何曉蘭

(山西省太原市清徐縣人民醫(yī)院,山西 太原030400)

腹腔鏡手術(shù)是近年來婦科腫瘤切除常見的手術(shù)方式。因患者術(shù)前憂思緊張,術(shù)中麻醉刺激、金刃創(chuàng)傷,術(shù)后久臥耗傷氣陰,加之女性脆弱易悲,更易致肝氣郁結(jié),肝郁犯胃,肝脾不調(diào),脾胃氣機瘀滯,運化傳導(dǎo)失司,腑氣不通[1]。耳穴貼壓依據(jù)耳穴全息理論可以促進胃腸功能恢復(fù)[2],但以往的研究多集中于術(shù)后實施耳穴貼壓[3]。部分研究雖已經(jīng)證實術(shù)前耳穴貼壓效果優(yōu)于術(shù)后耳穴貼壓[4],且術(shù)前實施耳穴貼壓亦可改善患者心理狀況[5],但目前探究術(shù)前實施耳穴按壓對患者術(shù)前睡眠生理及術(shù)后胃腸康復(fù)影響的綜合研究尚少。因此,本研究探討術(shù)前耳穴按壓法對婦科腹腔鏡患者圍手術(shù)期的影響,為婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的管理提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年3月在太原市清徐縣人民醫(yī)院行腹腔鏡婦科手術(shù)者115例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組57例和觀察組56例。對照組平均年齡(45.37±11.82)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.84±2.63)kg/m2;卵巢囊腫手術(shù)患者26例,子宮肌瘤手術(shù)患者31例。觀察組平均年齡(46.15±10.12)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(22.72±3.35)kg/m2;卵巢囊腫手術(shù)患者23例,子宮肌瘤手術(shù)患者33例。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)方式等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。卵巢囊腫：術(shù)前彩超提示卵巢有囊性包塊,術(shù)后病理提示卵巢良性腫瘤;子宮肌瘤：術(shù)前彩超提示子宮肌壁間可見不均質(zhì)回聲,術(shù)后病理提示子宮平滑肌瘤。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡25～60歲;擬行術(shù)式為腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)者;全身麻醉者;知情同意接受本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦;惡性腫瘤者;術(shù)后化療者;耳郭皮膚不適合耳穴貼壓者;術(shù)前存在胃腸功能障礙者;精神障礙者;術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)圍手術(shù)期護理。①術(shù)前常規(guī)心理護理及健康教育。②術(shù)前穴位貼敷對照：主穴取神門、枕、皮質(zhì)下、腦干、大腸、小腸、胃,并酌情加減穴位。穴位依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T113734-2008《耳穴名稱與定位》定位,找準(zhǔn)穴位后以75%酒精棉球常規(guī)消毒耳郭皮膚,粘貼膠布。③術(shù)后常規(guī)護理：術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥,48 h后給予低分子肝素抗凝治療,術(shù)后咀嚼口香糖,早期下床活動,常規(guī)安置腹腔引流管等。

2.2 觀察組 在對照組護理的基礎(chǔ)上將穴位按壓改為耳穴貼壓。找準(zhǔn)穴位后以75%酒精棉球常規(guī)消毒耳郭皮膚,采用王不留行籽貼于耳穴相應(yīng)位置,用拇指及食指指腹對壓耳穴。每日按壓2～3次,每次按壓30～60 s,至局部出現(xiàn)灼痛、發(fā)熱為宜。輕者取單側(cè),重者取雙側(cè),臨睡前必按1次,直至恢復(fù)排氣、排便。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)前睡眠時間、血壓、心率：用統(tǒng)一的儀器測定患者入院當(dāng)天及術(shù)前的心率、血壓,并詢問及統(tǒng)計睡眠時間。②術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間：護士于術(shù)后8 h開始聽診腸鳴音,每次3 min,每隔2 h腹壁聽診1次,直至腸鳴音恢復(fù)聽診結(jié)束,并記錄腸鳴音恢復(fù)時間;第1次排氣及排便時間由患者自行記錄,并由課題組的護士進行統(tǒng)一登記。所有指標(biāo)的時間從手術(shù)結(jié)束返回病房開始至第1次排便結(jié)束,患者出院時未排便者電話隨訪至排便截止。③并發(fā)癥的發(fā)生情況：惡心、嘔吐、腹脹及腸梗阻等并發(fā)癥通過患者自述并結(jié)合患者病歷直接或間接獲得。腹脹以患者的主觀自述為標(biāo)準(zhǔn),腹脹為患者術(shù)后至肛門排氣前有腹脹感,無腹脹為患者術(shù)后至肛門排氣前無腹脹感;腸梗阻設(shè)定為腹脹,腸鳴音消失,肛門無排氣、排便＞24 h,惡心、嘔吐≥2次,每次嘔吐量＞100 m L。

