楊芳

【摘要】 目的：探討硫酸鎂治療胎盤早剝患者的效果。方法：選取2017年6月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的56例胎盤早剝患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為兩組，對(duì)照組用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用硫酸鎂，對(duì)比兩種治療方案實(shí)施情況。結(jié)果：觀察組的平均收縮壓、平均舒張壓、第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的總有效率96.43%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硫酸鎂治療胎盤早剝患者的應(yīng)用效果顯著，能有效控制血壓，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂; 胎盤早剝; 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-02

胎盤早剝?yōu)槿焉镏型砥谳^為常見的產(chǎn)科危急病癥，隨著病情惡化，一旦形成其他合并妊娠疾病，極易造成患者產(chǎn)生低血容量，進(jìn)而形成休克，危急母嬰生命安全;該疾病多見于分娩期孕婦或妊娠20周后產(chǎn)婦，該疾病是指在產(chǎn)婦進(jìn)行正常分娩前，胎盤全部或部分從產(chǎn)婦的子宮壁上剝離，依據(jù)產(chǎn)婦的嚴(yán)重程度，分為輕型胎盤早剝，主要表現(xiàn)在外的癥狀為陰道流血，出血量顏色暗紅，出血量較多，部分患者還會(huì)產(chǎn)生輕度的腹痛和貧血現(xiàn)象;重度胎盤早剝患者會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性腰酸、腰痛、腹痛等，患者體內(nèi)的積血越多，疼痛感越強(qiáng)烈，一旦確診，應(yīng)及時(shí)為其進(jìn)行對(duì)癥治療，選用不同的治療方案，治療效果存在明顯的差異性，如何為患者選用治療措施成為關(guān)鍵所在[1-2]。本文為探討硫酸鎂治療胎盤早剝患者的應(yīng)用效果，特選取2017年6月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的56例胎盤早剝患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的56例胎盤早剝患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為兩組，每組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有的患者均需要滿足文獻(xiàn)[3-4]

WHO中關(guān)于胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除不簽署知情同意書者;排除全身免疫性疾病者;排除精神疾病者。對(duì)照組患者年齡22～38歲，平均（32.23±1.26）歲，孕周29～39周，平均（34.64±1.28）周，分娩經(jīng)歷：20例初產(chǎn)婦、8例經(jīng)產(chǎn)婦，病情嚴(yán)重程度：7例Ⅰ度患者、20例Ⅱ度患者、1例Ⅲ度患者;觀察組患者年齡23～37歲，平均（32.22±1.27）歲，孕周29～38周，平均（34.62±1.26）周，分娩經(jīng)歷：21例初產(chǎn)婦、7例經(jīng)產(chǎn)婦，病情嚴(yán)重程度：8例Ⅰ度患者、18例Ⅱ度患者、2例Ⅲ度患者。兩組年齡、分娩經(jīng)歷、病情嚴(yán)重程度、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。本研究患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療，入院后，為其進(jìn)行常規(guī)檢查，依據(jù)患者的實(shí)際病況，給予對(duì)癥治療，針對(duì)出現(xiàn)休克癥狀患者，實(shí)施補(bǔ)充血容量、靜脈通路開放等常規(guī)抗休克治療，同時(shí)，終止患者的妊娠反應(yīng)，依據(jù)患者的實(shí)際病況，選擇恰當(dāng)?shù)慕K止妊娠方案，針對(duì)無胎兒窘迫現(xiàn)象、輕型胎盤早剝患者，選用陰道分娩方式進(jìn)行終止妊娠;針對(duì)存在無法短時(shí)間結(jié)束分娩、胎兒窘迫現(xiàn)象患者，實(shí)施剖宮產(chǎn)來為患者終止妊娠;針對(duì)存在重型胎盤早剝患者，應(yīng)及時(shí)為其實(shí)施剖宮產(chǎn)方法來終止患者的妊娠[5]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用硫酸鎂，常規(guī)方案與對(duì)照組保持一致性;硫酸鎂注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H32022858，規(guī)格：10 ml∶1 g），靜脈注射，第一次使用的硫酸鎂注射液劑量為1.0 g，將1.0 g硫酸鎂注射液與20 ml濃度的0.9%的氯化鈉注射液（長春豪邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023484）充分混合，在5 min的時(shí)間內(nèi)，將其注射完;然后依據(jù)這種配比配制好硫酸鎂注射液與氯化鈉注射液的混合溶液，依據(jù)1～2 g/h的滴注速度來維持靜脈滴注，直至患者宮縮強(qiáng)度緩解或?qū)m縮停止，延長患者宮縮的間隔時(shí)間，當(dāng)患者的胎兒分娩成功后，為其使用宮縮素等藥物，促進(jìn)患者胎盤自娩，同時(shí)，為產(chǎn)婦實(shí)施子宮按摩操作，促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組平均收縮壓、平均舒張壓、第三產(chǎn)程、產(chǎn)后

2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、治療效果情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：腹痛、陰道流血等癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn);（2）有效：腹痛、陰道流血等癥狀有所好轉(zhuǎn);（3）無效：腹痛、陰道流血等癥狀無變化或惡化;總有效率=顯效率+有

效率 [7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均收縮壓、平均舒張壓、第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較

