張琦

【摘要】 目的：探討疼痛護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后躁動及舒適度的影響。方法：選取2015年4月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者116例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組58例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上接受疼痛護理干預。對比兩組術(shù)后非切口疼痛、術(shù)后躁動、舒適度情況、鎮(zhèn)痛藥物使用情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后NRS評分及Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后簡化舒適狀況量表中生理、心理、文化、社會環(huán)境評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率（8.62%）及并發(fā)癥總發(fā)生率（18.97%）較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對腹腔鏡膽囊切除患者實施疼痛護理干預可有效減輕患者術(shù)后疼痛，緩解術(shù)后躁動情況，同時利于提升舒適度，減少并發(fā)癥，促進患者恢復。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 疼痛護理干預; 術(shù)后躁動; 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)的一種，其具有切口小、出血少、住院時間短及術(shù)后易恢復等優(yōu)勢，是目前治療膽囊良性疾病的金標準[1]。但該術(shù)式術(shù)中需建立氣腹，建立氣腹過程中需利用二氧化碳，術(shù)后其可于患者體內(nèi)聚積，導致患者出現(xiàn)腰骶、肩部、膈下疼痛，部分患者疼痛程度甚至超過手術(shù)切口疼痛，加上麻醉藥物的使用及手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)急刺激，易導致其出現(xiàn)生理及心理反應(yīng)，影響手術(shù)效果[2-3]?；诖?，本研究就疼痛護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后躁動及舒適度的影響進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者116例，納入標準：均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。排除標準：（1）合并嚴重精神障礙或近期有精神藥物治療史者;（2）合并語言功能障礙者;（3）合并心腦血管疾病者;（4）配合性及依從性差者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組58例。對照組男34例，女24例;年齡31～62歲，平均（47.63±11.66）歲;疾病類型：膽囊炎17例，

膽囊結(jié)石29例，膽囊息肉12例。觀察組男36例，女22例;年齡30～62歲，平均（46.57±11.12）歲;疾病類型：膽囊炎

19例，膽囊結(jié)石28例，膽囊息肉11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較分析。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行氣管插管全身麻醉，麻醉成功后將患者體位更換為頭高腳低位，行常規(guī)三孔法切除膽囊，對照組術(shù)后行常規(guī)護理，包括呼吸、血壓、脈搏等密切監(jiān)測，妥善固定引流管、切口管理等。在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)后行疼痛護理干預，具體過程如下：（1）呼吸及運動干預。待患者清醒指導其進行深且慢的呼吸，呼吸過程中注意放松肢體，避免用口呼吸、呻吟，同時減少吞氣，呼吸頻率保持在8～12次/min，訓練時間為

10 min;術(shù)后6 h于家屬協(xié)同下幫助患者活動四肢，并進行翻身，運動程度控制在患者可耐受范圍內(nèi)，每2小時進行1次;術(shù)后

24 h根據(jù)患者情況教其行腹腔鏡體操鍛煉，指導患者在床上做腕部、肘部及指部的屈伸運動，同時做床上抬臀、上肢外展、上舉、下肢抬高、膝關(guān)節(jié)屈曲等運動，以3～5次為始，逐漸增加運動量至10～20次，2次/d;術(shù)后48～72 h依據(jù)患者情況做床邊坐起訓練，上下午各1次。（2）體位管理。從上午7點至20點，每隔6～7 h幫助患者取臀高臥位，并抬高床位30°。術(shù)后

6 h按摩患者肩部及腹部，肩部按摩先行熱敷，按摩動作注意輕柔;腹部按摩時一手按住切口，另一手于對側(cè)腹部行順逆結(jié)合方式按摩30次，2次/d。同時指導患者家屬按摩患者四肢以促進血液循環(huán)，減少疼痛。（3）情緒管理。術(shù)后及時告知患者手術(shù)結(jié)果，并告知患者術(shù)后疼痛屬正常現(xiàn)象，指導患者通過看電視、放松訓練、聽音樂等方法緩解其疼痛，注意聆聽患者主訴，及時了解患者情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術(shù)后24 h非切口疼痛及術(shù)后躁動：其中疼痛情況使用文獻[4]疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估，共計10分，分值越高表示患者疼痛越嚴重;術(shù)后躁動情況使用文獻[5]Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分評估，共計7分，分值越高提示患者躁動情況越嚴重。

