理宣教,著重分析焦慮、抑郁情緒對疾病預(yù)后的負(fù)面影響及其相關(guān)性。鼓勵患者建立小組進(jìn)行討論,護(hù)士對患者的錯誤認(rèn)知須及時糾正,引導(dǎo)患者表達(dá)自己真實(shí)想法,深化正確的認(rèn)知。

(2)耳穴壓豆法 患者取臥位或坐位,用75%酒精棉球?qū)Χ科つw進(jìn)行消毒,取神門、枕、交感神經(jīng)為主穴,以心、胃、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)穴為配穴,并作標(biāo)記。以王不留行籽固定于小塊膠布中央,對準(zhǔn)穴位貼敷,給予適度揉、捏、按壓,以患者感到發(fā)熱、發(fā)脹感為宜,每個穴位每次按3 min左右,每日3次,貼敷3 d,間隔2 d后再次進(jìn)行耳穴壓豆,連續(xù)治療2個月。治療過程中,需告知患者注意耳貼防水,并鼓勵患者戒煙、戒酒,同時給予飲食指導(dǎo),即避免食用辛辣、生冷等刺激性食物,進(jìn)食易消化、高蛋白食物等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①精神及身體各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度：由精神科專科醫(yī)師分別采用生活質(zhì)量量表(SQLS)、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、不良反應(yīng)量表(TESS)評定。②精神癥狀：采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評定,該量表是他評量表,主要評估3方面的功能,包括陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理?？偡?10分,得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

表1 兩組“三無”精神病患者生活質(zhì)量量表、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、漢密爾頓焦慮量表、不良反應(yīng)量表評分比較(分,±s)

表1 兩組“三無”精神病患者生活質(zhì)量量表、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、漢密爾頓焦慮量表、不良反應(yīng)量表評分比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) SQLS評分PSQI評分HAMA評分TESS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45 26.64±7.97 15.46±6.13△▲ 9.62±3.06 7.42±2.14△▲ 14.93±3.47 10.33±3.09△▲ 4.47±1.03 3.26±0.79△▲對照組 45 26.73±8.03 22.55±7.58 9.73±3.08 9.41±2.52 14.97±3.53 14.41±3.26 4.36±0.99 4.19±0.89

表2 兩組“三無”精神病患者陽性與陰性癥狀量表評分比較(分,±s)

表2 兩組“三無”精神病患者陽性與陰性癥狀量表評分比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45 25.89±4.48 12.35±2.59△▲ 30.34±5.47 18.50±2.62△▲ 35.97±5.38 27.33±4.50△▲ 74.12±4.92 60.45±4.03△▲對照組 45 26.32±4.51 17.01±3.65△ 30.08±5.39 24.73±3.95△ 35.92±5.44 31.43±4.71△ 74.63±5.16 68.51±4.62△

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)SQLS、PSQI、HAMA、TESS評分比較 治療前,兩組患者各量表評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,對照組的各量表評分較治療前比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),研究組各量表評分較治療前均顯著下降(P＜0.05),且研究組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)PANSS評分比較 治療前,兩組患者PANSS各項(xiàng)評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者PANSS各項(xiàng)評分均顯著下降(P＜0.05),且研究組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

4 討論

“三無”精神病患者具有明顯的社會適應(yīng)性不良、行為退縮等特點(diǎn),加之此類患者不喜與人交往、受到社會的歧視、缺少監(jiān)護(hù)人的關(guān)愛,常發(fā)生傷人、毀物、自傷、自殺等過激行為。臨床上治療精神病常以西藥治療為主,雖可很快緩解癥狀,但并不能對精神障礙患者的生理、心理、生活質(zhì)量進(jìn)行綜合康復(fù)。因此如何有效改善此類患者的精神癥狀及生活質(zhì)量是臨床研究的關(guān)鍵。