表1 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者耳穴貼壓前后心率、血壓、睡眠時間比較(±s)

表1 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者耳穴貼壓前后心率、血壓、睡眠時間比較(±s)

注：與本組入院當(dāng)天比較,△P＜0.05;與對照組術(shù)前比較,▲P＜0.05;1 kpa＝7.5 mm Hg

睡眠時間(h)心率(次/min)組別 例數(shù)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)入院當(dāng)天 術(shù)前 入院當(dāng)天 術(shù)前 入院當(dāng)天 術(shù)前 入院當(dāng)天 術(shù)前觀察組 56 8.32±2.12 8.01±2.24△▲ 112.34±10.23 119.24±11.13△▲ 81.25±11.31 88.43±12.24△▲ 79.34±11.33 84.35±12.39△▲對照組 57 8.23±1.88 6.24±3.72△ 110.24±11.47 125.32±11.22△ 80.42±10.24 95.32±11.32△ 80.25±10.53 96.65±10.64△

3.2 質(zhì)量控制 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的技術(shù)水平均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),屬于同一層級,且對醫(yī)師、技師實施盲法;由課題組統(tǒng)一的護士對研究對象的腸鳴音進行聽診,且聽診護士實施盲法;記錄者亦實施盲法。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)睡眠生理狀況比較 入院當(dāng)天,兩組患者睡眠時間、血壓、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)前觀察組心率、血壓、睡眠時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)胃腸道功能恢復(fù)比較 觀察組術(shù)后第1次腸鳴音時間、排氣時間、排便時間均優(yōu)于對照組P＜0.05)。見表2。

表2 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者腹腔鏡后胃腸功能恢復(fù)時間比較(h,±s)

表2 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者腹腔鏡后胃腸功能恢復(fù)時間比較(h,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 第1次腸鳴音時間 術(shù)后第1次排氣時間 術(shù)后第1次排便時間觀察組 56 13.22±3.54▲ 26.42±2.83▲ 37.34±14.54▲對照組 57 15.41±3.24 31.32±3.43 53.22±19.44

(3)術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組腹脹的發(fā)病率低于對照組(P＜0.05);惡心、嘔吐、腸梗阻3種并發(fā)癥與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

