許連福

【摘要】 目的：對(duì)低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除用于兒童鼾癥的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討和分析。方法：選擇2016年7月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行兒童鼾癥治療的120例患兒進(jìn)行研究。將其隨機(jī)分為兩組，各60例，對(duì)照組患者主要運(yùn)用單純腺樣體切除的治療方法進(jìn)行治療，而觀察組中的患者則運(yùn)用低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除的方式進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)情況及后續(xù)的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后出血及術(shù)后發(fā)熱情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）及睡眠的質(zhì)量相較于治療之前均有所改善，且觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行兒童鼾癥治療時(shí)運(yùn)用低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除的治療方式可以提高治療效果和生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子腺樣體切除; 雙側(cè)扁桃體切除; 兒童鼾癥; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-02

鼾癥是耳鼻咽喉科中較為常見的一類疾病，睡著時(shí)打鼾、鼻呼吸暫停等等均為這一疾病的主要癥狀。成年人是鼾癥多發(fā)的群體，然而當(dāng)前隨著人們生活質(zhì)量的提升，鼾癥在兒童中的發(fā)病概率也呈上升的趨勢(shì)，成為目前兒科當(dāng)中非常常見的疾病之一[1]。兒童鼾癥的患兒多為肥胖兒童，在發(fā)病時(shí)有著慢性及隱匿性的特征?；純涸诨忌线@一疾病時(shí)，會(huì)長(zhǎng)期處于慢性缺氧狀態(tài)之下，進(jìn)而形成高碳酸血癥或者低氧血癥。主要的癥狀為嗜睡、記憶力降低等等，長(zhǎng)此以往將會(huì)對(duì)患兒的智力和身體發(fā)育造成一定的影響。在進(jìn)行兒童鼾癥治療時(shí)，以往傳統(tǒng)的治療方式已經(jīng)逐漸被超聲刀、低溫等離子射頻消融、低溫等離子腺樣體切除、囊內(nèi)扁桃體切除等等高科技的治療手段取代[2]。本文基于這一治療趨勢(shì)，選擇了2016年7月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了兒童鼾癥治療的120例患兒為主要研究對(duì)象，對(duì)低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除用于兒童鼾癥的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行兒童鼾癥治療的120例患兒進(jìn)行研究。120例患兒術(shù)前行鼻咽部CT均提示腺樣體肥大。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩個(gè)組別，各60例。對(duì)照組中男34例，女26例，平均年齡（6.2±2.4）歲，平均病程（2.3±0.9）年;患兒的多導(dǎo)睡眠檢測(cè)級(jí)別為：19例輕度，27例中度，14例重度。觀察組中男37例，女23例，平均年齡（6.4±2.5）歲，平均病程（2.7±0.4）年;患兒的多導(dǎo)睡眠檢測(cè)級(jí)別為：21例輕度，24例中度，15例重度。所有患兒的年齡、性別及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒的家屬均對(duì)本研究知情并且已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合我國(guó)2007年《鼾癥診療指南》中關(guān)于兒童鼾癥的治療標(biāo)準(zhǔn)，且均需要進(jìn)行手術(shù)治療，不存在手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎腦等原發(fā)性疾病患者;慢性扁桃體炎者;患有鼻咽癌;鼻咽部纖維血管瘤及其他鼻咽部疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組中患兒主要運(yùn)用單純腺樣體切除的治療方式進(jìn)行治療，主要方法為：對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，將手術(shù)需要使用的切割刀放置于患兒的鼻咽腔內(nèi)，將其緊挨著患兒的鼻咽腔頂端內(nèi)側(cè)，保持在中線位置，之后再依順序進(jìn)行切割，一直到完全將患兒的腺樣體切除為止。最后運(yùn)用紗布對(duì)患兒出血位置進(jìn)行止血處理。

觀察組患兒則運(yùn)用低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除的方式進(jìn)行治療。主要方法為：先運(yùn)用扁桃體抓鉗將患兒扁桃體上部的舌顎弓黏膜組織挑出鉗住，拉向中線位置，之后運(yùn)用Evac70Xtra等離子手術(shù)刀自上而下且靠外側(cè)3 mm位置將扁桃體舌腭弓組織黏膜切開，在切開時(shí)及時(shí)進(jìn)行止血，盡量將手術(shù)區(qū)域暴露在視野可視之內(nèi)，將腫大的一側(cè)扁桃體組織切除，在運(yùn)用相同方式切除另一側(cè)扁桃體。完成扁桃體切除手術(shù)之后，從鼻腔至口腔用導(dǎo)尿管將患兒軟腭進(jìn)行捆綁，70°內(nèi)窺鏡下暴露鼻咽部肥大腺樣體，用等離子手術(shù)自上而下完整切除肥大腺樣體，直至后鼻孔及雙側(cè)咽鼓管咽口充分暴露，最后進(jìn)行創(chuàng)面止血[3]。