精神病屬中醫(yī)“癲狂”范疇,如《素問·通評虛實(shí)論》所說：“癲疾厥狂,久逆之所生也,五臟不平,六腑閉塞之所生?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏涊d：“諸躁狂越,皆屬于火?！标U明痰火郁結(jié),臟腑陰陽失調(diào)是癲狂病的重要病機(jī)[6]。歷代醫(yī)家認(rèn)為,癲狂癥病因病機(jī)主要為七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)或稟賦不足導(dǎo)致痰火郁結(jié)、氣血陰陽、臟腑功能失調(diào),氣、血、痰等上擾腦神,痹阻神明所致[7]?！鹅`樞·口問》云：“耳者,宗脈之所聚也。”即耳部分布豐富的神經(jīng)和血管,與內(nèi)臟及大腦皮質(zhì)密切相連。給予耳穴相應(yīng)的刺激不僅可使氣血運(yùn)行通暢,亦能發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功能。神門為調(diào)神之重要穴位,貼敷有鎮(zhèn)靜安神之效;交感具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的作用,可滋陰潛陽;貼敷枕穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平,有調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)暢情志之效;貼敷皮質(zhì)下、腦點(diǎn)穴可刺激經(jīng)絡(luò),通過反射發(fā)揮鎮(zhèn)靜之效;貼敷胃穴可健脾和胃,有增強(qiáng)食欲之效;心主神明,貼敷心穴具有寧心安神之效。諸穴配伍可鎮(zhèn)靜安神,調(diào)節(jié)臟腑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳穴療法以生理學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),對于失眠、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥均有較好療效[8]。此外,本研究亦對“三無”精神病采取了綜合護(hù)理干預(yù),其因途徑多、范圍廣現(xiàn)已成為精神病治療的必要措施。其可通過情感支持,消除患者擔(dān)憂恐懼心理;通過行為支持,調(diào)節(jié)患者表現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等負(fù)面心理[9];通過信息支持,使患者充分了解疾病和治療的相關(guān)知識,從而正確對待疾病,積極配合治療。同時,護(hù)理人員也應(yīng)鼓勵患者積極尋求社會支持,這對于提高患者的生活質(zhì)量和長期預(yù)后至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示,兩組患者PANSS各項(xiàng)評分均出現(xiàn)顯著下降(P＜0.05),且研究組均低于對照組(P＜0.05),證實(shí)耳穴壓豆法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療“三無”精神病的療效更加顯著。臨床研究表明,生理、心理、生活質(zhì)量的綜合康復(fù)對精神病患者至關(guān)重要[10]。本研究結(jié)合SQLS、PSQI、HAMA等量表進(jìn)行評定,結(jié)果顯示,治療前后對照組的SQLS、PSQI、HAMA評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);研究組SQLS、PSQI、HAMA評分均顯著下降(P＜0.05),且研究組均低于對照組(P＜0.05),提示該方案對患者生理、心理、生活等方面皆有顯著影響。值得一提的是,由于本研究患者均服用不同劑量的抗精神病藥物,故可能會造成患者骨密度下降和骨質(zhì)疏松,增加其發(fā)生骨折的風(fēng)險,或產(chǎn)生其他毒副作用。因此,本研究采用TESS量表評價患者治療后的不良反應(yīng)情況,結(jié)果表明,治療后研究組TESS評分明顯下降(P＜0.05),說明本方案在治療精神病的同時也減輕了患者長期口服藥物所產(chǎn)生的部分不良反應(yīng),筆者考慮這可能與耳穴壓豆法調(diào)節(jié)臟腑,進(jìn)而改變了多巴胺及5-羥色胺活性有關(guān)。

綜上所述,耳穴壓豆法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)不僅可有效改善“三無”精神病患者精神病性癥狀,亦能夠改善其健康狀態(tài),并在一定程度上緩解抗精神病藥物引起的不良反應(yīng),有助于提高患者生活質(zhì)量。但由于本次研究時間、樣本量有限,其有效性仍需循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步證實(shí)。