邱嬌清 張紅

脊柱骨折是臨床最常見的一種骨折類型, 其中胸腰椎骨折占脊柱骨折總數(shù)的5%以上［1］, 目前治療該病最廣泛的方法是椎弓根螺釘內(nèi)固定。完成椎弓根螺釘內(nèi)固定后需要一段較長(zhǎng)的愈合時(shí)間。手術(shù)室護(hù)理是新引入國(guó)內(nèi)的一種新型護(hù)理方式, 護(hù)理理念是對(duì)患者手術(shù)過程進(jìn)行全方位評(píng)估, 使患者在接受手術(shù)前后生理和心理上均獲得較多的舒適感, 降低或消除不適感［2］。本研究選取2016 年1 月～2017 年6 月本院收治的48 例經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折患者, 對(duì)其開展手術(shù)室護(hù)理, 取得了顯著的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年6 月本院收治的48 例經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象, 其中男36 例, 女12 例；年齡21～58 歲, 平均年齡 (39±8)歲。

1.2 方法 在手術(shù)、硬膜外麻醉或全身麻醉(全麻)氣管插管期間, 大多數(shù)患者取俯臥位。手術(shù)期間未發(fā)生麻醉事故, 電刀和電極均未損傷皮膚, 也無壓瘡發(fā)生。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d, 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)去病房看望患者, 了解其心理情況和身體狀況。所有患者均因事故受傷, 因?yàn)楹ε铝粝職埣? 所以大多數(shù)患者存在焦慮心理。因此, 護(hù)士應(yīng)該與患者積極溝通, 詳細(xì)解釋手術(shù)的注意事項(xiàng)、優(yōu)點(diǎn), 告知術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲, 樹立患者治療的信心［3］。同時(shí), 告知其手術(shù)室近年來的治療成果、技術(shù)力量并介紹其主治醫(yī)師資質(zhì), 消除患者因疾病及治療而產(chǎn)生的焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒, 提高其對(duì)治療及術(shù)后生活的信心, 從而確保良好的預(yù)后。主動(dòng)與病房護(hù)士討論術(shù)前準(zhǔn)備工作, 包括測(cè)試結(jié)果、術(shù)前用藥、術(shù)中血液準(zhǔn)備等, 并提出預(yù)防措施?；颊叩慕饘偈罪椇突顒?dòng)假牙在手術(shù)前應(yīng)被移除, 手術(shù)期間所需的抗生素和X 線設(shè)備應(yīng)充分準(zhǔn)備。

1.2.2 環(huán)境及儀器準(zhǔn)備 ①術(shù)間、術(shù)后物品歸位擺放程度：包括護(hù)士工具箱、椅子、無菌器械臺(tái)、中心負(fù)壓吸引器、體位擺放架、托盤、高頻電刀機(jī)、污水收集桶、保暖小棉被、手術(shù)床配件等。②手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間：包括無菌器械臺(tái)、患者基本信息核對(duì)、協(xié)助麻醉、靜脈通路的開放、體位的擺放等, 詳細(xì)記錄其時(shí)間。③患者衣物及時(shí)歸還率：根據(jù)手術(shù)部位的暴露情況將術(shù)前患者穿著的手術(shù)衣、佩戴的肢具取下并及時(shí)送回病房。

1.2.3 麻醉配合 巡回護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)與其進(jìn)行有效溝通, 以緩解其不良情緒, 并認(rèn)真核對(duì)患者床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱等基本信息, 協(xié)助麻醉師進(jìn)行交接工作。告知患者呼吸放松方法, 使其盡可能保持放松狀態(tài), 以提高其對(duì)麻醉及手術(shù)的配合度。在患者上肢建立兩個(gè)較大內(nèi)徑的靜脈通道, 以進(jìn)行輸液、輸血及麻醉交替輸液, 另外, 幫助麻醉師進(jìn)行插管處理, 并保證氣管導(dǎo)管通暢。