4 討論

本研究表明,術(shù)前耳穴貼壓具有改善睡眠,穩(wěn)定患者血壓、心率的功效。由于患者術(shù)前對治療過程、治療結(jié)果的擔(dān)心,不可避免地會出現(xiàn)一系列的生理反應(yīng),如睡眠欠佳、血壓升高、心率加快等。本研究中對照組患者在不實施術(shù)前耳穴貼壓的情況下上述一系列的不良反應(yīng)未改善,不僅會影響治療效果,也會給手術(shù)帶來一定的風(fēng)險。同時有研究表明,精神過度緊張也會使患者痛覺敏感性增加,加重患者的痛苦[7]。術(shù)前耳穴貼壓的主要穴位有神門、枕、皮質(zhì)下、腦干,可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及交感神經(jīng),鎮(zhèn)定安神。國內(nèi)亦有眾多研究證實耳穴貼壓的安神作用,唐建華等[8]對患有睡眠障礙的夜班護士進行耳穴貼壓,與未實施耳穴貼壓護士相比,其睡眠質(zhì)量可明顯改善;何志群等[9]認(rèn)為,耳穴貼壓不僅可以改善圍絕經(jīng)期女性睡眠,還可以緩解圍絕經(jīng)期癥狀。本研究對患者血壓的改善,亦有研究支持。郭璇等[10]研究表明,90.0%接受耳穴貼壓的患者24 h收縮壓及舒張壓均降低。同時,耳穴按壓也可分散患者注意力,減少患者對手術(shù)的恐懼,穩(wěn)定其血壓、心率。因此,術(shù)前耳穴貼壓不僅可以改善患者睡眠質(zhì)量,還可以改善其血壓、心率等生理狀況。術(shù)前耳穴貼壓患者較未實施耳穴貼壓者更可以促進腸鳴音的恢復(fù)和排氣排便。此研究結(jié)果與孫龍等[4]的研究結(jié)果一致。此外,研究表明術(shù)前即給予耳穴貼壓,可適度提高機體的應(yīng)激水平,優(yōu)于術(shù)后耳穴貼壓[11]。此外,本研究還證實婦科腹腔鏡術(shù)前耳穴貼壓可以明顯減少腹脹的發(fā)生率(P＜0.05),與對照組比較可以減少惡心、嘔吐、腸梗阻發(fā)生率,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。此結(jié)果與陶濤等[12]對全麻下婦科腹腔鏡術(shù)后患者耳穴貼壓后并發(fā)癥的觀察結(jié)果相似。

本研究刺激與胃腸功能有直接聯(lián)系的大腸、小腸、胃穴,同時刺激具有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制作用的神門、皮質(zhì)下、腦干穴,外周及中樞同時作用,平衡陰陽,疏通經(jīng)脈氣血,改善臟腑功能。支配胃腸功能的迷走神經(jīng)在體表唯一分支為迷走神經(jīng)耳支[13],耳穴附近分布眾多的迷走神經(jīng),因此耳穴貼壓可以通過調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的興奮性改善術(shù)后胃腸功能[14]。有研究者對耳穴貼壓對患者術(shù)前術(shù)后機體分泌的胃動素、胃泌素及血管活性腸肽的影響進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),耳穴貼壓組與對照組相比更能促進上述激素的分泌[15],因此可以從內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)水平解釋耳穴貼壓對機體的影響。綜上,耳穴貼壓可以刺激分布于耳穴的支配胃腸功能的迷走神經(jīng),胃迷走神經(jīng)興奮,刺激胃動素、胃泌素及血管活性腸肽的分泌,最終促進患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

本研究中僅有1例患者不能長期耐受耳穴貼壓的疼痛,其余患者均能較好的耐受,表明耳穴貼壓的適用性雖有個體差異,但整體適應(yīng)性較強,是值得推廣的經(jīng)濟實用的方法。但本研究尚存在一定不足,本研究選擇的兩種手術(shù)均為良性腫瘤,病種選擇存在一定的局限性;同時由于該病種住院至手術(shù)時間間隔較短,即術(shù)前按壓時間較短,僅進行了1 d的耳穴貼壓,因此,未對患者進行心理問卷調(diào)查。在今后的研究中,可選擇更多種類的病種進行研究,還可對耳穴貼壓前后患者的心理變化進行調(diào)查,探究術(shù)前耳穴貼壓對患者術(shù)前心理的影響。

綜上所述,術(shù)前耳穴貼壓可以調(diào)節(jié)機體的交感神經(jīng)、迷走神經(jīng),既可以改善術(shù)前婦科腹腔鏡患者睡眠、血壓、心率狀況,又可以促進患者術(shù)后胃腸道康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,節(jié)省大量的醫(yī)療資源,且無明顯不良反應(yīng),有待臨床上進一步推廣。