（2）術(shù)后舒適度：使用文獻[6]Kolca-ba研制的簡化舒適狀況量表評估，該量表包括生理（5個題目，5～20分）、心理（10個題目，10～40分）、文化（6個題目，6～24分）、社會環(huán)境（7個題目，7～28分）4個維度，共28個題目，每題分四個等級，分別為1分（非常不同意）、2分（不同意）、3分（同意）、4分（非常同意）。（3）鎮(zhèn)痛藥物使用及并發(fā)癥情況：統(tǒng)計兩組鎮(zhèn)痛藥物使用情況，并記錄出現(xiàn)的惡心嘔吐、腸粘連、腹脹、感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后非切口疼痛及躁動情況

觀察組術(shù)后NRS評分及Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后舒適度

觀察組術(shù)后簡化舒適狀況量表中的各項內(nèi)容評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 鎮(zhèn)痛藥物使用及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率及并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

相較傳統(tǒng)開腹術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕等特點[7]。腹腔鏡下手手術(shù)可在直視條件下對腹腔粘連情況進行處理，且可觀察膽囊及膽管情況，亦可診治腹腔中并存的疾病，是目前治療膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病的首選治療方案[8-9]。但行腹腔鏡手術(shù)治療后仍可因手術(shù)操作、氣管插管麻醉等導致咽喉部疼痛、腹部疼痛等，對患者機體及心理產(chǎn)生應(yīng)激刺激，進而影響患者術(shù)后恢復。上述疼痛均可歸結(jié)為非切口疼痛，其屬于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見的不良反應(yīng)之一，術(shù)后二氧化碳殘留是導致其發(fā)生的重要原因，殘留的二氧化碳可聚積于腋下并不斷刺激雙膈神經(jīng)，進而導致患者產(chǎn)生非切口疼痛[10]。

非切口疼痛不僅影響患者術(shù)后舒適度，且可對微創(chuàng)外科手術(shù)的治療優(yōu)越性產(chǎn)生影響，影響患者盡早下床活動時間，延緩其恢復。隨著現(xiàn)代護理學理念的不斷轉(zhuǎn)變，以人為核心的護理理念逐漸被應(yīng)用于臨床護理中。本研究采用疼痛護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者實施術(shù)后護理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后NRS評分及Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均較對照組低，術(shù)后簡化舒適狀況量表中的各項內(nèi)容評分均較對照組高，說明針對腹腔鏡膽囊切除患者實施術(shù)后疼痛護理干預可降低患者術(shù)后非切口疼痛，緩解其躁動情況，同時還可較好提升患者舒適度。本研究主要從呼吸及運動干預、體位管理及情緒管理等三方面實施疼痛護理干預，二氧化碳聚積是導致患者術(shù)后出現(xiàn)非切口疼痛的主要原因，指導患者調(diào)節(jié)呼吸并進行適度運動訓練有助于提升機體活動度，促進血液循環(huán)，進而減少二氧化碳聚積，緩解患者疼痛[11]。合適的體位管理配合按摩治療可改善患者四肢的血液循環(huán)，避免肢體僵硬，緩解疼痛。此外，本研究顯示，觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率及并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，分析其原因可能與疼痛護理干預可較好促進患者疼痛的緩解有關(guān)。呼吸訓練可幫助患者增加新鮮氣體的吸入及殘氣的排出，其利于松弛肌肉，促進二氧化碳排出[12]。而按摩可加速肌肉血液循環(huán)，進而提升二氧化碳在血液中的傳輸速度，可有效促進二氧化碳的排出，進而緩解患者術(shù)后疼痛。而術(shù)后盡早開展運動訓練也利于腸胃功能恢復，從而可減少腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，針對腹腔鏡膽囊切除患者實施疼痛護理干預可有效減輕患者術(shù)后疼痛，緩解術(shù)后躁動情況，同時利于提升舒適度，減少并發(fā)癥，促進患者恢復。

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