汪元斌　陳婷婷

【摘要】 目的：探討老年髖關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)治療時不同麻醉方式對患者預后影響的效果。方法：患者均選自2017年5月-2018年5月到醫(yī)院接受診治的140例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者，隨機將其分為兩組，對照組患者接受全身麻醉，觀察組患者接受外周神經(jīng)阻滯麻醉，對比兩組患者的血流動力學變化、ICU住院時長、總住院時長及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者ICU住院時長僅為（0.73±0.15）d，短于對照組患者的（1.53±0.63）d，

且觀察組患者的總住院時長顯著短于對照組患者，觀察組患者血流動力學最大變化率低于對照組患者，且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于接受手術(shù)治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折的患者，讓其接受外周神經(jīng)阻滯麻醉，更適合患者在手術(shù)中使用，可以有效地降低麻醉對自身血流動力學的影響，從而提升手術(shù)預后效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有十分重要的臨床意義，可在臨床上進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年髖關(guān)節(jié)骨折患者; 手術(shù)治療; 不同麻醉方式; 預后效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

老年患者隨著年齡的增加，骨質(zhì)內(nèi)鈣的流失加速，導致極易發(fā)生骨折，髖關(guān)節(jié)骨折是老年人最為常見的一種骨折疾病，多數(shù)老年患者在發(fā)生骨折的同時，往往伴有多種全身性疾病，在患者接受骨折手術(shù)治療的過程中，往往需要對其全身的狀況進行評估，根據(jù)患者的疾病狀況，選擇一種最為合適的麻醉方式，從而提升患者對手術(shù)麻醉的耐受性，以促進手術(shù)的順利進行，提升患者的預后效果[1-3]。本次研究中，選取140例接受手術(shù)治療的老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，隨機分組后分別接受不同的麻醉方式，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均選自2017年5月-2018年5月到醫(yī)院接受診治的140例

老年髖關(guān)節(jié)骨折患者，納入標準：臨床確診的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者疾病;排除標準：同時患有癌癥、精神疾病、傳染疾病等患者。按照試驗要求隨機分為兩組，每組70例。對照組患者接受常規(guī)治療干預，對照組中，男42例，女28例，年齡60～73歲，平均（74.14±2.15）歲;合并疾?。焊哐獕?2例、糖尿病14例、冠心病23例、腦梗死21例。觀察組患者中，男41例，女29例，年齡60～75歲，平均（74.19±2.55）歲，合并疾?。焊哐獕?4例、糖尿病14例、冠心病20例、腦梗死22例。所有患者自愿參與研究，知曉本次研究的過程與目的，患者依從性較高。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在實施手術(shù)前，予患者建立靜脈通道，監(jiān)測患者的生命體征。對照組患者接受全身麻醉，使用氣管插管全麻，患者靜脈注入丙泊酚（國藥準字：J20080023;生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB）2～2.5 mg/kg，芬太尼（國藥準字：H42022076;生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）3～5 μg/kg，咪達唑侖（國藥準字：H20113387;生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司）0.02～0.04 mg/kg，

維庫溴銨（國藥準字：H20063411;生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺山制藥有限公司）0.07～0.15 mg/kg。手術(shù)中使用異氟醚（注冊證號：X19990127;生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Laboratories Limited）持續(xù)吸入麻醉，并間斷性的為患者補充維庫溴銨與芬太尼等藥物。

觀察組患者接受腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，將患側(cè)下肢放置于上，并采取屈膝屈髖，在患者的髂前上棘與脊柱棘突連線的交點處，選擇一個穿刺點，在交點向L4旁開4 cm，注射1%利多卡因（國藥準字：H11022388;生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司）實施局部麻醉，借助神經(jīng)刺激儀輔助定位，將針垂直穿刺約8 cm，隨后讓患者接受坐骨神經(jīng)阻滯，穿刺點應(yīng)選在患者的股骨大轉(zhuǎn)子與髂后上棘連線的中點，以及垂直線與骶裂孔連線的交點位置，實施局部麻醉后，再將穿刺針垂直進入，直至足背伸成功引出為宜，最后將0.5%的羅哌卡因注射液（國藥準字：H20052620;生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）從穿刺點注入，在腰叢神經(jīng)處注射25～35 ml，在坐骨神經(jīng)處注射15～20 ml。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者ICU住院時長、總住院時長及惡心、休克、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率。計算血流動力學最大變化率（SBP、DBP、HR），如：HR最大變化率=（HR最大值-HR最小值）/HR麻醉前值，數(shù)值越大說明生命體征波動越大。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU住院時長、總住院時長對比

觀察組患者ICU住院時長僅為（0.73±0.15）d，對照組患者在ICU住院時長為（1.53±0.63）d，且觀察組患者的總住院時長顯著短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學最大變化率對比

觀察組患者的血流動力學最大變化率顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。