1.2.4 體位安置 待麻醉成功后, 在手術(shù)床兩旁各安排 1 名護(hù)理人員, 在支撐患者腰骶及雙臂的同時(shí), 使患者趴在手術(shù)床上, 并保護(hù)患者脊柱的軸線。為保障患者呼吸通暢, 使其胸部及腹部保持受壓狀態(tài)并保持其懸空。在進(jìn)行X 射線檢查時(shí), 對(duì)患者眼睛及男性患者生殖器進(jìn)行保護(hù), 并注意襯墊的良好應(yīng)用。為保障患者尺神經(jīng)功能正常, 保持患者上肢在90°內(nèi), 并固定在托手架上, 向前延伸到頭部?jī)蓚?cè), 由束帶約束, 并調(diào)整其彈性, 以患者自覺舒適為宜；使患者腳踝彎曲, 并使其腳趾自然下垂, 同時(shí)使用束帶對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定, 位置放置應(yīng)該有助于C 型臂X 射線機(jī)的透視。

1.2.5 術(shù)中觀察和管理 在手術(shù)過程中, 如果患者出現(xiàn)情緒上的劇烈波動(dòng), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與其進(jìn)行語言溝通, 幫助患者盡可能迅速地?fù)崞角榫w波動(dòng), 放松身體, 并對(duì)其提出的問題及疑慮進(jìn)行講解, 在講解中保持耐心, 以消除患者的恐懼心理, 并對(duì)患者的體位做適當(dāng)調(diào)整, 以保證手術(shù)能夠正常地進(jìn)行。

1.2.6 嚴(yán)格無菌操作 護(hù)理人員盡量避免在室內(nèi)隨意走動(dòng), 并嚴(yán)格限制手術(shù)室人數(shù)。同時(shí)對(duì)術(shù)中操作人員無菌操作規(guī)范程度進(jìn)行監(jiān)督, 并對(duì)手術(shù)室物品進(jìn)行無菌管理, 使用無菌單覆蓋開放式手術(shù)包, 防止手術(shù)器械長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中, 及時(shí)清除手術(shù)臺(tái)上的血漬；對(duì)X 射線機(jī)和C 型臂X 射線機(jī)等照相器械使用無菌保護(hù)蓋進(jìn)行保護(hù), 以保障手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的清潔及無菌。

1.2.7 器械護(hù)士的配合 ①護(hù)理人員在手術(shù)開始前, 與手術(shù)主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)計(jì)劃及術(shù)中注意事項(xiàng)等細(xì)節(jié)進(jìn)行溝通, 并熟悉手術(shù)流程及相關(guān)部位的解剖結(jié)構(gòu), 以確保術(shù)中輸送裝置穩(wěn)定、準(zhǔn)確和快速。②手術(shù)前20 min, 各種器械被分類整理, 以便正確、快速地交付。根據(jù)需要的尺寸預(yù)先準(zhǔn)備好止血紗布、腦棉、明膠海綿等止血產(chǎn)品, 以減少出血的發(fā)生, 暫時(shí)未使用的設(shè)備采取無菌單覆蓋, 以防止污染。③術(shù)中保持注意力高度集中, 并關(guān)注手術(shù)進(jìn)展及主刀醫(yī)師對(duì)手術(shù)器械的需要, 依照手術(shù)程序及時(shí)將椎弓根定位針、自動(dòng)鉤、敷料、引流管及連桿等手術(shù)器械傳遞給主刀醫(yī)師, 并注意外科醫(yī)生的無菌操作及手術(shù)臺(tái)的無菌性, 對(duì)被污染物品應(yīng)及時(shí)更換, 認(rèn)真檢查物品, 使用生理鹽水對(duì)患者切口進(jìn)行沖洗, 并放置引流管, 逐層對(duì)切口進(jìn)行縫合, 并使用無菌敷料對(duì)切口進(jìn)行覆蓋。

