王目煒　張為良　王金勇

【摘要】 目的：探討后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的有效性及優(yōu)勢(shì)。方法：選擇90例2016年1月-2018年1月腎上腺腫瘤患者，據(jù)術(shù)式分組。對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行后腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組腎上腺腫瘤手術(shù)干預(yù)效果;手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、出血量;手術(shù)前后患者生活質(zhì)量中情感、社會(huì)、軀體和心理功能指標(biāo);臟器損傷等并發(fā)癥率。結(jié)果：觀察組腎上腺腫瘤手術(shù)干預(yù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;手術(shù)前兩組生活質(zhì)量中情感、社會(huì)、軀體和心理功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量中情感、社會(huì)、軀體和心理功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組臟器損傷等并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡手術(shù)效果非常理想，可有效提高療效和減少手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥和出血，促使患者獲得更好的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡手術(shù); 腎上腺腫瘤; 有效性; 優(yōu)勢(shì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-03

Analysis of the Effectiveness and Advantages of Retroperitoneal Laparoscopic Surgery for Adrenal Tumors/WANG Muwei，ZHANG Weiliang，WANG Jinyong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-41

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and advantages of retroperitoneal laparoscopic surgery for adrenal tumors.Method：Ninety patients with adrenal tumors from January 2016 to January 2018 were enrolled according to the procedure.The control group underwent conventional surgical treatment，and the observation group underwent retroperitoneal laparoscopic surgery.The effect of surgical intervention on the adrenal tumors was compared between the two groups，the average time of surgery，the length of postoperative hospital stay，the amount of bleeding，the emotional，social，physical and psychological function indicators of the quality of life of patients before and after surgery，the complication rate of organ injury were compared.Result：The total effect of surgical intervention on adrenal tumors in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The average operation time，postoperative hospital stay and blood loss in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in physical and psychological function indexes before treatment（P>0.05）.After treatment，the emotional，social，physical and psychological function indexes of the quality of life in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.The complication rate of organ injury in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Postoperative laparoscopic surgery in patients with adrenal tumors is very effective，which can effectively improve the efficacy and reduce the operation time，reduce the length of hospital stay，reduce complications and bleeding，and promote patients to achieve a better quality of life.

【Key words】 Retroperitoneal laparoscopic surgery; Adrenal tumor; Effectiveness; Advantage

First-authors address：Yuncheng County Peoples Hospital，Yuncheng 274700，China

由于腎上腺腫瘤的位置和解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，以往進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)切口大，暴露不良，分離難度大，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢。而腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科越來(lái)越被重視，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)已成為腎上腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。但關(guān)于后腹腔鏡手術(shù)，目前存在爭(zhēng)議[1-2]。本研究選擇90例2016年1月-2018年1月腎上腺腫瘤患者據(jù)術(shù)式分組。分析了后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的有效性及優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例2016年1月-2018年1月腎上腺腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎上腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);具備手術(shù)治療的指征;排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受手術(shù)的患者。據(jù)術(shù)式分兩組，各45例。觀察組男女各有27、18例;年齡32～83歲，平均（43.78±2.42）歲。對(duì)照組男女各有28、17例;年齡31～81歲，平均（43.41±2.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行后腹腔鏡手術(shù)治療。全麻健側(cè)臥位，抬高腰部，作三孔操作，腹膜后腔的建立方法為Hasson，分別給予腋后線第十二肋緣下10 mm、腋中線髂棘上方10 mm和腋前線肋緣下5 mm套管針置入，必要時(shí)可增加一個(gè)套管。后腹腔間隙給予二氧化碳?xì)怏w充入，腋中線孔置入內(nèi)窺鏡，另外兩個(gè)孔置入操作器械，在緊靠膈下將腎周筋膜縱行切開(kāi)。腎周筋膜內(nèi)進(jìn)行腎上腺腫瘤分離，腎上極間隙用超聲刀處理之后再進(jìn)行腎上腺雙側(cè)處理，最后進(jìn)行腎上腺上面分離。腎上腺中央靜脈進(jìn)行重點(diǎn)解剖，給予鈦夾鉗夾。切除后從標(biāo)本袋取出標(biāo)本，給予引流管放置。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組腎上腺腫瘤手術(shù)干預(yù)效果;手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、出血量;手術(shù)前后患者生活質(zhì)量中情感、社會(huì)、軀體和心理功能指標(biāo);并發(fā)癥。

顯效：癥狀消失，病灶全部切除，生活恢復(fù)正常，無(wú)臟器損傷等并發(fā)癥;有效：癥狀改善，病灶基本切除，對(duì)生活產(chǎn)生一定影響，無(wú)臟器損傷等并發(fā)癥;無(wú)效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)。腎上腺腫瘤手術(shù)干預(yù)總有效率=顯效率+有效率 [3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎上腺腫瘤手術(shù)干預(yù)效果比較

觀察組腎上腺腫瘤手術(shù)干預(yù)效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量中情感、社會(huì)、軀體和心理功能指標(biāo)比較

手術(shù)前兩組生活質(zhì)量中情感、社會(huì)、軀體和心理功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量中情感、社會(huì)、軀體和心理功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、出血量比較

觀察組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組臟器損傷等并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腎上腺手術(shù)一直被認(rèn)為是困難的一種手術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)放性腎上腺手術(shù)很容易導(dǎo)致胸膜被損壞，切口大，且由于切口部位比較高，腎上腺的找尋困難[4-6]。后腹腔鏡腎上腺手術(shù)的應(yīng)用則克服了開(kāi)放術(shù)缺陷，具有組織結(jié)構(gòu)清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并發(fā)癥少，患者可快速康復(fù)，已成為泌尿外科的主要手術(shù)方法。目前有較多的文獻(xiàn)證實(shí)后腹腔鏡手術(shù)可以安全地切除腎上腺腫瘤，但對(duì)于腫瘤體積大的情況，仍需加強(qiáng)細(xì)心操作，因腫瘤周圍血供豐富，與周圍器官和血管緊密粘連，要求嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)中細(xì)心操作，具備嫻熟的操作技術(shù)[7-12]。

本研究中，對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行后腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組腎上腺腫瘤手術(shù)干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;手術(shù)前兩組生活質(zhì)量中情感、社會(huì)、軀體和心理功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量中情感、社會(huì)、軀體和心理功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組臟器損傷等并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡手術(shù)效果非常理想，可有效提高療效和減少手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥和出血，促使患者獲得更好的生活質(zhì)量。

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