李 坤

（新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370）

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的一種疾病，多發(fā)生于高脂血癥、冠心病、高血壓疾病等人群，具有起病突然、病情進展迅速等特征，嚴重者可危及患者生命［1］。探索有效的治療手段，對于及時挽救缺血腦組織、控制疾病進展、降低后遺癥風(fēng)險至關(guān)重要。有研究表明，中醫(yī)辨證治療急性腦梗死患者可緩解病情，還可有效減輕西藥副作用，從而促進康復(fù)［2］。本研究回顧性分析運用五蟲通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療急性腦梗死患者55例，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析研究方法，收集2015年3月至2018年1月在新密市中醫(yī)院住院治療的110例急性腦梗死患者的病歷資料，根據(jù)治療方案的不同分為針刺治療組55例與聯(lián)合治療組（五蟲通絡(luò)湯+針刺聯(lián)合治療）55例。聯(lián)合治療組男34例，女 21 例；年齡 46～72（59.44±3.36）歲；病程 5～46（25.96±4.03）h；梗死部位:小腦梗死7例，顳葉梗死10例，基底節(jié)區(qū)梗死33例，腦干梗死5例。針刺治療組男30例，女25例；年齡46～73（59.57±3.41）歲；病程6～46（26.07±4.18）h；梗死部位:小腦梗死8例，顳葉梗死11例，基底節(jié)區(qū)梗死31例，腦干梗死5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標準（試行）》［3］中缺血性中風(fēng)診斷標準。主癥:口舌歪斜、神識昏蒙、偏身感覺異常等；次癥:目偏不瞬、眩暈、飲水發(fā)嗆、共濟失調(diào)等；舌脈:舌質(zhì)暗淡，脈弦滑，舌苔白膩或薄白。②經(jīng)頭顱CT、核磁共振等檢查證實缺血責(zé)任病灶。③發(fā)病時間＜48 h。④起病突然，存在耳鳴、眩暈、頭痛等癥狀。⑤影像學(xué)資料與臨床資料完整者。

1.3 排除標準 ①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病者。②肝腎功能受損者。③表達障礙或精神疾病者。④凝血功能障礙者。⑤因其它疾病導(dǎo)致肢體功能障礙者。⑥患嚴重免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺治療組 入院后予控制腦水腫、改善腦循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)整血糖、控制血壓等治療，待病情穩(wěn)定后行針刺治療。主穴:內(nèi)關(guān)穴、太溪穴、風(fēng)池穴、人中穴；隨癥加穴:上肢偏癱者加尺澤穴、極泉穴、合谷穴與曲池穴；吞咽障礙者加廉泉穴、翳風(fēng)穴、人迎穴；下肢癱瘓者加足三里穴、三陰交穴、陽陵泉穴、委中穴；口眼歪斜者加地倉穴；尿潴留或失禁者加中極穴、關(guān)元穴；言語不清者加啞門穴。施以平補平瀉法，留針約30 min，1次/天。

1.4.2 聯(lián)合治療組 在針刺治療組治療方案基礎(chǔ)上予中藥五蟲通絡(luò)湯內(nèi)服。方藥組成:全蝎、水蛭各5 g，炙甘草6 g，蟬蛻10 g，當(dāng)歸、葛根、木瓜、僵蠶、地龍各15 g，川芎20 g；水煎 30 min，去渣留汁300 ml，分早中晚3次服用，服藥期間忌辛辣與寒涼飲食。

兩組均連續(xù)治療6個月。

1.5 評價指標 ①美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）［4］評分:于治療前后評估神經(jīng)功能缺損情況，分值范圍為0～45分，評分與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)關(guān)系。②牛津殘障量表（oxford handicap scale，OHS）［5］評級:于治療后評估殘障程度，共分7個等級。0級:患者無任何癥狀表現(xiàn)；1級:患者有輕微癥狀，尚可完成相關(guān)工作以及日常生活；2級（輕度殘疾）:無需他人協(xié)助，相關(guān)工作以及日常生活均可自理；3級（重度殘疾），無需他人協(xié)助可行走，但是部分工作以及相關(guān)活動需他人協(xié)助；4級（重度殘疾），尚不能獨立行走，并且生活無法自理；5級（嚴重殘疾），長期臥床，且表現(xiàn)為大小便失禁狀態(tài)，需給予持續(xù)護理；6級即死亡。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對資料t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，x±s）

2.2 兩組治療后殘障程度比較 見表2。

表2 兩組治療后殘障程度比較 （例）

3 討 論

急性腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，有研究表明，在病變急性期，患者病灶內(nèi)雖然有大量神經(jīng)細胞凋亡，但仍有小部分神經(jīng)細胞尚處于休眠狀態(tài)，因此幫助患者體內(nèi)暫時失去活性的神經(jīng)細胞恢復(fù)正常，可減少其預(yù)后風(fēng)險［6］。

中醫(yī)學(xué)認為，腦梗死屬于“缺血性中風(fēng)”的范疇，其發(fā)病機制與血液瘀滯、氣機失調(diào)、痰阻脈絡(luò)、五志化火、肝腎陰虛、年老體衰、內(nèi)風(fēng)動越等存在一定關(guān)聯(lián)［7］。針刺為內(nèi)病外治的重要治療手段，其針刺穴位中，內(nèi)關(guān)穴理氣止痛、寧心安神；太溪穴滋陰補腎、強健腰膝、調(diào)理沖任；風(fēng)池穴祛風(fēng)解毒、平肝熄風(fēng)；人中穴解痙通脈、醒神開竅、調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)靜安神。故對機體相應(yīng)穴位造成刺激，可促使患者腦細胞興奮性恢復(fù)，增加腦組織血流量，有利于減輕局部損傷，改善局部血液循環(huán)，并促使受損神經(jīng)細胞恢復(fù)［8］。中藥湯劑為中醫(yī)的常用治療手段，其劑型組方靈活，制作方法簡便，有利于臨床辨證施治。蟲類藥物有破血行氣、走竄通達的作用［9］，在五蟲通絡(luò)湯中，全蝎通絡(luò)止痛、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；水蛭活血破瘀、通經(jīng)消積；炙甘草益氣復(fù)脈、補脾和胃；蟬蛻熄風(fēng)止痙，利咽；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、養(yǎng)血補血；葛根解?。荒竟鲜娼罨罱j(luò)、健脾消食；僵蠶化痰散結(jié)、祛風(fēng)解痙；地龍清熱定驚、通絡(luò)平喘；川芎行氣開郁、活血祛瘀。諸藥合用，共奏行氣散結(jié)、活血化瘀之功效。此外，有研究指出，蟲類藥物可緩解血管痙攣，葛根可保護患者血管內(nèi)皮，促使微血管擴張，有利于改善微循環(huán)，避免機體內(nèi)血小板聚集，進而促使病情緩解［10］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療6個月后神經(jīng)功能缺損評分低于針刺治療組（P＜0.01），殘障程度低于針刺治療組（P＜0.05），提示急性腦梗死患者采用五蟲通絡(luò)湯與針刺聯(lián)合治療，具有減輕神經(jīng)功能缺損、降低殘障率的積極作用。

綜上所述，急性腦梗死患者通過五蟲通絡(luò)湯與針刺聯(lián)合治療，可有效改善神經(jīng)功能和預(yù)后，有利于疾病轉(zhuǎn)歸。