1.2.8 術(shù)后護(hù)理 ①飲食護(hù)理：在飲食中注意為患者補(bǔ)充高蛋白食物及維生素(維生素B 和維生素C), 有利于患者疾病的預(yù)后, 多食用富含維生素的新鮮蔬菜蔬果, 切忌食用生冷刺激及油膩的食物。②心理護(hù)理：患者在入院期間, 由于長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便, 比較容易出現(xiàn)情緒上的波動(dòng), 從而產(chǎn)生焦躁、憂慮等負(fù)性情緒, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通及交流, 減輕其心理負(fù)擔(dān), 有效疏理患者的負(fù)性情緒, 讓患者對(duì)治療效果充滿信心。③并發(fā)癥護(hù)理：骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn), 患者骨折手術(shù)后的體質(zhì)較弱, 容易受到病原體的侵害, 做好傷口的消毒防護(hù)非常重要, 還需及時(shí)更換傷口敷料。術(shù)后及時(shí)有效地鍛煉患者的股四頭肌和關(guān)節(jié), 提高床尾高度可有效促進(jìn)血液回流, 預(yù)防靜脈血栓的形成［4］。④疼痛護(hù)理：使患者舒適度下降的一個(gè)重要因素就是術(shù)后或骨折導(dǎo)致的持續(xù)疼痛, 假如患者有疼痛感, 護(hù)理人員可以使用中醫(yī)熱敷鎮(zhèn)痛, 或使用中醫(yī)針灸法緩解患者疼痛［5,6］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理效果, 比較患者手術(shù)前及術(shù)后3、7 d Cobb's 角的變化、VAS 評(píng)分情況。觀察患者滿意度情況, 并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48 例患者均順利完成手術(shù), 且對(duì)手術(shù)室的操作滿意度較高。術(shù)后傷口均甲級(jí)愈合, 癥狀均得到顯著改善, 康復(fù)情況良好。隨訪6 個(gè)月～1 年, X 線片顯示患者骨折均已愈合, 傷椎高度恢復(fù)良好, 術(shù)后無感染及內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。所有患者術(shù)后3、7 d 的Cobb's 角均明顯小于術(shù)前, 術(shù)后3、7 d的VAS 評(píng)分均明顯低于術(shù)前, 且術(shù)后7 d 的Cobb's 角明顯小于術(shù)后3 d, 術(shù)后7 d 的VAS 評(píng)分明顯低于術(shù)后3 d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 48 例患者手術(shù)前后Cobb's 角、VAS 評(píng)分比較( ±s)

表1 48 例患者手術(shù)前后Cobb's 角、VAS 評(píng)分比較( ±s)

注：與術(shù)前比較, a P＜0.05；與術(shù)后3 d 比較, b P＜0.05

時(shí)間 Cobb's 角(°) VAS 評(píng)分(分)術(shù)前 21.6±3.9 8.6±0.3術(shù)后3 d 9.8±1.5a 5.3±0.8a術(shù)后7 d 7.4±1.2ab 2.9±0.4ab

3 討論

本次研究針對(duì)采取椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折患者進(jìn)行手術(shù)室的綜合護(hù)理干預(yù), 對(duì)患者實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境及儀器準(zhǔn)備、體位安置、麻醉管理、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等護(hù)理措施, 有效保證了手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理流程, 確保手術(shù)的順利進(jìn)行, 同時(shí)加強(qiáng)器械護(hù)士的手術(shù)配合、完善術(shù)后至病房的護(hù)理干預(yù), 保證了整個(gè)手術(shù)室過程的完整性, 能夠確?；颊叩念A(yù)后良好。

本研究結(jié)果顯示, 48 例患者均順利完成手術(shù), 且對(duì)手術(shù)室的操作滿意度較高。術(shù)后傷口均甲級(jí)愈合, 癥狀均得到顯著改善, 康復(fù)情況良好。隨訪6 個(gè)月～1 年, X 線片顯示患者骨折均已愈合, 傷椎高度恢復(fù)良好, 術(shù)后無感染及內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。所有患者術(shù)后3、7 d 的Cobb's 角均明顯小于術(shù)前, 術(shù)后3、7 d 的VAS 評(píng)分均明顯低于術(shù)前, 且術(shù)后7 d的Cobb's 角明顯小于術(shù)后3 d, 術(shù)后7 d 的VAS 評(píng)分明顯低于術(shù)后3 d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折患者, 通過進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備、開展有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù), 在減輕患者疼痛、改善其癥狀等方面均具有重要意義, 值得推廣。