阮伊莎 余靜喜

近年來, 腹腔鏡手術(shù)在臨床中應(yīng)用日趨普遍, 具有創(chuàng)傷小、操作簡單、出血量少、疼痛輕微、恢復(fù)快等優(yōu)勢［1］。但是腹腔鏡手術(shù)中很容易出現(xiàn)低體溫癥狀, 患者術(shù)中體溫降低極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象, 從而增加手術(shù)耗氧量及手術(shù)風(fēng)險, 會抑制患者的免疫功能, 增加外周血管阻力, 引起心動過速等并發(fā)癥［2］。因此, 術(shù)中采取有效的保溫措施非常有必要。本研究選取本院2016 年6 月～2018 年6 月收治的45 例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象, 采用優(yōu)化護(hù)理配合術(shù)中保溫措施, 取得了顯著的效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年6 月本院收治的90 例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象, 本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 且患者及其家屬均簽署知情同意書, 依從性良好, 排除合并心、肝、腎功能不全者及存在精神或意識障礙者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組45 例。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男23 例, 女22 例；年齡25～44 歲, 平均年齡(34.5±3.3)歲；術(shù)前體溫36.3～36.8℃, 平均術(shù)前體溫(36.5±2.2)℃。對照組患者中, 男24 例, 女21 例；年齡27～48 歲, 平均年齡(35.5±4.6)歲；術(shù)前體溫36.2～36.7℃, 平均術(shù)前體溫(36.4±2.1)℃。兩組患者的性別、年齡及術(shù)前體溫等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括合理用藥、密切監(jiān)測生命體征等。實(shí)驗(yàn)組患者采用優(yōu)化護(hù)理干預(yù)配合術(shù)中保溫措施, 具體內(nèi)容：①術(shù)前對患者全面講解手術(shù)流程、手術(shù)方法及術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)等, 并密切觀察患者情緒狀態(tài)與身體指標(biāo), 對緊張不安的患者應(yīng)耐心給予心理疏導(dǎo), 身體指標(biāo)有異常者應(yīng)及時給予對癥處理。準(zhǔn)備好吸引器、腹腔鏡、超聲刀、消毒藥品等。②術(shù)中取截石位, 墊一軟墊在患者臀下, 保證舒適性, 手術(shù)過程中密切監(jiān)測生命體征, 協(xié)助醫(yī)師做好器械傳遞。對照組患者主要依靠調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度保持溫度在22°左右, 濕度在50%～60%, 而實(shí)驗(yàn)組患者同時使用升溫毯, 避免暴露部位熱量散失, 造成體溫降低；靜脈滴注的藥液或者沖洗液全部預(yù)熱至37℃左右時使用；正確使用濕熱交換器, 并與氣管導(dǎo)管連接, 保證呼吸道內(nèi)溫度恒定；術(shù)中使用的紗布、紗塊、棉球等均要預(yù)熱后使用。醫(yī)師在電凝止血后, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行盆腔沖洗, 沖洗液溫度要在37℃左右, 并清點(diǎn)物品, 做好各項(xiàng)記錄, 確認(rèn)無誤后進(jìn)行交接。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時間、清醒時間、不同時間段溫度變化進(jìn)行觀察比較, 并觀察術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、清醒時間比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間和清醒時間分別為(45.14±5.52)、(14.21±2.60)mim；對照組患者手術(shù)時間和清醒時間分別為(65.24±8.25)、(21.14± 3.65)min。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、清醒時間均明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.584、10.374, P=0.000、0.000＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時間段體溫比較 兩組入室時體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中30 min、90 min 及術(shù)后5 min, 實(shí)驗(yàn)組患者的體溫均明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、清醒時間比較( ±s, min)

表1 兩組患者手術(shù)時間、清醒時間比較( ±s, min)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 清醒時間實(shí)驗(yàn)組 45 45.14±5.52a 14.21±2.60a對照組 45 65.24±8.25 21.14±3.65 t 13.584 10.374 P 0.000 0.000

表2 兩組患者不同時間段體溫比較(±s, ℃)

表2 兩組患者不同時間段體溫比較(±s, ℃)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 入室時 術(shù)中30 min 術(shù)中90 min 術(shù)后5 min實(shí)驗(yàn)組 45 36.58±0.21 36.42±0.35a 36.56±1.14a 36.17±0.70a對照組 45 36.74±1.21 35.30±0.21 35.21±1.20 35.12±2.45 t 0.874 18.407 5.471 2.764 P 0.385 0.000 0.000 0.007

2.3 兩組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中有2 例出現(xiàn)寒戰(zhàn), 發(fā)生率為4.4%；對照組患者術(shù)中有8 例出現(xiàn)寒戰(zhàn), 發(fā)生率為17.78%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050, P=0.044＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為一種侵入性手術(shù), 雖然手術(shù)帶來的痛苦小、手術(shù)時間短, 但是術(shù)中仍會出現(xiàn)低體溫癥狀, 極易引發(fā)寒戰(zhàn), 寒戰(zhàn)會增加患者耗氧量與二氧化碳排放量, 還會造成生命體征, 包括血壓、心率等的不穩(wěn)定, 從而增加手術(shù)風(fēng)險。因此, 術(shù)中進(jìn)行保溫護(hù)理預(yù)防寒戰(zhàn)非常有必要［3,4］。

本次研究中, 作者對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理干預(yù)配合術(shù)中保溫護(hù)理, 包括術(shù)前全面的健康宣教, 講解相關(guān)注意事項(xiàng), 做好手術(shù)準(zhǔn)備, 減輕患者身心壓力；術(shù)中對輸注藥液、沖洗液及紗布、紗塊等均預(yù)熱至37℃后使用, 使用加熱毯, 避免溫度降低, 保持患者體溫恒定。同時, 術(shù)中還使用濕熱交換器, 與氣管導(dǎo)管連接, 保證呼吸道內(nèi)溫度恒定, 大大降低了術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率, 使整個手術(shù)體溫保持穩(wěn)定狀態(tài), 減少了因低體溫造成的麻醉復(fù)蘇減緩或其他并發(fā)癥［5-8］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間和清醒時間均明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組入室時體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中30 min、90 min及術(shù)后5 min, 實(shí)驗(yàn)組患者的體溫均明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率為4.4%, 明顯低于對照組的17.78%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明, 對腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理干預(yù)及術(shù)中保溫護(hù)理, 能夠有效減少術(shù)中熱量過快散失, 維持身體各指標(biāo)穩(wěn)定, 為手術(shù)安全、順利進(jìn)行創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述, 對腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理配合術(shù)中溫度護(hù)理, 能夠有效降低術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率, 縮短手術(shù)時間及清醒時間, 可確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行, 值得臨床推廣應(yīng)用。