黃麗君 王鑫

痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔, 是肛腸外科多見(jiàn)的病種之一, 最有效治療方法是手術(shù)治療［1］。排尿困難是痔手術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥, 其原因有：手術(shù)麻醉可使膀胱失去張力, 過(guò)度充盈；術(shù)后肛門(mén)疼痛引起尿道括約肌痙攣［2］；由于術(shù)口疼痛患者心理抗拒排尿等, 發(fā)生率為15%～45%［3］。排尿困難不僅會(huì)使患者產(chǎn)生身體上的不適, 還會(huì)產(chǎn)生不良心理情緒, 甚至因膀胱過(guò)度膨脹而導(dǎo)致不可逆的逼尿肌損傷。因此, 排尿困難是肛腸外科護(hù)理需要面臨和解決的護(hù)理難題。思維導(dǎo)圖是近幾年臨床上提倡的護(hù)理思維模式, 圖文并茂的將一連串信息變成高度組織性的圖形, 有助記憶理解, 從而啟發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考, 幫助護(hù)士更好地解決問(wèn)題［4］。為了解決排尿困難的問(wèn)題, 減輕患者的痛苦, 選擇本院2018 年6～9 月80 例痔術(shù)后患者作為研究對(duì)象, 其中36 例患者采取痔術(shù)后常規(guī)護(hù)理, 44 例患者采取制作思維導(dǎo)圖指引護(hù)理, 以探討思維導(dǎo)圖對(duì)術(shù)后排尿困難發(fā)生情況和再導(dǎo)尿情況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6～9 月本院痔術(shù)后患者80 例作為研究對(duì)象, 其中混合痔52 例, 內(nèi)痔19 例, 外痔9 例；男64 例, 女16 例, 年齡26～68 歲, 平均年齡(48.20±7.21)歲。將2018 年6～7 月住院的36 例患者作為對(duì)照組, 2018 年8～ 9 月住院的44 例患者作為觀察組。排除過(guò)往有排尿困難史和術(shù)前排尿不能自理的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用本院痔術(shù)后常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)后回病房臥床休息, 安撫患者, 觀察術(shù)口敷料, 術(shù)后6 h 可少量飲水和進(jìn)食一些稀飯和流質(zhì)的食品, 疼痛不適對(duì)癥護(hù)理等。出現(xiàn)排尿困難鼓勵(lì)患者排尿, 按醫(yī)囑限飲限液、導(dǎo)尿處理。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理, 具體實(shí)施如下。①痔術(shù)后排尿困難思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)。護(hù)理科研小組共同設(shè)計(jì), 由主題“痔術(shù)后排尿困難”發(fā)出1 級(jí)分支：4 個(gè)護(hù)理版塊：健康教育、心理護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、觀察護(hù)理。健康教育發(fā)散2級(jí)分支：術(shù)后排尿困難的原因、應(yīng)對(duì)信心；心理護(hù)理發(fā)散2級(jí)分支：術(shù)前和術(shù)后心理護(hù)理；專(zhuān)科護(hù)理發(fā)散2級(jí)分支：疼痛護(hù)理、床上排尿訓(xùn)練、誘導(dǎo)排尿措施、導(dǎo)尿術(shù)；觀察護(hù)理發(fā)散2級(jí)分支：排尿困難發(fā)生率、再導(dǎo)尿率。再細(xì)化各2級(jí)分支, 下級(jí)分支隸屬于上級(jí)分支。②思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)。先由科研小組組長(zhǎng)(護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng))對(duì)組員培訓(xùn), 再對(duì)科內(nèi)其他主管護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。以集中授課的形式, 首先介紹思維導(dǎo)圖的起源和臨床護(hù)理意義, 再依據(jù)制作好的思維導(dǎo)圖的思維線(xiàn)路和思維內(nèi)容做詳細(xì)講解, 然后角色互換進(jìn)行模擬演練, 以思維線(xiàn)路→發(fā)現(xiàn)問(wèn)題→解決問(wèn)題→預(yù)防措施→總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為導(dǎo)線(xiàn), 使參與護(hù)士建立導(dǎo)圖中心思想的思維模式。每位護(hù)士的知識(shí)和技能要過(guò)硬, 通過(guò)演練的考評(píng), 才可以運(yùn)用思維導(dǎo)圖模式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。③思維導(dǎo)圖護(hù)理的應(yīng)用。將制作好的思維導(dǎo)圖打印封塑并固定在護(hù)理車(chē)上, 方便主管護(hù)士隨時(shí)參考運(yùn)用, 以思維導(dǎo)圖的思維模式從術(shù)前的健康教育, 到術(shù)后心理的調(diào)適, 日常生活習(xí)慣的引導(dǎo)及個(gè)體化專(zhuān)科護(hù)理, 使患者排尿困難得到有效預(yù)防與及時(shí)處理。依思維導(dǎo)圖的護(hù)理內(nèi)容仍然無(wú)法解除排尿困難者, 則按醫(yī)囑行導(dǎo)尿處理。最后由護(hù)理科研組長(zhǎng)根據(jù)思維導(dǎo)圖每一項(xiàng)的內(nèi)容對(duì)觀察病例進(jìn)行評(píng)價(jià), 最后匯集觀察組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者排尿困難發(fā)生情況和再導(dǎo)尿情況。若尿量在術(shù)后8 h內(nèi)不能排出而膀胱內(nèi)尿量＞600 ml, 出現(xiàn)膀胱區(qū)充盈、腹脹難受、或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100 ml, 即診斷為術(shù)后排尿困難［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后排尿困難發(fā)生率為56.82%, 低于對(duì)照組的83.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者再導(dǎo)尿率為13.64%, 明顯低于對(duì)照組的50.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排尿困難發(fā)生情況和再導(dǎo)尿情況比較［n(%)］

