葉肖萍

(廣東省廣州市人和鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東 廣州510470)

腰椎間盤(pán)突出癥是指由于腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂后,突出的髓核壓迫神經(jīng),或產(chǎn)生炎性刺激,導(dǎo)致腰腿疼痛等一系列臨床癥狀,患者表現(xiàn)為腰痛、單側(cè)下肢放射性疼痛、間歇性跛行、脊柱活動(dòng)受限、感覺(jué)麻木等。有數(shù)據(jù)顯示,腰椎間盤(pán)突出癥是疼痛科常見(jiàn)疾病之一,占長(zhǎng)期慢性腰痛患者的30%～40%[1]。該病給患者的生活和工作帶來(lái)諸多痛苦,甚者殘疾,喪失勞動(dòng)能力。腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī) “腰痛”“痹病”等范疇[2],中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥多由腎虛,風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表、流注經(jīng)絡(luò),或因跌撲損傷,瘀血內(nèi)停,經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血運(yùn)行不暢而致[3-4]。中醫(yī)外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥比較常見(jiàn)。本研究選取30例腰椎間盤(pán)突出癥患者,采用推拿聯(lián)合中藥外敷治療,并進(jìn)行臨床分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月廣州市人和鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的30例腰椎間盤(pán)突出癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組15例。對(duì)照組男9例,女6例;年齡28～61歲,平均(46.85±10.92)歲;病程2～15個(gè)月,平均(8.62±2.02)個(gè)月。觀察組男10例,女5例;年齡30～65歲,平均(47.76±10.89)歲;病程3～14個(gè)月,平均(8.49±1.89)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床表現(xiàn)、CT檢查、腰椎X線(xiàn)平片等確診為腰椎間盤(pán)突出癥;依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],患者表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、腰椎側(cè)突等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡＞20歲者;充分、全面了解本研究相關(guān)情況并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重皮膚病如銀屑病者;合并過(guò)敏體質(zhì)者;有腰肌勞損、棘間韌帶損傷、椎管狹窄癥等者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用中藥外敷治療。外敷方組成：赤芍10 g,黑老虎10 g,虎杖20 g,紅花10 g,黃柏10 g,丹參10 g,九節(jié)茶20 g,大黃20 g,劉寄奴20 g,澤蘭20 g,兩面針20 g,白及10 g,救必應(yīng)10 g,側(cè)柏葉10 g,薄荷10 g,將上述藥材研磨為細(xì)粉后,加入適量凡士林、植物油,調(diào)制成糊狀,將其外敷在患處,兩日1次,共外敷5次,治療10 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿。①整脊推拿：先行松解手法,緩解腰背肌緊張狀態(tài),再行斜扳整脊,糾正脊柱小關(guān)節(jié)紊亂和調(diào)整脊柱生理曲度,緩解椎間盤(pán)壓力,減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫,從而緩解患者腰腿痛。②對(duì)抗?fàn)恳潞蟀獍紊旆ǎ簢诟阑颊唠p手緊握床沿,一助手站立于患者健側(cè)上端,雙手掌托住患者雙腋下,作向前拉勢(shì),固定患者上半身。另一助手站立于床另一端,雙手握住患側(cè)踝部,作向后拉勢(shì)。上、下方同時(shí)作對(duì)抗用力,持續(xù)牽引1 min。操作者站于患者患側(cè),以一手大拇指指腹為附著點(diǎn),按壓棘旁壓痛點(diǎn)或其小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的棘突旁,并用力向健側(cè)頂推;另一手的前臂環(huán)抱健側(cè)下肢,讓患者的膝部附著于操作者的肘內(nèi)側(cè),并向后上方慢慢牽引,同時(shí)緩緩用力向后上方扳動(dòng),至患者耐受為限,再向后上方稍用力突然扳動(dòng)。以上推拿方法每日1次,每次20 min左右,15 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療兩個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估兩組患者臨床治療效果。顯效：自覺(jué)癥狀基本消失,直腿抬高試驗(yàn)70°以上;有效：自覺(jué)癥狀明顯改善,直腿抬高試驗(yàn)70°以下;無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善或有加重趨勢(shì),正常生活或工作能力未恢復(fù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率低于觀察組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于突出、變性的髓核對(duì)鄰近組織的刺激與壓迫[6],髓核內(nèi)糖蛋白等生物物質(zhì)溢出,使局部發(fā)生化學(xué)性炎癥,引起的化學(xué)性和機(jī)械性神經(jīng)根炎所致,進(jìn)而引起或輕或重的慢性腰腿痛[7]。另外隨著年齡的增加,腰椎的退變也會(huì)發(fā)生在腰部的其他組織,如腰椎間小關(guān)節(jié)、韌帶、腰部肌肉等,使其發(fā)生慢性炎癥,引起疼痛。對(duì)于癥狀較輕的患者,目前臨床治療以口服藥物為主。對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者則考慮手術(shù)治療,包括外科手術(shù)、髓核射頻熱凝術(shù)成型(微創(chuàng))、髓核三氧消融術(shù)(微創(chuàng))等[8]。

《素問(wèn)·痹論》載：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！北哉?閉也,就是閉阻不通之意[9]。腎虛是腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病之本,風(fēng)、寒、濕、血瘀是發(fā)病之標(biāo)[10]。中藥外敷治療無(wú)明顯不良反應(yīng),中藥有效成分具有抗疼痛、抗炎、抗粘連、改善微循環(huán)、增強(qiáng)抗病能力的作用,達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒的目的[11]。但是,單一應(yīng)用中藥外敷治療,臨床療效一般,在中藥外敷的基礎(chǔ)上,推拿可以緩解肌肉痙攣,減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力,有效緩解疼痛。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效高于對(duì)照組(P＜0.05)。推拿采用的對(duì)抗?fàn)恳掳獍紊旆ńY(jié)合了對(duì)抗?fàn)恳⒑蟀?、拔伸[12-13],利用對(duì)抗?fàn)恳运山獐d攣或緊張的腰部肌肉、韌帶,拉寬椎間隙和椎間小關(guān)節(jié)間隙,然后通過(guò)后扳拔伸以整復(fù)錯(cuò)位的腰椎小關(guān)節(jié),解除滑膜嵌頓;同時(shí)輕微改變上、下椎體相鄰部位的位置,改變神經(jīng)根與其他組織的位置關(guān)系,減輕或消除神經(jīng)根的受壓,起到理氣活血、醒腦調(diào)神的作用,是治療腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)治療方法[14]。

綜上所述,腰椎間盤(pán)突出癥患者采用中藥外敷聯(lián)合推拿可有效改善肌肉疼痛,緩解臨床癥狀,值得臨床應(yīng)用與推廣。