兩組患兒在完成手術(shù)之后，均運(yùn)用心電監(jiān)測(cè)、抗感染止血等方式進(jìn)行常規(guī)性止血，每天運(yùn)用兩次布地奈德噴霧劑。兩組患兒在手術(shù)完成后6 h即可進(jìn)食軟食，1周后可正常進(jìn)食。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)情況、手術(shù)前后AHI、LSaO2及睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者手術(shù)情況主要包括有手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后出血及術(shù)后發(fā)熱情況6個(gè)方面。（2）在患者出院時(shí)和出院之后對(duì)患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）及睡眠的質(zhì)量進(jìn)行隨訪。睡眠質(zhì)量主要運(yùn)用魁北克睡眠評(píng)分（QSQ）和Epworth嗜睡量表（ESS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。QSQ的評(píng)分越高說(shuō)明患兒的睡眠質(zhì)量越好，ESS評(píng)分則相反。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后出血及術(shù)后發(fā)熱情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后AHI、LSaO2及睡眠質(zhì)量對(duì)比

兩組患者相較于治療之前，AHI、LSaO2及睡眠質(zhì)量均有所改善，且觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鼾癥又被稱為睡眠呼吸暫停綜合征，主要由多類致病因素長(zhǎng)期作用形成的在人們睡眠是出現(xiàn)的呼吸暫停、流量低通氣等等狀況的疾病。患者在患上這一疾病時(shí)，會(huì)由于身體的慢性缺氧出現(xiàn)一定的病理以及生理上的改變[4]。兒童鼾癥的癥狀主要為鼻腔堵塞、且患兒在進(jìn)行睡眠時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸暫?；蚴茏璧惹闆r。然而由于患兒年齡較小，很多身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，長(zhǎng)期處于這一疾病之中將會(huì)大大影響到患兒的智力以及身體發(fā)育，更有甚者將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多夢(mèng)、易醒、嗜睡、易怒、免疫力低下、記憶力降低等等負(fù)面不良情緒。隨著患兒病情的不斷加深，將會(huì)對(duì)外界行為及認(rèn)知造成誤差[5]。近幾年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，兒童鼾癥患者越來(lái)越多。因此尋求合適的治療方式也變得越來(lái)越重要。目前，依據(jù)兒童鼾癥的病因，在治療時(shí)通常采取切除肥大腺體及扁桃體的治療方式，基于這一治療原則，這一疾病可以選擇的手術(shù)方式較為多樣。以往常規(guī)的方法為運(yùn)用腺樣體刮匙切除患兒腺體，然而這一手術(shù)方式無(wú)法將患兒的腺樣體完全清除，且這一治療方式視野較為限制，在操作時(shí)具有盲目性。相對(duì)而言，低溫等離子腺樣體切除術(shù)則更加的安全、術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也較短、手術(shù)完成之后并發(fā)癥產(chǎn)生的概率也較低[6]。在這一治療手段時(shí)，運(yùn)用了70°內(nèi)窺鏡的方式對(duì)患兒腺樣體進(jìn)行切除，可以將腺樣體及其周圍組織關(guān)系清晰呈現(xiàn)，有利于醫(yī)生的進(jìn)行手術(shù)時(shí)的力度把握。另外部分單純腺樣體切除術(shù)后患者，復(fù)診時(shí)雙側(cè)扁桃體均較術(shù)前代償性增生，從而導(dǎo)致鼾癥改善不理想。本研究表明，對(duì)照組中患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后出血及術(shù)后發(fā)熱情況均劣于觀察組，兩組患者相較于治療之前，AHI、LSaO2及睡眠質(zhì)量均有所改善，且觀察組中患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與吳昊等[7]研究結(jié)果相似。由此可見，運(yùn)用低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除對(duì)兒童鼾癥進(jìn)行治療患者治療效果較好，有利于患者后期的恢復(fù)，該治療方式能夠作為這一疾病的首要治療方式。

綜上所述，在進(jìn)行兒童鼾癥治療時(shí)運(yùn)用低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除的治療方式較單純腺樣體切除術(shù)可以進(jìn)一步提高治療效果和生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周成勇，孫寶春，王豐，等.低溫等離子輔助下兒童腺樣體和扁桃體手術(shù)臨床療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（11）：863-866.

[2]張海中，張玉波，馮彩紅，等.兒童鼾癥手術(shù)治療及術(shù)后出血分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（23）：3617-3619.

[3]吳云肖，許志飛，馮國(guó)雙，等.鼾癥兒童睡眠障礙量表研制及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（9）：704-707.

[4]孫寶春，王豐，楊淑芝，等.低溫等離子輔助下兒童腺樣體、扁桃體手術(shù)并發(fā)癥分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（22）：1720-1723.

[5]徐燁星，陳金輝，章薇，等.等離子刀扁桃體部分切除術(shù)聯(lián)合腺樣體射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的短期療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（6）：1048-1052，1109.

[6]張國(guó)順，黃曉陽(yáng)，李守民.低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)對(duì)鼾癥患兒睡眠質(zhì)量與LSa（O2）的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（12）：1277-1279，1320.

[7]吳昊，王東海.低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥的療效觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（2）：139-141.