3 討論

當(dāng)前對(duì)于痔瘡疾病的治療, 臨床上主要采用直腸黏膜環(huán)切術(shù)和內(nèi)痔套扎術(shù)等手術(shù)治療方案, 效果和治愈情況良好［6］。 在術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥中, 排尿困難是最為常見(jiàn)和嚴(yán)重的一種, 其誘發(fā)因素多樣而復(fù)雜, 主要有手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉副作用、疼痛和患者的心理壓力等［7］?；颊叱霈F(xiàn)排尿困難如果不及時(shí)處理不僅可引起尿潴留, 還由于反復(fù)排尿動(dòng)作引起術(shù)口疼痛、出血、水腫等并發(fā)癥［8］, 造成患者抗拒排尿而形成惡性循環(huán)。因而臨床上一直在尋求各種措施力求及時(shí)處理患者術(shù)后排尿困難問(wèn)題, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 降低不適。本研究運(yùn)用思維導(dǎo)圖有針對(duì)性的對(duì)痔術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理, 本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后排尿困難發(fā)生率為56.82%, 低于對(duì)照組的83.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組25 例患者發(fā)生排尿困難, 繼續(xù)思維導(dǎo)圖的引導(dǎo)護(hù)理, 19 例順利排尿而只有6 例需要再導(dǎo)尿處理；而對(duì)照組30 例排尿困難患者中18 例需導(dǎo)尿解除尿潴留問(wèn)題, 觀察組患者再導(dǎo)尿率為13.64%, 明顯低于對(duì)照組的50.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

將思維導(dǎo)圖運(yùn)用到痔術(shù)后患者排尿困難的護(hù)理中, 主要將護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)成一張明確問(wèn)題關(guān)鍵和層次的樹(shù)狀圖, 引導(dǎo)護(hù)士形成重點(diǎn)突出、條理清晰的護(hù)理思維模式。簡(jiǎn)單、直觀, 主次分明, 突出了問(wèn)題的中心, 又匯集排尿困難全部護(hù)理知識(shí)點(diǎn), 提示并引導(dǎo)護(hù)士按思維導(dǎo)圖的思維線(xiàn)路開(kāi)展護(hù)理工作, 實(shí)現(xiàn)了隱形問(wèn)題的可視化, 促進(jìn)護(hù)士分析、歸納問(wèn)題的能力, 并避免工作中的遺漏［9-13］。本研究將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于痔術(shù)后排尿困難患者中, 取得良好的效果, 降低了再導(dǎo)尿率, 提高了患者的滿(mǎn)意度, 其目的是以此為點(diǎn), 在肛腸外科其他病種引起的術(shù)后排尿困難的患者中推廣使用, 以讓更多患者獲益。思維導(dǎo)圖制作簡(jiǎn)單, 取材容易, 此方法簡(jiǎn)便、實(shí)用, 值得在臨床更多病種上推廣應(yīng)用。

綜上所述, 采用思維導(dǎo)圖對(duì)肛腸外科痔術(shù)后患者指導(dǎo)護(hù)理, 能有效降低排尿困難發(fā)生率, 從而減少再導(dǎo)尿情況。