觀察組的平均收縮壓、平均舒張壓、第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率96.43%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胎盤早剝作為典型婦產(chǎn)科危險(xiǎn)性疾病，該疾病產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜，常見的病因?yàn)樘ツぴ缙?、血管病變、子宮靜脈壓突然升高、濫用可卡因、機(jī)械性因素、吸煙、孕婦年齡及產(chǎn)次等，目前胎膜早破、濫用可卡因等導(dǎo)致胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與患者伴發(fā)絨毛膜羊膜炎存在一定關(guān)聯(lián)性;血管病變指的是患者出現(xiàn)腎臟疾病、妊娠期高血壓等常見血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致患者的底蛻膜螺旋小動(dòng)脈出現(xiàn)硬化或痙攣現(xiàn)象，使得患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，形成破裂出血，使得底蛻膜受到血液影響，引發(fā)血腫，最終導(dǎo)致胎盤出血?jiǎng)冸x;對(duì)于子宮靜脈壓突然升高因素，當(dāng)患者在臨產(chǎn)或妊娠晚期階段，需要長時(shí)間進(jìn)行仰臥，易出現(xiàn)仰臥低血壓綜合征，下腔靜脈受到巨大妊娠子宮壓力，回心血量減少，使得血壓降低，子宮靜脈出現(xiàn)瘀血，靜脈壓升高，蛻膜靜脈出現(xiàn)破裂或血瘀，最終形成胎盤早剝現(xiàn)象;針對(duì)機(jī)械性因素，當(dāng)患者出現(xiàn)胎位異?；蛲鈧葯C(jī)械性因素后，在為患者進(jìn)行分娩時(shí)，需要促使胎盤早剝;同時(shí)，分娩時(shí)，羊水過多或娩出過快，會(huì)導(dǎo)致羊水流出太快，進(jìn)而使得子宮內(nèi)部壓力驟然降低，使得子宮突然性收縮，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤早剝的出現(xiàn);這些因素均能導(dǎo)致胎盤早剝癥狀的形成，應(yīng)給予重視[9-10]。

通過對(duì)胎盤早剝疾病的研究，臨床上，該疾病患者比較常見的癥狀為腹痛、陰道出血，主要發(fā)生在患者分晚期，主要分為輕型胎盤早剝、重型胎盤早剝;其中，輕型胎盤早剝主要為外出血，剝離面不超過1/3胎盤，多為分娩期，陰道流血為其主要癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)貧血或腹痛癥狀，一旦患者出現(xiàn)在分娩期，產(chǎn)程會(huì)較快，實(shí)施腹部檢查，會(huì)有宮縮間歇、子宮軟、胎位清楚等現(xiàn)象，產(chǎn)后為其進(jìn)行胎盤檢查時(shí)，胎盤母體面會(huì)有壓跡和凝血塊，才能確定為胎盤早剝;重型胎盤早剝多發(fā)生在重度妊高征患者中，患者會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性腹痛或腰痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)出汗、面色蒼白等休克現(xiàn)象，一旦胎盤早剝超過1/2，應(yīng)給予及時(shí)救治[11]。針對(duì)胎盤早剝的治療，常規(guī)治療雖然有著一定的療效，但是，整體效果不甚理想，隨著醫(yī)療水平不斷提升，在為患者實(shí)施常規(guī)治療的同時(shí)，硫酸鎂作為常用的治療胎盤早剝藥物，進(jìn)入患者體內(nèi)后，形成的鎂離子會(huì)對(duì)患者大腦中樞神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行抑制，還能抑制患者神經(jīng)-肌肉對(duì)接處所釋放的乙酰膽堿，進(jìn)而達(dá)到抗驚厥效果;同時(shí)，硫酸鎂注射液還擁有舒張血管平滑肌的效果，使得患者底蛻膜螺旋小動(dòng)脈血管出現(xiàn)痙攣位置外圍擴(kuò)張，血管內(nèi)部的血液流量增多，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的，本研究通過對(duì)比常規(guī)治療與硫酸鎂治療胎盤早剝患者的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)，觀察組的平均收縮壓、平均舒張壓、第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的總有效率96.43%，高于對(duì)照組的78.57%（P<0.05），表明硫酸鎂的應(yīng)用價(jià)值非常高，值得優(yōu)先選用[12]。

綜上所述，硫酸鎂治療胎盤早剝患者的應(yīng)用效果顯著，能有效控制血壓，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量，值得臨床上胎盤早剝患者應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉臨，肖建平.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（44）：63-64.

[2]李俊菲，鄒明英.拉貝洛爾對(duì)妊娠高血壓患者血壓臨床效果及分娩結(jié)局的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（4）：487-489.

[3]徐道仙，王麗琴，陳飛琴，等.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)PIH治療效果的研究[J].中國婦幼健康研究，2015，26（4）：751-754.

[4]孔靈芝，朝明輝，張敏.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者的臨床特征與治療效果觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（s1）：52-53.

[5]王亞軍.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病的臨床效果觀察及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（10）：1211-1214.

[6]曲曉燕，董開杰.川芎嗪注射液聯(lián)合硫酸鎂和酚妥拉明治療妊娠高血壓綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（12）：2017-2020.

[7]李小龍，林瑞蓮，江麗玲.氨氯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（12）：1511-1514.

[8]李麗，郭宇玉，陳丹.新利尿合劑聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠期高血壓疾病的療效[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（7）：684-686.

[9]范春芳，王建.硫酸鎂與丹參注射液在早發(fā)型子癇前期治療中的應(yīng)用及其對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（10）：2078-2080.

[10]金巧君，毛蘭娟.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)子癇前期患者血壓改善及妊娠結(jié)局的回顧性研究[J].中國藥師，2016，19（2）：311-313.

[11]李曉紅，王克濤，李婭，等.硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療早發(fā)型子癇前期的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（26）：80-83.

[12]毛小剛，江紅，劉韻，等.低分子肝素鈣對(duì)妊娠子癇患者腎功能、凝血功能及血壓的影響[J].疑難病雜志，2016，15（5）：494-497.