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        重癥急性胰腺炎患者醫(yī)院感染危險因素分析*

        2019-07-06 06:38:34莫元春陳曉春李新郭振科楊文
        中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2019年11期
        關鍵詞:病死率感染率胰腺

        莫元春,陳曉春,李新,郭振科,楊文

        (東莞市人民醫(yī)院 1.醫(yī)院感染管理辦公室,2.消化內科,廣東 東莞 523000)

        重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是臨床常見急癥,病情兇險,病死率高達36%~50%[1],伴有持續(xù)的器官功能衰竭、全身炎癥反應、腸功能和代謝功能紊亂,是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。發(fā)生醫(yī)院感染不僅影響治療效果,還可能使病情加重,增大死亡風險[2]。美國胃腸病學指南[3]指出,胰腺感染和胰腺外感染是SAP 死亡的主要因素,早期有效控制感染是降低SAP 病死率的關鍵。本研究對SAP 患者的住院資料進行回顧性分析,通過分析SAP 患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素,為制定感染防控措施提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2011年1月—2017年12月東莞市人民醫(yī)院收治的SAP 患者113 例。納入標準:①根據(jù)中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的《中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)》[1]診斷標準,患者明確診斷為SAP;②患者住院時間>48 h;③所有患者未合并妊娠、惡性腫瘤、嚴重自身免疫性疾病或長期應用激素病史。

        1.2 研究方法

        通過醫(yī)院感染信息系統(tǒng)獲取診斷為SAP 的醫(yī)院感染病例,查閱電子病歷系統(tǒng)獲取患者住院治療信息。分析SAP 患者的病死率、醫(yī)院感染率、感染部位分布和致病病原體構成。對患者的性別、年齡、住院天數(shù)、致病因素、是否合并疾病(糖尿病、低蛋白血癥)、是否使用侵入性器械(呼吸機、深靜脈導管、導尿管)、改良CT 嚴重指數(shù)(modified CT severity index,MCTSI)評分、ICU 住院天數(shù)等相關因素進行分析。

        1.3 診斷標準

        醫(yī)院感染診斷標準參照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[4]。下呼吸道感染的臨床診斷符合下述2 條之一。①患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠,肺部出現(xiàn)濕啰音,并有下列情況之一:發(fā)熱;白細胞總數(shù)和/或嗜中性粒細胞比例增高;X 射線顯示肺部有炎癥浸潤性病變。②慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染,并伴有病原學改變或X 射線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗,將差異有統(tǒng)計學意義的因素進行二元Logistic 多因素回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況

        113 例SAP 患者中,男性73 例,女性40 例;年齡7~91 歲,平均(48.37±17.09)歲;住院天數(shù)3~96 d,平均(21.19±16.59)d。發(fā)生醫(yī)院感染29 例,共30 例次,醫(yī)院感染率為25.66%,發(fā)生在入院后4~61 d,平均(14.10±12.83)d。

        30 例次醫(yī)院感染分別是下呼吸道感染18 例(60.00%),腹腔感染7 例(23.33%),泌尿系感染3 例(10.00%),敗血癥2 例(6.67%)。共分離出病原菌 35 株,其中,革蘭陰性菌19 株(54.29%),革蘭陽性菌9 株(25.71%),真菌7 株(20.00%)。見表1。

        表1 病原菌分布及構成比 (n=35)

        2.2 醫(yī)院感染相關因素分析

        2.2.1 單因素分析住院天數(shù)>14 d、采用機械通氣、深靜脈置管、留置導尿、入住ICU 天數(shù)>6 d、MCTSI 評分>6 是SAP 患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素(P<0.05);不同性別、年齡、病因、糖尿病、低蛋白血癥,SAP 患者的醫(yī)院感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        2.2.2 多因素Logistic 分析入住ICU 時間>6 d 和MCTSI 評分>6 是SAP 患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

        2.3 SAP 患者預后

        113 例SAP 患者死亡30 例,病死率為26.55%,醫(yī)院感染組的病死率與非醫(yī)院感染組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.400,P=0.000),醫(yī)院感染組為41.38%(12/29),高于非醫(yī)院感染組的20.43%(18/84)。

        表2 醫(yī)院感染單因素分析 例

        表3 多因素Logistic 回歸分析

        3 討論

        醫(yī)院感染是SAP 患者常見的并發(fā)癥之一,國外有研究報道,SAP 繼發(fā)胰腺外感染的發(fā)生率為43.0%~79.5%[5],最常見的是呼吸道感染[6]。分析本組資料發(fā)現(xiàn),SAP 患者醫(yī)院感染率為25.67%,以下呼吸道感染居多,下呼吸道感染率為15.93%,比夏金堂等[7]報道的SAP 并發(fā)醫(yī)院內肺部感染率低??赡芘c近年來急性胰腺炎的臨床診治工作不斷規(guī)范及醫(yī)院感染管理質量的逐步提升,各項診療及預防控制措施被有效落實有關。

        ICU 患者侵入性操作多,常伴臥床、抗生素使用等易感因素,是醫(yī)院感染的高發(fā)人群[8]。發(fā)生醫(yī)院感染導致SAP 患者病情加重而延長住院時間,而住院時間延長又進一步增加醫(yī)院感染的風險。有研究[9-12]認為,ICU 入住時間長是院內獲得多重耐藥菌感染的危險因素。住院時間越長,發(fā)生感染概率越大,治療和控制感染的難度越大。本研究結果顯示,ICU 入住時間是SAP 患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素,與王書會等[13]報道的結果基本一致。因此,對入住ICU 的SAP 患者,早期應積極糾正水電解質紊亂,加強營養(yǎng)支持治療,維護臟器功能,落實各項感染防控措施,及時評估病情,避免不必要的侵入性操作,盡可能在1 周內轉出ICU 病房,降低醫(yī)院感染的風險。

        MCTSI 是胰腺壞死、感染和預后的良好預測指標[14],評分越高提示病情越危重預后不良。王健等[15]研究認為MCTSI 對SAP 及預后的預測較CT 嚴重指數(shù)(CTSI)具有更高的靈敏度和準確度。本組資料顯示,MCTSI 評分是SAP 患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。MCTSI>6 提示胰腺壞死,而胰腺壞死后期繼發(fā)感染是SAP 患者死亡的主要原因[16]。因此,對MCTSI評分高的患者,應早期通過積極的內科干預措施,抑制胰腺外分泌,改善胰腺微循環(huán)以控制病情進展,避免繼發(fā)醫(yī)院感染。

        綜上所述,ICU 入住時間長及MCTSI 評分高是SAP 患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素,發(fā)生醫(yī)院感染不僅加重病情影響治療效果,還增加死亡風險。因此,提高SAP 患者發(fā)生醫(yī)院感染的預見性,采取合適的治療策略對改善預后至關重要。對入住ICU 的SAP患者應加強醫(yī)療護理措施,控制病情進展,縮短ICU住院時間。對入住ICU 時間長、MCTSI 評分高的患者可酌情保護性隔離,加強預防控制措施,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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